刘海鹰

发现鼻窦炎后，需找专科医生进行专科检查，明确鼻窦炎原因，再根据不同情况选用相应抗生素进行治疗。不同因素导致的鼻炎抗生素使用不同，具体情况如下：1、感冒后期：早期急性鼻炎治疗不及时会迁延不愈，反复感染可造成鼻窦炎，根据感染情况，可以考虑选用头孢类、青霉素类药物。如果患者对这类药物过敏，也可以选用大环内酯类药物，如红霉素、克拉霉素等；2、霉菌性鼻窦炎：单纯用抗生素不能治愈，过敏因素造成的鼻窦炎要明确原因，如黏膜水肿是过敏因素所致，主要以抗过敏为主，同时配用预防性或治疗并发感染引起的抗生素，临床上常用克拉霉素。

慢性扁桃体炎可以根治，首先需明确慢性扁桃体炎经常反复发作的原因。如果由于感染因素造成，如易感冒或者经常咽痛、发热伴全身症状，若反反复复，每个月都发生或6次/年以上，伴扁桃体周围脓肿、扁桃体周围炎等。此时症状比较重，具备手术适应症，可以考虑进行扁桃体切除手术，可将慢性扁桃体炎彻底治愈。如果因其它原因，如由于过敏因素或不良嗜好，如吸烟、饮酒、爱吃辛辣食物等刺激因素造成慢性扁桃体炎，可以考虑针对病因进行治疗。如果由反流造成，可以使用抑制胃酸反流的药物，进行PPI治疗，常用药物有雷贝拉唑、泮托拉唑或胃肠动力药，均可抑制胃酸，减轻刺激引起的慢性扁桃体炎。此外，建议戒除不良嗜好，可以达到彻底治疗目的。

如果有鼻息肉需要明确鼻息肉大小，以及具体情况。根据鼻息肉是单侧还是双侧可以采取不同治疗措施，具体分析如下：1、单纯鼻息肉：如果是单侧、单发、较小息肉，没有鼻腔局部症状，如鼻塞、嗅觉、头疼等，没有功能障碍，可以先观察，临床比较少见。单纯鼻息肉，患者需要请专科医生进行专科检查，明确病变的程度和范围，决定治疗方法；2、复杂鼻息肉：多数鼻息肉伴有过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎的症状，单纯保守治疗，如鼻喷制剂或者口服药物可能无法达到治疗目的，这时需要考虑完善鼻腔和鼻窦检查后选择适当的手术方式，可以选择身体状况比较好的情况下进行，解除鼻息肉，开放鼻窦口，保证引流通畅，缓解鼻息肉的症状，才能达到预期效果。如果有基础病，需治疗基础病，之后才能考虑做鼻息肉手术。

疱疹性咽喉炎在感冒多发时临床经常遇到，常见病原体是单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒等，具体如下：1、单纯疱疹病毒：单纯疱疹病毒导致的疱疹性咽喉炎早期以咽痛为主，继而出现疱样新生物在咽喉部黏膜，如咽喉壁、腭舌弓、腭咽弓、软腭。早期疼痛严重，随病程进展，水疱破溃，此时会形成点状溃疡，有时患者痛感减轻，但进食、喝水时痛感加重，患者可以明显看到疱疹性咽炎黏膜的临床变化；2、带状疱疹病毒：除有黏膜疱样吸收以外，常伴随神经损害，会有剧烈的神经痛。在临床上遇到上述疾病时需要进行区分，同时进行抗病毒治疗，包括传统的中药治疗，以及相对应的辅助治疗。抗病毒时比较常用的是阿昔洛韦或者喷昔洛韦等，口服或静脉使用，具体要在临床医生指导下进行。

对于反流咽喉炎，即因胃食管反流造成慢性咽喉炎，临床上通过治疗可达到治愈目的。患者咽喉炎产生的原因是胃食管反流引起胃酸和胃蛋白酶反流，刺激咽喉部的黏膜，造成慢性炎症，从而导致患者出现咽喉炎的临床表现，因此需要针对反流及胃酸和胃蛋白酶进行积极治疗。临床用得较多的是PPI(质子泵抑制剂)，还有胃动力药物、抑制胃酸的药物，常用的药物有雷贝拉唑、泮托拉唑，可以帮助患者缓解胃食管反流。胃食管反流得到控制后，可以减少胃酸和胃蛋白酶对咽喉部黏膜的刺激，咽喉部黏膜症状会逐渐缓解甚至消失，进而可以达到治疗的目的。如果没有得到及时治愈，或再次出现胃食管反流，胃酸和胃蛋白酶可能再次刺激咽喉部黏膜，可造成慢性炎症。因此需要控制好胃食管反流，是治疗由胃酸和胃蛋白酶造成黏膜炎症而引起慢性咽喉炎的最根本治疗方法。

