刘珊

小儿发热以感染性发热最多见。一旦已经发生体温升高，应该适当松解衣被，避免过度焐热，导致体温进一步升高。应该适当多饮水或用含水的果汁、低糖饮料，以补充液体水分。适当限制孩子过度活动，以免其过度疲劳。如果孩子的温度已经超过高热程度，孩子感到不舒服，可以常规运用一些小儿退热药如对乙酰氨基酚和布洛芬之类的退热药，进行退热处理。但是这两种退热药物选择其中一种，对小儿有效即可，尽可能不要交替使用。如果孩子出现重复发热，可以再次使用，药物重复使用间隔时间是4-6小时以上。如果孩子精神、反应比较正常，没有呼吸急促、脸色苍白、抽筋等特殊情况，可以在家护理，观察孩子病情变化。有紧急情况或者孩子体温反复超过3天以上，应及时就医。

讲解医师：刘珊珊  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院神经内科
帕金森病是老年人多见的疾病，中国作为老龄化的社会，发病率将逐年提高，经过调查发现，每100万人中，帕金森病的发病率可能高达260人，其中50岁的发病率约在0.5%，到了80岁以上，发病率可以高达4%，可以升高足足10倍。因此年龄越大，越要警惕帕金森病的发生。在临床中发现有病人出现静止性震颤，运动比较慢、比较缓，或者家人出现面部表情减少，肢体胳膊比较僵硬的情况，还是推荐尽早就医，接受专科的检查和治疗。

胎儿溶血是指母体与孩子之间血型不相溶，在母亲体内孕育的血型抗体与血型抗原不相匹配。子痫前期，子痫的基本生理变化是全身小动脉痉挛，由此导致各个系统靶器官血流灌注不足，造成组织细胞缺血缺氧，并呈现相应脏器功能损害临床表现。孕妇病情加重，出现HELLP综合征，如果出现溶血、肝酶升高、血小板减少，可以诊断HELLP综合征。一旦诊断为HELLP综合征，提示孕妇病情危重且死亡率极高。

妊娠期高血压扩容仅适用于严重的低蛋白血症、贫血，患者可选用人血白蛋白、血浆、全血等纠正低蛋白血症。重度子痫前期患者普遍存在低蛋白血症，循环血量减少和血液浓缩。尽管扩容治疗可增加容量负荷，抑制肺水肿和脑水肿，但仍被认为弊大于利。但是严重的低蛋白血症，血浆胶体渗透压明显降低，可导致严重胸、腹腔积液和心包积液，孕妇循环不稳定，而造成难以控制的心力衰竭、肺水肿等，及时有效地补充蛋白质和血浆，纠正低蛋白血症，对于重度子痫前期治疗十分重要，但一定要严格把握扩容指征。

子痫前期患者症状有多样性，可仅表现为单纯高血压或单纯蛋白尿，还有部分患者发病时并无高血压或蛋白尿。子痫发作前期由以头痛或视力障碍为首发表现，也有患者仅表现为上腹部疼痛，反射亢进表现，以及头痛或视力障碍与上腹部疼痛同时存在。另有部分患者仅存在实验室检查指标异常，如出现血细胞比容异常、血小板下降、肝酶升高、血肌酐升高等情况。所以，一定要注意孕妇血压、患者有无头痛、眼花、胸闷、腹部疼痛，患者胎动、阴道流血、尿量、孕妇体重变化等症状。

首先要评价孩子的生长发育是否属于正常范围。孩子平时的饮食结构是不是有过量的含糖饮料、零食代替了一部分食物。孩子的活动量是否够，越活跃的孩子食欲会更好一些，因此动起来才能吃得好。尤其像小婴儿，一般不太建议家长过多的哄抱，应该给予孩子一定活动量。食欲不太好的时候，不建议家长用过多的稀流质食物，比如汤类、果汁、稀饭等。可以在孩子耐受的情况下，适当调高一些孩子的奶浓度，以保证达到医学上面的高营养密度喂养，也就是说等量的食物体积，能够摄取更高的营养量、营养密度。如果在这个过程当中发现孩子有反复的呕吐、腹泻、湿疹，或者孩子生长发育不良，易反复感染，需要及时专科就诊，排除特殊的问题，比如肠吸收不良或者食物过敏等等。

