刘海鹰

病毒性扁桃体炎和细菌性扁桃体炎在早期时症状相似，以咽痛为主，伴随全身症状。随病程进展，二者会有所区别，具体如下：1、细菌性扁桃体炎：在病程逐步加重时会形成脓性分泌物，附着于扁桃体表面，即急性化脓性扁桃体炎。血常规检查时，细菌性扁桃体炎表现为白细胞、中性粒细胞增多；2、病毒性扁桃体炎：少见分泌物附着，以黏膜充血为主，部分单纯疱疹病毒感染的患者咽后壁、软腭、硬腭的黏膜会出现水疱样新生物，多发、点状，破溃以后可能形成溃疡，而且病毒性扁桃体炎伴有高烧。血常规检查时，病毒性扁桃体炎表现是淋巴细胞增高。特殊的病毒性扁桃体炎，如EB病毒感染或疱疹病毒等，会出现单核细胞增多、分类的变化。因此在病毒性扁桃体炎和细菌性扁桃体炎临床上早期症状不好鉴别时，可以做其他辅助检查，如血常规等进行明确。

鼻窦炎的治疗首先要分清楚是急慢性，具体分析如下：1、急性鼻窦炎：通常在急性鼻炎或者上呼吸道感染后引起。急性鼻窦炎即短期内出现鼻子堵、头疼以及流黄、白黏涕以及嗅觉障碍等。首先要对鼻腔局部炎症进行控制，同时配合全身治疗。要用鼻腔喷剂，目前临床上使用较多的是糖皮质激素，常见的有糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等，在局部进行喷雾治疗，可以达到缓解鼻腔堵的过程。鼻甲肿胀缓解以后，窦腔分泌物就容易流出来，此时可以缓解鼻窦炎症状。同时要配合口服剂型，常用的即黏膜促排剂，如果与感染因素有关时，可以用常见的克拉霉素等，具体要在医生指导下使用；2、慢性鼻窦炎：要明确具体鼻窦炎的情况，鼻窦是有4对，共8个，通过医生的检查明确慢性鼻窦炎分期，有无鼻息肉形成，决定具体治疗，可以用药，也可以考虑手术治疗。如果用药，则与急性鼻窦炎相似。如果需要手术，在检查完善以后，手术解决鼻窦的引流问题，缓解鼻窦炎症状。

鼻息肉不会单独出现，通常继发于过敏性鼻炎、鼻窦炎，可引起鼻子堵，比如持续的通气不畅，或者头部不适，以及嗅觉减退。并且由于鼻息肉在不断地增生，对周围邻近器官可造成压迫，比如压迫鼻中隔、鼻甲，则可继发地引起头痛，也可压迫面颊部、牙齿、眼睛，导致患者出现不适。而鼻息肉发展到一定程度，可能还会压迫骨壁，引起骨壁破坏。如果鼻息肉能及时地发现、早期治疗，症状则可明显地减轻。当发现鼻息肉时说明鼻窦炎较重，通常鼻息肉不会引起鼻出血。但如果伴有其他的症状，比如引起坏死，或者是出现不良的恶性肿瘤、病变，则可能会出现鼻出血。

鼻息肉的切除手术需要住院进行。鼻息肉通常不是单发，可伴有鼻窦炎或者鼻炎，并且需进行相应的分型，除鼻腔的情况外，还应考虑患者全身的情况。如果患者存在单纯慢性鼻窦炎伴有鼻息肉，并没有基础疾病，比如高血压、冠心病、糖尿病等，术前可以考虑使用鼻喷制剂或者激素疗法减轻黏膜的水肿和炎症。而在保守治疗的情况下再进行手术治疗，术后恢复比较理想。如果患者伴有基础疾病，术前可能要进行基础疾病的治疗，或者口服抗凝药物，都需要提前入院调整药物，以利于手术顺利进行。另外，还需完善相关的术前检查，才能有利于手术的顺利进行。

咽炎有痰，咳不出来且咽不下去，需根据具体情况而定，主要有以下情况：1、有痰：痰液较黏稠，粘附在咽喉壁或下咽，痰液较黏稠或不易排出。此时建议患者多喝水，再用粘液促排制剂如桉柠蒎胶囊、沐舒坦、羧甲司坦，或中药鲜竹沥口服液等，可以在医生指导下进行服用，缓解痰液不易排出的情况；2、无痰：感觉有痰，但专科检查并没有发现痰，常称咽部异物感，应详细询问病史和进行局部检查，明确产生异物感的原因。咽部异物感产生的原因一般为感染因素，如慢性鼻窦、慢性气管炎、慢性咽喉炎，可出现咽部有痰、异物感。常见的胃食管反流，胃酸和胃蛋白酶对咽喉部黏膜产生刺激而出现炎症，引起咽部异物感。另外，不良嗜好如吸烟、饮酒、爱吃辛辣食物等，也会出现咽部异物感。这时需要采取相应措施，来缓解感觉有痰排不出来或者咽不下去的情况。

