刘竞

很多人面对重要的社交场合时会感觉全身不自在，有较强烈的羞耻感，担心自己在别人眼中的评价或看法。可能表现为脸红心跳、呼吸困难、说话声音发抖或四肢发抖等适应不良表现。出现此类表现后，更想对其进行控制，进而表现得更为焦虑，出现社交焦虑症状。 每个人面对重要场合时均较在意别人眼中自己的形象，并努力想要控制自己保持最佳形象。但事实上每个人并不完美，需要理解和接纳自己，表现自己真实自然的状态，允许自己出现窘迫、出丑、不自然，并且能够更好地调整自己，将自己真实的独特性体现出来即可。

惊恐发作并不会导致猝死。惊恐发作的患者多可出现强烈濒死感及无助感，感觉自己不可控。事实上惊恐发作为焦虑的急性发作，与心脏或其它器官并无关系。惊恐发作患者最初可能到综合性医院就诊，做各项检查后，发现身体各项器官均无明显器质性改变，或惊恐发作症状与其器质性改变并无明显关系。 惊恐发作患者实际身体本身并未发生明显异常，仅功能性出现异常。因此患者并不会猝死，但可体验到强烈的濒死感。而当体验到惊恐发作时，首先应去综合性医院做各项检查，排除身体器质性改变后，内科医生可能会建议患者转诊精神科，检查是否为焦虑急性发作，切忌自行诊断。

躯体化障碍如未经系统治疗，几乎很难自愈。该疾病的形成、发生和发展是一个相对比较漫长的过程，且病因较为复杂，与生物学因素、心理因素和社会因素均有密切关系。当患者出现躯体化症状时，自己很难意识到症状如何形成、发生、发展，因而对症状缺少专业的心理学方面认识，很难通过自我觉察、自我反思和改变使症状消解。 躯体化障碍在临床中，常见于中年人或者老年人，此类人群相对文化程度偏低，自我反思能力较低。当遇到不顺心的事情时，很难在现实生活中向他人表达、寻求社会支持、寻求专业帮助，多选择回避、压抑、隔离的处理方法。当患者出现躯体化症状时，已经经过较长时间。

躯体化障碍患者在现实生活中可能被很多躯体症状所困扰，其躯体症状可长期存在，症状可能时轻时重。患者到综合性医院进行各项检查后，并未发现器质性疾病或改变。但躯体症状确实存在，且对患者造成很大困扰和痛苦体验。此时需心理治疗介入，原因为躯体化症状的存在，与内心冲突和无法表达情绪有关。 临床中发现很多有躯体化症状的患者，在现实生活中存在述情障碍，即难以用言语化的方式具体、清晰地向别人表达自己的负性情绪。患者认为向别人表达负性情绪有强烈的羞耻感。当现实生活中遇到不顺心的事情时，习惯性地将情绪压抑、回避、隔离。但当心理层面未能有言语化表达，则负性情绪可能从躯体层面表达出来，出现躯体不适。 因此，对于躯体化障碍，心理治疗为重要部分，但亦存在很大挑战，需相对长时间系统地治疗，引导患者能够逐步觉察、理解自己在心理方面出现的困扰和负性情绪。

肾上腺瘤的治疗分为几种，首先是要明确诊断，要定位、定性。定位就是它到底在肾上腺的左边、右边，还是两边都有。定性诊断是虽然长了瘤子，但是这个瘤子有没有功能性，就要查一些激素，比如醛固酮、去甲肾上腺素，这是最常见的两个指标，因为它影响病人的血压、血钾，只有诊断清楚才能指导下一步治疗。 有些病人门诊上他是血压高，但是肾上腺有增粗，而且两边都有，可以采取肾上腺静脉分侧采血。对于这种不明确以及判断这个瘤有没有功能活性，可以采用肾上腺分侧采血判断激素分泌的情况。只有这些都搞清楚，才能决定病人手术的时候是做部分瘤子切除，还是整个肾上腺切除，以及不手术，不手术又分观察和需要用相关的药物。这些都是根据术前的定位、定性诊断，综合考虑来决定怎么治疗。