对于咽喉异物感，患者应根据引起该症状的病因，选择合适的药物治疗，常见于以下几种情况：1、感染因素：患者应根据感染的情况，合理使用抗生素。若患者对青霉素不过敏，可以考虑使用青霉素V钾片、阿莫西林等进行治疗；2、过敏因素：当患者存在过敏性鼻炎或过敏性咽喉炎，可以使用抗组胺类药物，即抗过敏的药物，如西替利嗪、孟鲁司特钠等；3、反流因素：患者可以使用抑制胃酸的药物，如泮托拉唑等。此外，部分患者经常吸烟、饮酒，或者进食辛辣的食物，也可能导致咽喉出现异物感。建议患者戒除不良嗜好，当不良嗜好去除后，可能无需用药即可达到治疗目的。若患者的症状表现较为突出，但无法确定合适的药物，可以考虑使用含片或漱口水以缓解症状。

咽喉长水痘，由于水痘是一种病毒感染，在明确是水痘感染以后，要进行抗病毒治疗，包括西药和中药联合治疗。临床上用得较多的西药是阿昔洛韦、喷昔洛韦等口服药物，同时配合清咽润喉或者清热解毒的中药，具体用药可以在专科医生指导下进行。要注意病人在水痘出来以后可能有全身症状，比如发热、浑身乏力、其他器官感染，要针对性地进行治疗，比如发热时可能要用解热镇痛药物。如有全身不适，根据具体情况，进行支持疗法，保持水电解质平衡，多饮水，注意休息，增强病人全身的抵抗力，达到治疗水痘的目的。治疗时以抗病毒为主，选择性进行用药，清热解毒里用得较多的有双黄连、清热解毒口服液、金莲清热颗粒等，可针对体质选用。同时要嘱咐病人多饮水，注意休息，防止感染和并发症出现。

患者由于过敏原因造成咽喉部异物感时，常见使用药物如下：1、抗组胺类药物：如果患者黏膜水肿程度较轻，甚至已经消失，但本身存在明显咽喉部异物感时，需要针对过敏进行治疗。患者可口服抗组胺药物，如依巴斯汀、氯雷他定或孟鲁司特钠，均有一定治疗效果；2、糖皮质激素类药物：若是过敏因素造成急性黏膜水肿，患者不仅存在咽喉部异物感，甚至会伴有呼吸困难、憋气情况。医生需进行专科检查，明确黏膜水肿程度与情况，选择口服、肌注或静点糖皮质激素类药物进行治疗。如果患者存在明显咽喉部黏膜水肿，伴有呼吸轻度、中度或重度困难，则糖皮质激素用法也不同。通常轻度呼吸困难可考虑口服治疗，而中度或重度呼吸困难，可能考虑肌注甚至静点方式，缓解黏膜水肿引起的咽喉部异物感。

咽部疱疹由于疱疹病毒感染而造成，在感冒多发的季节，比如春季、秋季，由于睡眠不好、劳累等诱因，导致抵抗力下降，此时如果是感冒多发季节，如果在疱疹病毒感染的周围环境内，患者抵抗力下降时，可能会诱发出现疱疹病毒感染。每个患者的临床表现有所不同，部分患者可能表现是以发热，或者上呼吸道感染症状为主，部分患者可能表现为咽部黏膜出现疱疹、咽痛、发热等一系列表现。直接原因是由于疱疹病毒，包括单纯疱疹、带状疱疹等，需要针对症状进行积极治疗。患者需要进行抗病毒治疗，可以服用阿昔洛韦等抗病毒药物，同时要增强自身的抵抗力、注意休息，同时多饮水促进机体代谢，有利于身体尽快将病毒排除体外。除此之外患者可以同时可以服用中药，比如抗病毒口服液等，以此辅助进行进一步治疗。

若患者鼻子干燥不适，医生通常会建议使用生理海水进行鼻腔清洗，或使用油剂润滑鼻腔。若患者无法及时就医且无相应的制剂，可以在家中使用清水，如煮后的白开水晾凉后冲洗鼻腔，还可使用油剂，如复方薄荷滴鼻油等进行鼻腔润滑，缓解鼻腔的干燥。临床上较常见为由于基础疾病或局部的炎症造成鼻腔黏膜的分泌功能减弱，导致分泌物减少而引起鼻腔干燥。若患者存在基础疾病，如老年人患有干燥综合征等而出现鼻腔黏膜干燥时，除处理鼻腔外，还应针对基础疾病进一步治疗。而在干燥的季节，此类患者也可以戴口罩，防止鼻腔水分过度蒸发，从而缓解鼻腔的干燥。