刘暾

耳再造手术主要分为两类，一类是不扩张的手术方法，包括植埋耳廓再造法和两瓣法耳再造法两种，取肋软骨雕刻成耳廓支架外形，埋植到乳头区的皮下，形成耳廓外形；另一类是扩张法耳再造，包括半包扩张法和全包扩张法，需要2-3次治疗，第一次是埋皮肤扩张期，第二次完成耳廓再造，第三次有可能做耳屏再造，耳道加深的手术。

耳廓再造主要适用于耳廓缺损的求美者，两侧外耳形态差别比较明显，可以采取耳再造手术。手术年龄和手术的皮肤条件也有相应要求，建议在6周岁以上、肋软骨发育良好，可以做耳廓再造。外伤或烧伤等引起的乳突区皮肤损伤严重者，需要进行耳朵种植，即做硅胶耳朵。

耳再造的最佳年龄要根据患者的具体情况而定，为了耳廓再造的效果，耳再造最佳年龄阶段是8-10岁，这阶段肋软骨发育比较完善，肋软骨和肋软骨硬度足够；从心理发育考虑，在6周岁左右做比较好，不会影响到儿童的正常心理发展，且正常耳廓发育基本完成，对照正常耳廓做再造术，不会出现再造耳过大或过小的情况。

耳再造手术术后护理很重要，需注意以下几点： 1. 术后三个月内防止压迫治疗部位，以免软骨变形； 2. 防止皮肤损伤，避免软骨外露或者支架材料外露； 3. 早期伤口可以用酒精或碘伏消毒，减少耳廓的毛发残存； 4. 术后适当服用抗生素； 5. 补充营养物质。

隆鼻术后通常认为，至少3周后再抽烟较稳妥。3周后伤口愈合较好，支架也较稳定，皮肤也基本愈合，再抽烟对手术部位的影响相对少，具体原因如下：1、影响微循环：烟草通过烟雾吸入肺循环，胸外进入血液，部分有害成分影响到微循环，即微小的毛细血管的循环，进而影响血管长期挛缩，血管持久挛缩也称为缺血性挛缩，供血不足有可能影响伤口的愈合；2、影响隆鼻效果：隆鼻后构建的支架，在愈合较差的状态下，也可能出现垮塌，导致隆鼻效果不理想；3、影响皮肤状态：隆鼻手术后，手术部位的皮肤通常有一定的张力，这种状态下血液供应相对较差，如果术后抽烟，可能导致手术部位血液供应更差，出现局部皮肤的坏死、色素沉着，也有可能形成少量疤痕，从而导致鼻尖、鼻背的皮肤凹凸不平。

玻尿酸隆鼻0.5-1年以后容易变宽，尤其是交联剂较多的玻尿酸，交联剂和少量玻尿酸向周围组织扩散以后，鼻梁部位容易变宽，变得相对圆钝，没有立体外形。玻尿酸隆鼻是相对较简单的隆鼻手术项目，通过注射玻尿酸，可以将鼻梁变高，在鼻小柱部位注射少量的玻尿酸，可以抬高鼻尖。玻尿酸在0.5-1年可以缓慢吸收，但如果交联剂较多，玻尿酸吸收较慢，可能1-2年以后才能吸收，如果鼻干部位形成包膜，甚至可以维持2-3年，交联剂会逐步向周围组织扩散，鼻背、山根部位会变宽，影响外形。建议患者隆鼻尽量使用硅胶假体、膨体、肋软骨材料。

如果外形满意、不出现感染，膨体隆鼻可以永久保留。膨体学名为膨体聚四氟乙烯，柔韧度较好，可以根据鼻骨外形在鼻内找到适合膨体的位置。且膨体组织相容性较好，出现免疫排斥的可能性较小，基本不会出现下滑、挛缩情况。但若隆得过高，有可能出现皮肤变薄而导致透光，也可能由于外形雕刻较差而出现轮廓感。只要膨体隆鼻不出现免疫排斥、感染，且求美者对于外形满意，则可以永久留在体内。但由于膨体存在空隙，若出现感染，细菌不能完全清除，只能将膨体完全取出来，才能控制感染。膨体隆鼻和硅胶隆鼻感染几率虽然相同，但后果不同。硅胶隆鼻在感染后，通过局部换药、引流，可能自行愈合。但膨体感染不能自行愈合，只有将膨体取出，机体才能完全将细菌杀死，才能得到治愈。

捏鼻梁变挺的可能性比较小，捏鼻梁可能会引起鼻背组织松弛，便于以后手术做准备，假如做隆鼻手术、做鼻尖的塑形手术是可以的。但是捏鼻梁改变骨的外形，甚至捏骨整形，可能性特别小，有可能短期肿胀感觉到鼻梁增高，但是不可能维持太长时间。 整形外科大夫对捏鼻梁能增高鼻梁的可能持很大的怀疑态度，西医最讲究循证医学，治疗一定要有根有据，而且要让第三方评估才能达到大家公认的效果。

目前缩小鼻头主要有两个办法： 1、软骨性的鼻头肥大，去除组织，局部收拢，同时做鼻翼缩短，将皮肤组织减少，形成相对小的鼻头； 2、鼻头既肥大又还比较低矮，用自体肋软骨或者耳软骨将鼻头撑高形成挺拔的鼻尖，也会达到鼻头缩小的目的； 3、局部打疤痕抑制针，鼻头肥大缩小以后，鼻头注射疤痕软化针减轻鼻头肥大。 鼻头缩小术是比较复杂的手术，东亚人鼻头比较圆钝，不太高挺，而且显得比较笨重，鼻头缩小手术操作不是特别复杂，去除皮下组织，去除多余的鼻翼软骨是以达到。手术操作以后最严重的问题就是出现局部疤痕增生，皮下疤痕增生又引起鼻头肥大，达不到鼻头缩小的目的。

缩小鼻翼的并发症或不好的影响如下： 1、鼻内切过多引起鼻孔缩小影响呼吸，有人觉得呼吸不太通畅，这种情况太过于极端； 2、鼻翼缩小也可能引起鼻翼外侧瘢痕增生，对容貌有明显影响； 3、鼻翼缩小左右不对称引起左右鼻孔不协调； 4、鼻小柱歪斜、鼻尖歪斜，是手术操作不当的问题； 5、鼻翼缩小有可能引起外形不满意； 6、鼻翼缩小影响周围结构，像鼻唇沟过于变浅，甚至有部位切得少过于变深，都有可能出现。