刘月

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
对于脑出血，主要是指原发性的，非外伤所导致的脑实质的出血。对于脑出血，临床上最常见的原因就是高血压性的脑出血，所以对于脑出血预防的主要措施，就是对血压的控制，以及控制血压引起的血管的动脉硬化。高血压病人常常合并细、小动脉硬化，其中病人可以出现动脉壁变薄，长期病人的血管还可以出现弹力层减少，由于病人情绪激动，或者是劳累，可以导致血压波动，微小的动脉瘤破裂可以导致脑出血。所以对于脑出血患者的主要预防措施，就是控制血压，同时控制高血压引起的脑动脉硬化，必要的时候可以口服他汀类保护血管内膜的药物。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
华佗再造丸主要适用于缺血性脑血管疾病的恢复期，所以脑出血的病人不建议服用华佗再造丸，特别是脑出血急性期的病人。华佗再造丸属于中成药，含有中药的川芎、吴茱萸、冰片、马钱子等药物。其能起到活血化瘀、通络、化痰以及行气、止痛的功效，运用于脑梗的恢复期以及后遗症期，病人出现肢体麻木、半身不遂、口眼歪斜等。病人口服华佗再造丸期间建议饮食清淡，以免影响药物的吸收。如果脑出血病人超过了半年后遗留有肢体麻木，可以在医师指导下适当口服通络药物，但是避免活血力度过大，以免导致脑部微血管破裂、出血等。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
脑卒中的一级预防主要是在未发生卒中的人群中，对可干预的卒中危险因素进行普查及合理治疗，降低脑卒中的发生率。首先脑卒中尚没有特效的疗法，开展人群防治势在必行。要开展预防教育，提高人群素质，建立完善的社区防治网，查出高危人群，并尽早采取有效的干预措施。推行综合的防治方案，积极控制血压，防治动脉粥样硬化、糖尿病、心脏病、高血脂等危险因素。注意合理饮食，保持适当的体重和心理平衡，并戒烟戒酒，使脑卒中发生率降至最低水平。当然对不同的情况，个体一级预防的措施也不同。健康者规劝戒烟和不要过量饮酒，低盐、低脂饮食，多食新鲜蔬菜，少吃甜食。定期进行健康检查，复查血脂、血糖、脑多普勒，必要时要查头部CT和核磁，发现危险因素要及时选用适当的预防措施。脑卒中高危患者必须给予针对性治疗。如果是高血压患者，干预实验表明舒张压平均降低5-10mmHg，且持续5年，脑卒中的风险就可下降42%。如果房颤和心脏病患者，需口服抗凝剂或者抗血小板聚集药物。华法林对房颤患者的一级预防，可使脑卒中的发生率下降60%-70%。综上所述，要针对不同的患者选择不同的预防措施。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
尺神经损伤的手型临床上简称为爪形手，病人表现为屈腕、手向桡侧偏斜、各指不能分开或合并、小指不能运动、拇指不能内收、手部精细动作障碍，小鱼际及部分大鱼际肌和骨间肌萎缩，由于伸肌过度收缩，使掌指关节在过伸、远端指关节屈曲，呈现爪形手。尺神经损伤的患者还有感觉障碍，感觉障碍主要分布在手掌以及手背的尺侧，整个小指和无名指的尺侧一半，尺神经损伤的部分患者出现烧灼样疼痛，治疗上给予营养神经，必要时进行手术治疗。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
