刘杰

胆结石现在都采用微创手术，3个孔即可解决问题，最大的切口只有1cm左右，所以创伤非常小，恢复时间也相对较短，但具体因人而异： 1、对于年轻的患者，一般是当天手术，第二天出院，腹腔镜胆囊切除术后1周左右即可上班。短期之内可能或多或少会有切口轻微疼痛、腹部不适等症状，但是不影响正常工作和生活； 2、对于年龄较大、合并较多基础疾病，如心脏病、糖尿病、高血压病等，或者本身体质较差的患者，术后恢复时间相对较长，但不会超过1个月。大多患者在1个月之内即可恢复正常的工作和生活。

如果胆囊结石处于静止期，没有炎症和明显不适，一般不会引起转氨酶升高。如果胆结石处于急性发作期，由于肝脏紧挨着胆囊，胆囊炎症明显时可以直接刺激肝脏，导致肝功能异常，包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-GT等肝酶升高，也可能导致黄疸。 此时除了要使用口服消炎利胆片或住院输液进行消炎利胆以外，还要加强护肝降酶的对症处理，必要时手术切除胆囊，之后转氨酶会逐渐恢复。术后需要定期复查，一般术后1-2周再复查肝功能，转氨酶会明显好转，甚至恢复正常。

胆囊结石切除胆囊后对身体的影响并不大。临床上考虑到胆囊本身有病变，对患者的身体会造成更大的影响，甚至有恶变的可能，所以为了病情的需要，必须要切除胆囊。 胆囊是消化器官，具有储存和浓缩胆汁的作用，胆囊切除后胆总管会部分代偿胆囊的功能，但在恢复期间，患者有可能会出现营养不良、腹泻、恶心、腹胀等消化道症状，服用利胆、助消化的药物治疗后可得到明显缓解。即使不缓解，随着时间的延长，上述症状也会逐渐减轻，乃至消失。所以经过医生诊断需要做手术的胆结石，患者应积极配合进行手术治疗，不要担心胆囊切除后会对身体有很大的影响或者副作用。总体而言，胆囊结石切除胆囊后对身体影响不大。

胆囊结石直径16mm属于比较严重的情况。如果结石处于静止期，没有明显的炎症表现，患者可以没有任何不适。一旦结石发生炎症或嵌顿于胆囊颈部，胆囊内的胆汁排泄障碍，胆囊强烈收缩，则会表现为右上腹剧烈疼痛，严重时可能会导致胆囊坏死，甚至穿孔。胆汁流入腹腔可导致弥漫性腹膜炎，表现为腹肌紧张、剧烈疼痛。 长期慢性炎症刺激也可能导致胆囊癌变。目前临床上由胆囊结石、胆囊炎转变而来的胆囊癌比例在逐年升高，一旦发生胆囊癌变，治疗效果非常差，因为胆囊癌的恶性程度非常高。因此，结石达到16mm后需要及时手术干预，切除胆囊。

胆结石与胆息肉是两种完全不同的疾病，不能混为一谈，具体如下： 1、胆结石：是指胆汁中的胆盐结晶析出而形成的结石。胆结石可以分为胆色素性结石和胆固醇性结石两类。胆囊结石以胆固醇性结石为主，质地较脆、较软，患者可出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状； 2、胆息肉：是胆囊壁的隆起性病变的统称，包括胆固醇性息肉、腺瘤、胆囊癌，腺瘤均属于良性肿瘤，也有恶变的可能性。胆囊息肉以胆固醇性息肉最为常见，胆固醇性息肉一般无明显症状，定期观察即可。如果直径超过1cm或在短期内明显增大，建议积极进行手术治疗。

肝囊肿是肝胆外科常见的一种肝脏良性疾病，主要分为寄生虫性、非寄生虫性和先天性三种。先天性肝囊肿主要是由于胚胎时期胆管发育异常造成，为最常见的一种。少数肝囊肿是由于创伤或炎症导致，寄生虫性肝囊肿常见于新疆、内蒙古等草原地区，沿海地区相对少见。 肝囊肿的生长相对较缓慢，可以长期或者终生存在，没有任何症状，慢慢长大，也可以一直停留在某个状态，终生不长大，一般不会对人体造成很大影响，以定期复查随访为主。如果肝囊肿发生感染，出现发热的症状，或者肝囊肿明显增大，超过10cm，同时伴有饱胀，建议积极采取腹腔镜微创手术，几十分钟即可解决问题。

胆囊的主要功能是浓缩和储存胆汁，并不是产生胆汁。胆汁主要在肝脏产生，人体进食时胆囊会收缩，排出胆汁，有利于食物在肠道的消化和吸收。切除胆囊以后，相当于没有了胆囊的储备，胆汁直接通过胆管进入到肠道，所以部分患者在大量进食高脂食物后，肝脏来不及分泌出足够的胆汁，容易出现消化不良、脂肪泻的情况。 部分患者可能在短期内会出现腹胀等症状，或者手术切口部位的轻微胀痛等。随着时间的推移，在机体逐渐代偿以后，上述症状可逐渐得到改善，甚至消失。如果长期无明显改善，也可以服用胰酶、利胆的药物进行治疗。

胆囊结石的治疗方法如下： 1、保守治疗：对于结石较小、没有明显症状或飞行员等特殊人群，可以采取保守治疗。保守治疗包括严密的观察随访，定期到医院就诊，复查B超了解胆囊结石有无增大，还可以口服消炎利胆药物，如优思弗、消炎利胆片、胆舒胶囊等。平时要避免暴饮暴食，忌食过于油腻的食物，避免劳累和感冒等，以免诱发胆囊结石胆囊炎的发作； 2、手术治疗：目前采取的是腹腔镜微创胆囊切除的方式，一般不提倡保胆取石的方法，因为胆囊本身存在病变，如果保留胆囊，大多数患者术后会出现结石复发的情况，需要进行二次手术切除胆囊。

一般极小的胆囊结石才有可能从胆管排入到肠道内，普通胆囊结石无法通过胆管排出，也不建议进行排石治疗。胆囊结石不同于泌尿系结石，泌尿系结石可以通过排石治疗排入膀胱，从尿道排出。 胆管在十二指肠处有个乳头开口，但开口非常小，通常只有几毫米。如果较小结石或者泥沙样结石通过胆囊管排入胆总管，容易嵌顿在开口处，引起更加严重的后果，如胆管梗阻，引起黄疸，严重的会并发胆道感染，甚至感染性休克、急性胰腺炎，危及患者生命，所以不建议胆囊结石采取排石治疗。

胆管结石是做ERCP好还是直接微创手术好，取决于患者的情况、结石的大小、数量等，具体如下： 1、如果肝外胆管直径较细，小于6-7mm，结石直径较小，小于1cm，或者结石数量较少，确保ERCP能取干净，则优先考虑进行ERCP，创伤更小； 2、如果患者的年龄比较大，有多种基础疾病，无法耐受手术，也可以考虑ERCP来取石； 3、如果结石较大、较多，ERCP不能完全取净，可以选择微创手术治疗，现在多采用腹腔镜手术； 4、如果患者存在ERCP禁忌证，如重度食道胃底静脉曲张或者胃十二指肠梗阻，需要进行手术治疗。