妊娠期高血压的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛和血管内皮损伤。全身各脏器各系统灌注减少，子宫、胎盘血流灌注下降，胎盘、胎儿单位血管痉挛以及子宫蜕膜和基底层血管发生急性动脉粥样硬化、管腔变窄。极易引起子宫螺旋小动脉栓塞，由此导致胎盘功能下降，胎儿生长受限，胎儿宫内缺血缺氧，甚至胎儿宫内窘迫，甚至宫内死亡。若发生螺旋动脉栓塞，蜕膜坏死，胎盘血管破裂出血，可导致胎盘早剥、胎死宫内、新生儿窒息、新生儿死亡发生，严重时可出现母儿死亡。

妊娠高血压疾病防范关键在于提高产科医师对疾病认识和预警能力，使其能够早期识别疾病危险因素以及亚临床症状，并且积极干预以及早期阻断病程，避免重度子痫前期、子痫发生，延缓发生时间。同时强化临床诊疗规范应用，降低母儿严重并发症的发生。加强医疗网络建设、完善高危妊娠转诊、会诊制度，使高危孕妇得到恰当产前保健也是疾病预防重要组成部分。妊娠高血压是妊娠期特有的疾病。关于妊娠期高血压的预防，在孕早期时进行定期检查，主要是测血压、尿蛋白和体重，便于早发现，及时通过一些方法来改善。注意营养补充，保证蛋白质和维生素等各种营养的摄入。饮食尽量清淡，不要吃过咸或高油脂食物，多注意休息，适当运动，并保持良好心态。

妊娠期间水肿并无特异性，约80%孕妇可能出现不同程度水肿，而水肿本身不改变正常妊娠和子痫前期结局，所以水肿不再作为子痫前期诊断标准。正常妊娠生理过程，特别是在孕晚期出现了脚踝和腿部轻度水肿，可视为生理性水肿，休息后可以消失。如果经休息后并未消失，则可能为病理性水肿。除了脚踝、腿部水肿外，病理性水肿可波及全身，表现为组织间隙水肿或伴有浆膜腔积液，如腹腔积液、胸腔积液和心包积液等。水肿若发生在孕28周前和/或全身水肿突然发生，要引起高度重视。对孕28周前已发生水肿和孕晚期发生轻度水肿的孕妇，应进行严密监测，适当缩短其产前检查时间，同时对患者要进行教育。需要指出的是，在临床工作中要综合考虑，仔细询问水肿发生时间、发展过程，能否缓解以及加重因素等，还要询问患者营养状况，除外营养不良等造成低蛋白血症导致水肿发生的情况，询问是否存在肾脏、肝脏、心脏疾病导致水肿的情况。

妊娠期高血压扩容治疗的原因是分娩期和产后血流动力学变化最为明显。血浆胶体渗透压从足月时的22mmHg降到产后16mmHg。子痫前期患者主要从足月时18mmHg降到产后14mmHg。血浆胶体渗透压改变，在产后6-16个小时达到最低点，在产后24小时后恢复到产时水平。重度子痫前期伴有严重低蛋白血症时，血管内外胶体渗透压和流体静水压平衡被破坏。当产后回心血量增加时，胶体渗透压进一步下降，此时最容易发生心力衰竭和肺水肿。无论是在产前、产时还是产后，在心力衰竭控制平稳后，都可以给予人血清白蛋白或血浆，以提高胶体渗透压来稳定微循环。但需要警惕循环血量增加再次诱发心力衰竭的可能。应用白蛋白或血浆应严格监测病情。先经静脉给予呋塞米，在分娩前注意逐步纠正低蛋白血症，是稳定产时和产后微循环和防治心力衰竭发生措施之一。