脑动脉的狭窄要看是主干血管的狭窄，还是穿支血管的狭窄，同时还有狭窄的程度。脑动脉如果是主干血管的狭窄，比如大脑中动脉、基底动脉的狭窄，狭窄率>75%，甚至达到90%，对于这种情况，患者可以进行内膜剥脱取栓或者支架等有创治疗办法。如果患者的动脉狭窄程度没有超过75%，可以采取保守治疗，建议患者规律的口服他汀类降脂、保护血管内膜的药物。建议口服药物期间，要定期的监测肝功和血脂。\n脑动脉狭窄如果是穿支血管的病变，一般问题并不会太大，因为脑部的血管属于一个Willis环，能够代偿，但也建议患者尽可能的戒烟、限酒，并低盐低脂饮食，避免能够加重动脉硬化的危险因素。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
脑干包括中脑、脑桥和延髓，延髓是呼吸循环的生命中枢，当延髓出血的时候，病情非常危险，脑干中段脑桥和中脑出血量如果在5ml以下，病情相对还可以，如果超过5ml，病人的死亡率非常高，脑干出血第几天最危险，是相对于出血量在5ml以下的病人来说，一般脑出血之后的3-5天是水肿的高峰期。由于破入脑室的血会对周围的组织产生刺激，导致周围的组织进行肿胀，出现颅内压的增高，由于脑干的周围非常窄，当脑干出现肿胀的时候，向下挤压会压迫延髓。会出现呼吸循环心跳的突然停止，所以脑干出血的第3-5天是最危险的。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
对于脑干出血的预后，跟脑干出血的位置、出血量有直接的相关性。脑干包括脑桥、中脑和延髓，中脑在最上，延髓在最下，脑桥位于中间。对于脑干出血预后相对比较好的为脑桥，如果出血量在5mL以下，一般预后比较良好。\n脑干出血最凶险的属于延髓，延髓是属于生命中枢，当延髓出血的时候，病人可以出现呼吸、心跳骤停的风险，所以脑干出血位置很重要，一般脑干出血大于5mL，患者的预后非常不好。对于中脑出血病人严重时，可以出现意识丧失。对于脑干出血，主要根据出血量和出血部位评估预后。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
脑干出血，包括脑桥出血和中脑出血。脑桥出血是在脑干出血中最常见的，是脑出血里比较重的脑出血。如果是重度脑桥出血，常常累及双侧脑桥的被盖部和基底部，出血会破入第四脑室，患者很快就进入昏迷、四肢瘫、瞳孔呈针尖样、中枢性高热、呕吐咖啡样内容物，还会有中枢性呼吸障碍，很快就会死亡。如果中脑出血量比较大，患者会出现核性的动眼神经麻痹，双侧瞳孔不等大、光反射迟钝，患者也会出现四肢瘫、意识障碍，有时候会出现去脑强直。如果是导水管堵塞了，患者会出现急性的颅内压增高、脑积水、深昏迷，可以迅速死亡。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
脑干包括中脑、脑桥和延髓，因为脑干的空间比较狭小，所以脑干出血是比较危重的，容易水肿严重的时候压迫延髓的呼吸循环、心跳中枢而有生命危险。对于脑干出血的治疗，治疗原则是一定要安静卧床、脱水、降颅压，常用的有甘露醇、甘油果糖以及利尿剂，必要的时候可以考虑应用白蛋白。调整血压，防止继发性出血，治疗的同时也要加强维护生命功能、患者的进食，如果患者有误吸或者呛咳，可以考虑给予静脉营养，同时要防止并发症，因为患者卧床要预防坠积性肺炎，也要避免误吸等，脑干出血一般不会进行手术治疗。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
脑干出血最常见的原因是高血压，高血压导致血管的动脉硬化，出现血管玻璃样变、血管损伤。当血压大于一定程度的时候，小的血管破裂，导致脑出血，高血压是脑出血最常见的原因。脑干出血还有可能存在血管畸形，如果患者血管畸形或者先天有烟雾病等，当血压高或者有一定的诱因，就会导致脑干出血。脑干出血也可能是动脉瘤，比如脑桥旁正中支的动脉瘤，可以导致脑干出血。脑干出血一般出血量在5ml已经非常危重，要密切监测患者的病情变化，使用脱水减轻颅内压的药物，急性期要避免脑干出血的并发症，比如坠积性肺炎、误吸等。