急性咽炎可能为细菌感染或病毒感染，二者均可以引起急性咽炎。急性咽炎的临床表现包括咽痛，继而会出现相应的症状，若引起邻近器官的感染，患者则会出现鼻子、耳朵及喉部不适。急性咽炎较常见于感冒多发的季节，如春季、秋季由于患者抵抗力下降，会出现咽痛的症状。患者可能仅出现咽痛，在说话或进食时表现较明显，部分患者会加重且伴有吞咽疼痛。而部分婴幼儿或老年人抵抗力较差，可能会出现全身的表现，如发热、乏力或婴幼儿进食困难、哭闹等。对于咽炎呈病毒性还是细菌性，患者可以进行血常规等相应的辅助检查以明确诊断。所以若患者想要进一步鉴别属于细菌性还是病毒性咽炎，可能需进行相关检查，而仅从患者的临床表现中无法鉴别。

慢性干燥性咽炎在临床上经常能见到，通常是全身性干燥综合征以及黏膜问题引起。具体治疗方法如下：1、干燥综合征：慢性干燥性咽炎主要表现为咽干，偶尔会有咽痒、咳嗽，可以针对表现出来的症状进行治疗。如果能够找到原发病，比如干燥综合征，针对原发病进行治疗；2、黏膜：如果临床上没有具体病因，病人表现出来只是黏膜干燥、发痒、咳嗽，针对症状采用清咽润喉中药的同时，可以用黏膜促排药。同时让病人适当的多喝水、含食物、戴口罩，以减少口腔内湿气蒸发，对缓解慢性干燥性咽炎有帮助；3、辛辣刺激性食物：一定要避免吃辛辣刺激性食物，比如烟酒等，对咽喉部刺激非常强大，会加重甚至会诱发慢性干燥性咽炎症状的加重。

部分咽喉炎吃阿莫西林有效，主要是针对细菌性感染的咽喉炎，而且是急性发作时如果对青霉素不过敏，可以考虑口服阿莫西林。如果患者平时无任何症状，在上呼吸道感染后出现咽痛或伴有发热、浑身乏力等，通过检查明确跟细菌感染有关，也可以考虑口服阿莫西林。如果不是由于细菌感染造成的急性咽喉炎，而是由于其他原因造成，如过敏因素或胃食管反流导致，还有其他不良嗜好，如吸烟、饮酒、爱吃辛辣食物导致，这时吃阿莫西林没有效果。患者需要先要明确症状，是否有咽痛、发热、乏力等，而且要找医生进行专科检查，明确是否有细菌感染，正确判断后再口服阿莫西林治疗。如果与胃食管反流有关，则可以选择抑制胃酸和胃蛋白酶的药物，如奥美拉唑等。如果与过敏因素有关，可以考虑用抗组胺类药物，如氯雷他定等。如果与吸烟、饮酒或者爱吃辛辣食物有关，要考虑戒除不良嗜好，即可达到彻底治疗的目的。

咽喉炎和橙子没有直接关系，如果患者不存在橙子过敏，则可以吃橙子。咽喉炎是由于某些因素造成，橙子含有大量维生素C，如果存在过敏因素、感染因素时则不可以吃橙子。吃橙子对症状有治疗和缓解作用，建议患者适当多吃橙子。如果患者吃完橙子以后有不舒服，如咽痒、咽干、咳嗽，要考虑是否存在过敏问题，如果没有上述症状在咽部急性感染期可以吃橙子，没有问题。

咽喉炎患者需要明确引起咽喉炎的原因，再考虑药物治疗，主要内容如下：1、细菌感染：由于球菌或者链球菌感染所引起时，需在医院进行专科检查，明确咽喉部与扁桃体具体情况。如果患者对青霉素不过敏，则可尝试服用阿莫西林进行治疗，如果阿莫西林效果不理想或耐药，则考虑服用头孢进行治疗。患者同时可配合传统中医中药辅助治疗，可达到较快治愈目的；2、其他原因：如果由于过敏因素造成咽喉炎，此时可考虑应用抗过敏药物如依巴斯汀进行治疗。如果由于胃食管反流造成，则可考虑应用PPI治疗，因此类疾病患者服用头孢或阿莫西林没有治疗效果。