刘海鹰

喉咙有痰老是要清嗓子，对于这种情况，建议患者用一些帮助排痰的药物，如黏膜促排剂、桉柠蒎肠溶软胶囊、沐舒坦等，或者配用传统的中药，如金果饮、鲜竹沥口服液等，可以帮助患者恢复黏膜、促进痰液排出。如果患者不是因为有痰引起的咽喉部异物感，而出现清嗓子的行为，需要分析具体原因，比较常见的原因包括感染、过敏和胃食管反流，由于胃酸刺激而造成的咽喉部异物感，以及不良嗜好，如进食辛辣的食物等，引起的喉咙异物感。此外，针对不同的情况，采取的措施也略有不同。如果是感染因素导致，如鼻腔、咽腔黏膜的炎症，咽喉部感染，除了服用一些传统的中药外，在排除青霉素过敏后，还可以服用阿莫西林等药物治疗。如果是过敏因素导致，可以服用抗组胺的药物，如氯雷他定、依巴斯汀等。如果是胃食管反流，可以适当地选用一些抑制胃酸的药物，如奥美拉唑等。

霉菌性鼻窦炎是临床上鼻窦炎之一，表现与普通鼻窦炎有相同之处，如鼻子堵、脓鼻涕、头痛等。不同之处在于霉菌性鼻窦炎分泌物有异味，某些患者会自述鼻腔内感觉有臭鸡蛋味、血腥味等。而且在手术或临床检查过程中，如做鼻腔、鼻窦的CT检查时，发现霉菌性鼻窦炎有一定破坏性，会出现金属样、团块样异物，同时由于霉菌性鼻窦炎对骨壁有一定侵蚀性，会造成骨壁破坏。因此霉菌性鼻窦炎相对于普通鼻窦炎破坏性较强，同时伴有脓性分泌物、异味，是在临床上经常能遇到的表现。在患者主诉伴有鼻腔异味、鼻堵、头疼、分泌物增多时，建议患者先做常见的鼻腔、鼻窦CT检查，进一步明确是否为霉菌性鼻窦炎。

有痰和声音嘶哑用药不同。如果感觉有痰，要明确痰产生的原因，是感染因素还是过敏因素所造成。可以用黏膜促排剂，如桉柠蒎肠溶软胶囊、羧甲司坦，促进痰液排出，或配用鲜竹沥口服液等。如果是过敏因素造成，可以配用抗过敏药物治疗，如氯雷他定、西替利嗪等、孟鲁司特钠，效果都不错。如果是感染因素造成，建议要寻找感染部位，是鼻腔、咽腔、喉腔，还是气管，可以针对性选用抗感染药物治疗如抗生素，不同部位用药不同，同时配用黏膜促排药物治疗。声音嘶哑的原因有咳嗽或用声过度，如果用声过度，要考虑通过改变发声方式缓解声音嘶哑。如果是反复咳嗽造成声音嘶哑，针对咳嗽原因，如感染、过敏，还常见的老年性疾病，如老年性慢性支气管炎、过敏性哮喘等，不同情况用药略有不同。

中耳炎服用阿莫西林治疗不一定有效，主要取决于中耳炎诱发原因，具体如下：1、急性中耳炎：如果是由于细菌感染造成，服用阿莫西林具有一定效果，前提是青霉素不过敏。如果并非感染因素所致，比如是由于鼻腔过敏或者咽喉炎症，造成咽管堵塞而引起急性卡他性中耳炎，需予以鼻喷制剂或者黏膜促排制剂，可以达到缓解咽鼓管堵塞，不需要服用阿莫西林；2、慢性中耳炎：比如胆脂瘤型、骨疡型中耳炎或者鼓膜穿孔等，也不需要口服阿莫西林治疗。临床还需根据具体情况，必要时可考虑手术治疗作为首选，单纯依靠阿莫西林无法解决问题。

鼻窦炎手术过程，主要分三个部分，分别是充分开放鼻道、开放窦口、切除异物，具体如下：1、充分开放鼻道：如果患者有鼻中隔偏曲，或鼻甲结构异常，应首先解除异常情况，再充分开放鼻道；2、开放窦口：人体鼻窦共有4对，分别是上颌窦、腮窦、额窦、蝶窦。开放窦口有利于窦腔分泌物充分流出，减轻患者症状；3、切除异物：在扩大窦口以后，将窦腔道里脓性分泌物、真菌球、肥厚黏膜、息肉通过窦口切除，进行黏膜刮除后再冲洗鼻腔，最后进行填塞止血。另外上颌窦和腮窦较常做，因为上颌窦口朝上，分泌物容易潴留，而且又是最大的窦口。因此手术时应先将上颌窦口扩大，再进一步扩大腮窦，额窦和蝶窦相对较少，此为鼻窦手术的基本过程。

