刘珊

讲解医师：刘珊珊  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院神经内科
在临床中，眼部疼痛是病人经常遇到的一种情况，眼部疼痛是三叉神经痛吗？首先我们需要考虑的是眼科疾病，包括眼球周围的外伤、异物或者炎症。炎症包括球前的炎症和球后的炎症，以及青光眼、干眼症，都可以引起眼部的疼痛，还包括上颌窦炎等，鼻窦炎也可以引起眼部的疼痛。我们说的三叉神经痛是指三叉神经分布区域短暂的、快速的、剧烈的、神经性的疼痛，并不影响三叉神经的功能。一般女性多见，40多岁容易出现。三叉神经的第一支，眼支，它分布在我们的前额、鼻根部以及眼睑、眼角的内外眦，当出现病变的时候就会出现三叉神经痛，眼支的病变也就是眼部疼痛，当出现这种情况时需要专科进行检查。

讲解医师：刘珊珊  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院神经内科
三叉神经痛在临床中是指三叉神经分布区域，短暂的、阵发性的、刺激性较为强烈的一种神经性的疼痛，一般中老年妇女比较多见，三叉神经痛其实病因并不十分明确，在临床上分为原发性和继发性。原发性，一般考虑跟微血管袢有关系，是指三叉神经的感觉支受到了周围异常增生的血管影响，产生了压迫，导致局部神经脱髓鞘，引起了类似于癫痫放电样的改变，出现三叉神经痛。继发性的因素主要指三叉神经走行区域，出现了一些占位性的病变。另外包括梗死、多发性硬化以及转移瘤等，影响了三叉神经的感觉传导，或者髓内神经核，导致三叉神经病变出现疼痛，这是两类比较常见的病因。

临床上因为一些特殊的疾病，比如小儿因为自身免疫缺陷病或者一些疾病的影响，导致合成免疫因子或者球蛋白功能低下，导致孩子疾病严重、反复感染。此时医生会建议其定量输注静脉丙种球蛋白。在病情不太严重、没有明显免疫缺陷疾病的时候，有一些口服的药物可以由家长选择，如比较常用的中成药免疫调节剂，使用较多的为黄芪、槐杞黄颗粒、槐耳颗粒、玉屏风散等，有扶正、调节免疫的作用。在西药的成分当中，类似于脾氨肽冻干粉、细菌溶解产物、转移因子、γ-干扰素，还有匹多莫德之类的药物，可以调节孩子免疫力的功能，需要专科医生指导，根据孩子的需要进行选择。

应用硫酸镁常见的轻度副作用包括自觉发热、面颊潮红、恶心、呕吐、肌肉无力、头晕和注射部位刺激感等，发生率在15%-67%，严重副作用包括运动麻痹、腱反射消失、呼吸抑制、心律失常（传导时间延长）等。当患者出现消化系统症状和疲乏无力时，要警惕药物过量中毒。临床表现与HELLP综合征相似，应注意鉴别，以免延误治疗。出现了中毒反应时，可用10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。虽然硫酸镁是治疗子痫前期的首选药，但仍存在许多不足之处。如有些孕妇应用硫酸镁后出现恶心、呕吐、心慌等，从而不能坚持用药，即不耐受该药物。而有些子痫前期孕妇应用硫酸镁后并不能缓解病情，即不敏感，应用硫酸镁后，仍有1%-3%孕妇可以发生子痫，若血清镁离子浓度超过了3.5mmol/L时，即可发生镁中毒，表现为膝反射减弱或消失，出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸心跳停止危及生命。

妊娠期高血压的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛和血管内皮损伤。全身各脏器各系统灌注减少，子宫、胎盘血流灌注下降，胎盘、胎儿单位血管痉挛以及子宫蜕膜和基底层血管发生急性动脉粥样硬化、管腔变窄。极易引起子宫螺旋小动脉栓塞，由此导致胎盘功能下降，胎儿生长受限，胎儿宫内缺血缺氧，甚至胎儿宫内窘迫，甚至宫内死亡。若发生螺旋动脉栓塞，蜕膜坏死，胎盘血管破裂出血，可导致胎盘早剥、胎死宫内、新生儿窒息、新生儿死亡发生，严重时可出现母儿死亡。

妊娠期高血压至今病因和发病机制尚未完全阐明，可能与以下几种学说有关： 1、子宫螺旋小动脉滋养细胞重重障碍导致了胎盘缺血缺氧，释放多种胎盘因子，胎盘因子进入母体血液循环，促进系统性炎症反应激活以及血管内皮损伤，引起子痫前期的多样化临床表现； 2、子痫前期具有家族倾向性，多提示遗传因素与该病发生有关，但是遗传方式尚不明确； 3、已发现多种营养因素如低白蛋白血症，钙、镁、锌、硒等缺乏与子痫前期发生发展可能有关，但是这些证据需要更多临床研究进一步证实； 4、对于妊娠期间出现首次血压升高，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，蛋白尿阴性且整个孕期没有发展成子痫，于产后12周内血压恢复正常，才可以诊断妊娠期高血压。 妊娠期高血压可能是暂时，也可能发展成子痫前期，也可能在产后12周，血压未恢复而诊断为慢性高血压。

妊娠高血压疾病防范关键在于提高产科医师对疾病认识和预警能力，使其能够早期识别疾病危险因素以及亚临床症状，并且积极干预以及早期阻断病程，避免重度子痫前期、子痫发生，延缓发生时间。同时强化临床诊疗规范应用，降低母儿严重并发症的发生。加强医疗网络建设、完善高危妊娠转诊、会诊制度，使高危孕妇得到恰当产前保健也是疾病预防重要组成部分。妊娠高血压是妊娠期特有的疾病。关于妊娠期高血压的预防，在孕早期时进行定期检查，主要是测血压、尿蛋白和体重，便于早发现，及时通过一些方法来改善。注意营养补充，保证蛋白质和维生素等各种营养的摄入。饮食尽量清淡，不要吃过咸或高油脂食物，多注意休息，适当运动，并保持良好心态。

妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率在5%-12%。该组疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压，严重影响母儿健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。疾病进展缓急不同，子痫前期病理基础改变的发生在临床症状出现之前。某些患者病情发展迅猛，短时间内迅速发展到重度，且出现严重并发症，甚至子痫呈现突发型、早发型和晚发型，重度子痫前期中有突发型病例存在，因此产科医师需对突发型病例具有高度警觉性。

孕妇无论处于什么孕周，如果感到头晕等不适，建议到当地医院就诊，酌情处理。出现首发症状后，要充分认识子痫前期、子痫首发症状的多样性，要认真分析疾病初始阶段，进展阶段以及结局。当患者出现单纯妊娠期高血压、单纯蛋白尿、主诉头痛或头晕、上腹部不适或疼痛（尤其是右上腹）、视力改变或视力模糊、出血倾向等不适，而临床上无高血压以及尿蛋白时，都应该高度警惕子痫前期子痫发病可能，并予以足够重视。

胎儿溶血是指母体与孩子之间血型不相溶，在母亲体内孕育的血型抗体与血型抗原不相匹配。子痫前期，子痫的基本生理变化是全身小动脉痉挛，由此导致各个系统靶器官血流灌注不足，造成组织细胞缺血缺氧，并呈现相应脏器功能损害临床表现。孕妇病情加重，出现HELLP综合征，如果出现溶血、肝酶升高、血小板减少，可以诊断HELLP综合征。一旦诊断为HELLP综合征，提示孕妇病情危重且死亡率极高。