肾上腺肿瘤的大小经常只能根据增强CT判断，虽然有些不大，但是病人的功能很强。通过查血液代谢产物以及肾上腺静脉分侧采血，有些病人只是肾上腺增粗，但是如果功能性很强，也可以考虑做手术。对于比较大的，直径0.5cm以上，1-2cm，也不一定需要做手术，还是需要做它的定性诊断，就是判断这个瘤子功能的强弱。如果只是有瘤子，但是没有功能，可以考虑观察等待，不一定需要做手术。 有一种是需要服药的，比如说有肿瘤，又有血压的问题甚至血钾的问题，这些都需要通过和内分泌科、心血管内科的医生一起做相关检查，确定是否需要服药，所以肿瘤的大小不是决定它需不需要做手术的唯一指标。

肾上腺是肾脏上面的一个腺体，它是人体的一个内分泌器官，长在肾脏上面，所以取名肾上腺。肾上腺分泌很多激素，强心针肾上腺素就是这个地方分泌的，所以它如果长肿瘤，就会影响人体相关激素的分泌。肾上腺瘤是指肾上腺在解剖上分皮质和髓质，不管哪个地方长肿瘤。肾上腺瘤有可能是糖皮质激素受影响，有些人长得很胖，是糖皮质激素的问题；有些是血压很高，有可能就是其它醛固酮或者肾上腺素、去甲肾上腺素分泌过多，这些都是因为肾上腺上面长了肿瘤，它相应的影响就是人体的相关代谢，比如血压、糖代谢以及各种内分泌。

肾上腺嗜铬细胞瘤是一个临床上不少见的病，以前对肾上腺嗜铬细胞瘤这个疾病比较陌生，现在随着检查，尤其是CT、磁共振的应用，这个病的检出率就要高一些。对于肾上腺嗜铬细胞瘤的发现，它的诊断要点有： 1、定位诊断，经常采用B超，只有在肿瘤比较大的时候才能够发现，因为它的位置非常深在，前面有腹腔的器官遮挡，后面有肾脏以及脊柱遮挡，所以比较小的时候B超很难发现，最常用的现在就是腹部的增强CT。单纯的增强CT对比较小的肿瘤也还不够用，要做肾上腺的薄层扫描，达到每一层1mm的间距。对小的、比较敏感、大于2cm的肿瘤也不一定，所以增强CT是非常重要的。此外，磁共振也是一个比较好的方法； 2、定性诊断，定性诊断就是查一些激素，比如醛固酮、去甲肾上腺素，就是功能性诊断，目前比较常用的就是这两个方面。

泌尿专业没有老年人肾癌这个概念，肾癌是泌尿系一种常见的肿瘤，它的发病年龄最高峰是50-70岁，所以肾癌在老年人更常见，但没有专门的老年性肾癌这个说法，是指肾癌发病的年龄偏大，高发的年龄是50-70岁，其它年龄也有，70岁以上的患者也不少见，低于50岁的患者相对少见。 肾癌是泌尿系常见的恶性肿瘤，最常见的表现有腹部包块、疼痛、血尿。但是由于人民生活水平的提高，健康意识的提高，很多时候体检就已经发现，现在晚期发现的患者较少，尤其是出现血尿症状的患者很少见。在临床工作中，B超、CT这些常规的检查手段，是发现肾癌的最常用的手段。

肾癌的转移症状和其它系统的肿瘤是一样的，所有的肿瘤都是全身性疾病，肾癌也可以转移到全身，最常见的是转移到肺，转移到肺的相应症状包括肺部包块、胸痛、咳嗽、咯血等；如果转移到骨头，很多都是因为骨痛甚至骨折去医院就诊发现的，后面做了手术或者活检发现是一种转移性肾癌，所以肾癌和其它疾病是一样的，其它地方，肝、脑等也有可能发生转移，只是最常见的是肺和骨头。转移到相应的部位就会出现相应的表现，如果转移到脑，就是神经的刺激症状，比如晕厥、头痛、呕吐等。 肾癌转移没有特殊性，和其它肿瘤一样，出现其它系统症状的时候全身检查就非常重要，它不但可以排除本系统的疾病，也可以排除其它系统的问题，或者它的原发灶在哪里，需要进一步的检查确诊。有个专业名词叫副肿瘤综合征，这些就是提示需要进一步检查的信号。