鼻窦炎并不传染，鼻窦一共有4对包括上颌窦、腮窦、额窦、蝶窦。鼻窦炎往往继发于鼻炎以后，当鼻腔炎症很重时影响窦口引流，这时可能会出现鼻窦炎，鼻窦炎分为单纯鼻窦炎与鼻息肉鼻窦炎，不管哪一种鼻窦炎，其引发原因都相同。鼻窦炎的主要问题是分泌物潴留引起头部不适等，引流不畅后，眼睛、头、眶、面颊部、牙，均会出现相应症状，因此具体鼻窦炎的情况，需要找专科医生进行进一步明确，其早期的保守治疗以药物为主，可以用喷剂或口服片让窦口引流通畅，使分泌物排出来，可以达到缓解目的。若窦口堵得较严重，用药不能缓解，便可以考虑手术将窦口扩大，促使引流通畅，分泌物排出。

鼻窦炎可以治愈。针对不同类型的鼻窦炎，治愈方式不一样，包括药物治疗、手术治疗等，具体如下：1、急性鼻窦炎：这时可考虑采用保守治疗，如鼻腔的喷剂或口服剂型联用。常用药物是鼻喷剂型，可减轻鼻堵，促进窦口引流，糖皮质激素类药物或血管收缩剂都能起效，如盐酸羟甲唑啉、布地奈德等。可配合黏膜促排药物如桉柠蒎胶囊，若由感染因素造成，可口服克拉霉素等，药物联合对急性鼻窦炎有一定治愈效果；2、慢性鼻窦炎：需明确病因，是由于鼻腔结构异常，还是由于有新生物，妨碍窦口引流而引起鼻窦炎。如果是结构异常，常见的有鼻中隔偏曲，或中鼻甲及下鼻甲结构异常，阻碍窦口复合体引流，引起鼻窦炎，这时单纯的药物治疗达不到治疗目的，可考虑手术治疗，扩大窦口可达到治疗鼻窦炎的目的。如果是新生物引起的窦口引流阻塞，常见的有鼻息肉、乳头状瘤或恶性肿瘤，在明确病因和进行具体的全身检查后，也可考虑手术治疗。

鼻窦炎与鼻炎不同，区别具体如下：1、鼻炎：主要是局限于鼻腔的炎症，以鼻腔中的鼻甲、鼻中隔以及鼻腔黏膜为主。由于上呼吸道感冒而引起的急性鼻炎会导致下鼻甲黏膜的水肿，引起鼻腔堵塞。若同时伴有鼻中隔偏曲，则肿胀的鼻甲会紧贴在鼻中隔使气道被堵塞，由于压迫也可能会引起头疼；2、鼻窦炎：鼻窦时鼻腔的附属结构，共有4对，包括前面的上颌窦、筛窦、额窦以及后组蝶窦。在急性鼻炎反复发作或慢性鼻炎的情况下，长期的鼻腔堵塞会引起鼻道、上颌窦以及筛窦的开口，即鼻道复合体黏膜的水肿、堵塞，导致窦腔引流不畅而引起鼻窦炎。所以鼻窦炎继发于鼻炎后，若急性鼻炎控制较好，则不会形成慢性鼻炎或引起鼻窦炎。但若控制不佳，由于鼻腔的堵塞导致窦口引流出现问题，则会造成鼻窦炎的出现。

真菌性鼻窦炎分为侵袭性和非侵袭性，吃什么药需要具体问题具体分析：1、侵袭性真菌性鼻窦炎：如果是侵袭性真菌性鼻窦炎吃药效果不好，侵袭性真菌性鼻窦炎首先考虑手术治疗，把真菌球清理出来，扩大窦口、引流通畅才能达到治疗的目的；2、非侵袭性真菌性鼻窦炎：如果考虑与过敏因素有关，可以考虑抗过敏的喷剂，比如糖皮质激素类喷鼻剂，以及黏膜促排剂，以及抗组胺喷剂。同时要清洗鼻腔，保证分泌物及时排出来，保持鼻腔通畅。如果能够达到治疗的目的，可以先进行保守治疗。如果在保守治疗过程当中达不到治疗的目的，病情在逐渐加重，要去专科医院拍CT检查片子，查看鼻窦情况。如果在真菌性鼻窦炎里已经形成真菌球，或者已经有破坏，要考虑手术治疗。所以真菌性鼻窦炎根据具体的情况可以考虑用药，但是做手术可能会根治真菌性鼻窦炎。

鼻中隔偏曲矫正手术后，主要的注意事项如下：1、使用鼻喷制剂：通常患者在做鼻中隔偏曲矫正手术以后需要进行鼻腔填塞，24-48小时后取出鼻腔填塞物。此时建议患者使用鼻喷制剂，如糖皮质激素类，包括布地奈德等进行鼻腔喷敷治疗，从而减轻术后黏膜水肿；2、清洗鼻腔：患者需要注意清洗鼻腔内的分泌物，减轻分泌物的存留；3、改善不良习惯：患者在术后应避免用力擤鼻子、挖鼻孔等，否则会引起伤口出血、黏膜糜烂、继发感染；4、其他注意事项：如果患者由于其他因素继发鼻腔和鼻窦的炎症，可以予以针对性的治疗，包括抗生素治疗。若患者对青霉素不过敏，可以选用口服青霉素类药物。而如果黏膜分泌物较多，可能会使用黏膜促排剂，如羧甲司坦、桉柠蒎等。另外，患者需要根据个人情况，选用相关药物。