刘楚峰

龅牙分为牙性和骨性龅牙，牙齿在骨头上生长的部分叫做牙槽骨，牙槽骨和头颅骨连接的部分叫做上颌骨，就是嵴骨。 如果仅仅是牙槽骨前突，但前突量不大，判断属于牙性龅牙，可以通过正畸或使用辅助牙周正畸联合治疗解决龅牙问题。如果牙槽骨所在嵴骨，即上颌骨本身位置比较靠前造成龅牙，可以借助正颌外科和正畸联合治疗，即正畸正颌联合治疗方法解决龅牙问题。

如果使用无托槽隐形矫治器，建议患者首先要对佩戴或治疗过程有比较全面的理解和认识，使用无托槽隐形矫治器除舒服、美观外，最大的一个要求就是要定期佩戴、按时更换。 定期佩戴是指一般要求每天佩戴时长在22个小时左右，除佩戴时长足够以外，医生可能还会让患者做一些咬胶、牵引之类的配合工作，上述工作也必须保质保量完成。另外，定期更换，无托槽隐形矫治器是一系列3D打印的透明牙套，在顺序上有牙齿移动的先后设计，若患者没有按顺序更换隐形牙套，肯定会影响治疗效果。

临床上，很多病人的其它牙齿位置很好，但有一颗牙齿发生错位，需要明确这颗牙齿发生错位的病因，如果是由于拥挤导致的，其它的牙齿均需给其让出一点位置，这个牙齿才能排进正常的位置上；部分患者发生单个牙齿错位是由于咬合创伤导致的，比如长期的不适当的咬合撞击力或外伤，单次的强烈撞击力会导致牙齿发生错位，需首先判断牙齿的健康程度，再根据牙齿的具体情况设计治疗方案。

门牙歪给人的第一感觉就是笑起来不美观、不自然，如果是简单的拥挤，可以通过治疗将其排整齐，治疗手段多种多样，比如可以通过戴牙套把牙齿排整齐。如果觉得戴牙套时间太长，可以通过修复的方法解决，一般建议采取戴牙套的方法。戴牙套能够保持牙体完整状态和健康程度，并且戴牙套选择也很多。若对美观要求比较高，可以选择隐形矫治器。 此外，患者也可以在短期内调磨牙齿外形，给经过调磨的牙齿安装一个假牙套或牙贴片改善牙齿美观和整齐度。但可能会对部分牙体组织造成一定损伤，损伤的牙体组织将来不能单独暴露在口腔或空气中，需要终身佩戴牙贴片或牙冠。建议患者通过矫治器改变牙齿位置，并通过保持器保持纠正好的正常位置，可维持牙体完整性并改善牙列不齐问题。

老百姓一般认为颊向错位为牙齿往前突，如果个别牙齿发生颊向错位，需要明确病因，如想让错位牙齿纳入牙弓，其它牙齿均需改变位置，让出空间让其归位到正常排列。 如果多数牙齿发生颊向错位，上排牙齿发生颊向错位会造成前突畸形，看起来像龅牙，可能需要拔除不重要的牙齿，给发生颊向错位的牙齿腾出空间，让其内收回到一个整齐、对美观没有影响的正常位置，或将后面的牙往后推，比如推磨牙向后，创造空间让其内收回来。如果下排牙齿后缩导致感觉上排牙齿发生颊向错位，需针对下排牙齿进行治疗，比如让下前牙唇倾或通过手术、牵引，把下颌牙齿或骨头向嘴唇的方向牵引，纠正和改善上下颌牙齿对合关系，进而纠正颊向错位。

龅牙是指前突，包括牙性的前突和骨性的前突。在临床上患者除进行常规的面部和口腔咬合关系检查外，还需进行X光片检查，比如头影侧位片、CBCT检查等，分析牙齿和骨头的位置关系。 通过临床颌面部的检查以及牙齿咬合关系的检查，并结合X光片，比如头影侧位片或CBCT检查，能够比较准确的、全面的判断龅牙形成的原因，以及是否是真的龅牙，是牙性的龅牙，还是骨性的龅牙。

龅牙的矫治方法与龅牙类型有关，牙性龅牙或轻度骨性龅牙，通过正畸进行代偿矫治，且进行常规口腔功能维护即可矫治龅牙。如果龅牙是由吐舌、吞咽导致牙齿前倾或唇倾，在矫正后佩戴保持器期间，应该刻意控制舌头功能习惯，避免长期形成吐舌吞咽等坏习惯，造成龅牙复发。 如果是做了正颌正畸联合治疗的龅牙，口腔功能空间可能会随着牙齿和骨头后退造成舌头摆放不自然，舌肌功能训练就显得尤为重要。因为舌头和牙齿需要互相配合，要让它们做一个好邻居，才能和谐相处。如果舌头和牙齿互相打架，可能会对口腔功能习惯和牙齿稳定造成干扰。

牙列拥挤是判断错(牙合)畸形的其中一个指标，牙列拥挤在临床上可以划分为轻、中、重度。但牙列拥挤度只是判断是否需要拔牙的其中要素之一，是否需要拔牙，除牙列拥挤度外，还与咬合关系、颌骨关系以及患者对侧貌要求都有密不可分的相关性。所以，拥挤度不是决定是否拔牙的唯一要素。如果想知道是否需要拔牙，建议到医院就诊，请医生帮助做专业定夺。临床做正畸治疗过程中，需要拔牙的情况分为以下几种： 1、要矫正错(牙合)畸形，需要的牙弓内间隙量不够，只能通过拔牙矫正，比如常见的龅牙问题。如果想把龅牙收回来，在现有牙弓范围内找不到足够空间，把重要的牙齿往回收，又同时达到美观功能的和谐、平衡，可能就要牺牲不重要的牙齿，比如常见的拔除第一双尖牙，通过简单的拔牙矫治创造空间，给其它更重要的牙齿排整齐改善颜值和咬合关系； 2、患者牙齿本身无法保留，在正畸过程中，可以通过拔除患牙让相对健康的牙齿移动到正常位置上，或重要功能位置上。此时也可以进行拔牙矫治，比如现在很多年轻人的六号牙坏了，没有办法保留，但其智齿条件不错，也有很多患者愿意选择拔除烂牙，通过正畸的方式把旁边本来没有办法上岗的牙齿拉到正常位置上，利用自己先天资源填补不足，此时也可以考虑拔牙矫正； 3、部分正畸正颌联合治疗的患者在移动骨头，重新定位牙齿和骨头的位置关系时需要拔除有干扰的牙齿，配合骨头相对位移协调颜面美观和咬合关系。