刘暾

耳再造的最佳年龄要根据患者的具体情况而定，为了耳廓再造的效果，耳再造最佳年龄阶段是8-10岁，这阶段肋软骨发育比较完善，肋软骨和肋软骨硬度足够；从心理发育考虑，在6周岁左右做比较好，不会影响到儿童的正常心理发展，且正常耳廓发育基本完成，对照正常耳廓做再造术，不会出现再造耳过大或过小的情况。

隆鼻术后通常认为，至少3周后再抽烟较稳妥。3周后伤口愈合较好，支架也较稳定，皮肤也基本愈合，再抽烟对手术部位的影响相对少，具体原因如下：1、影响微循环：烟草通过烟雾吸入肺循环，胸外进入血液，部分有害成分影响到微循环，即微小的毛细血管的循环，进而影响血管长期挛缩，血管持久挛缩也称为缺血性挛缩，供血不足有可能影响伤口的愈合；2、影响隆鼻效果：隆鼻后构建的支架，在愈合较差的状态下，也可能出现垮塌，导致隆鼻效果不理想；3、影响皮肤状态：隆鼻手术后，手术部位的皮肤通常有一定的张力，这种状态下血液供应相对较差，如果术后抽烟，可能导致手术部位血液供应更差，出现局部皮肤的坏死、色素沉着，也有可能形成少量疤痕，从而导致鼻尖、鼻背的皮肤凹凸不平。

假体隆鼻大多数需要拆线，也可以使用可吸收线缝合伤口，这时就不需要拆线，患者可以根据手术类型进行选择。单纯硅胶假体隆鼻通常使用单侧鼻孔的小切口，可以将硅胶植入鼻背，伤口在鼻孔内，比较隐匿，可以用可吸收缝线，即胶原蛋白线缝合，10天左右可以脱落且无需拆线。如果进行综合鼻整形手术，通常鼻小柱要开切口，双侧鼻孔需要开切口，需要使用相对结实的缝线缝合，这时可以使用尼龙线。尼龙线缝合伤口对人体的影响比较小，不会有明显的针眼、疤痕，缝合比较结实，不容易松动，伤口不易裂开、感染。如果进行综合鼻整形手术，创伤较大，需要使用不吸收的尼龙线缝合伤口，这时术后需要进行拆线。

玻尿酸隆鼻0.5-1年以后容易变宽，尤其是交联剂较多的玻尿酸，交联剂和少量玻尿酸向周围组织扩散以后，鼻梁部位容易变宽，变得相对圆钝，没有立体外形。玻尿酸隆鼻是相对较简单的隆鼻手术项目，通过注射玻尿酸，可以将鼻梁变高，在鼻小柱部位注射少量的玻尿酸，可以抬高鼻尖。玻尿酸在0.5-1年可以缓慢吸收，但如果交联剂较多，玻尿酸吸收较慢，可能1-2年以后才能吸收，如果鼻干部位形成包膜，甚至可以维持2-3年，交联剂会逐步向周围组织扩散，鼻背、山根部位会变宽，影响外形。建议患者隆鼻尽量使用硅胶假体、膨体、肋软骨材料。

肋软骨隆鼻术后，一般认为8个小时后洗澡没太大问题，患者一般不需要担心伤口进水，出现逆行感染。不论是肋软骨隆鼻，还是硅胶假体隆鼻，或复合材料隆鼻，即人工材料加耳软骨，或人工材料加肋软骨的复合材料隆鼻，术后8个小时洗澡一般没有问题，但建议淋浴，而非坐浴、泡澡、游泳等，肋软骨隆鼻术后伤口，基本可以碰水。肋软骨隆鼻术有多个恢复过程，4-8小时后的创口，由血细胞、血小板、成纤维细胞等将伤口封闭，这种状态下淋浴的水或柔和的流动水，不会把伤口冲破，水进入不到伤口内。即使有缝合线，也不会通过缝合线进入体内，人体自我保护作用较强。且一般认为淋浴可以保持伤口清洁、促进血液循环、促进消肿，有利于伤口愈合、减少感染。而且肋软骨隆鼻术后8小时要下床活动，可以促进血液循环，促进伤口愈合。

膨体隆鼻手术后一般可以侧睡，基本不会影响到膨体的位置歪斜，而出现歪斜情况，一般也不是因为侧睡引起。膨体隆鼻手术通常可以做单独的膨体隆鼻，也可以综合的膨体隆鼻，即用耳软骨或肋软骨隆鼻尖，膨体只隆鼻梁和山根。一般外科医生会在术中，将膨体和鼻背的软组织缝合，膨体的位置基本固定。如果出现歪鼻畸形，通常是膨体位置放置不正确导致歪斜，而非侧睡引起的歪斜。术后3周膨体隆鼻基本愈合，较为结实，一般的外伤也不会影响形态。如果没有疤痕增生，膨体隆鼻术后半年左右，可以达到相对完美的效果。如果有疤痕增生，需要1-2年的时间，疤痕才能逐步软化。

隆鼻鼻孔拆线需要头灯或灯光照射到鼻孔内进行缝合线拆除，鼻孔内缝合线主要缝合在鼻孔边缘和鼻小柱部位，部分患者拆线相对比较深，需要头灯照射到鼻孔内。拆线时应注意与鼻毛进行鉴别，避免将缝合线与鼻毛混淆，从而将缝合线漏在鼻腔内。鼻孔拆线相对属于比较简单的操作过程，鼻孔内拆线有一定疼痛，但此疼痛通常均可忍受。鼻孔内拆线过程并不过于严重，患者无需过于担心。部分患者鼻孔内可能应用可吸收线缝合，从而可以减少拆线的痛苦，但可吸收线缝合力量相对较弱，仅可以应用部分伤口。

如果外形满意、不出现感染，膨体隆鼻可以永久保留。膨体学名为膨体聚四氟乙烯，柔韧度较好，可以根据鼻骨外形在鼻内找到适合膨体的位置。且膨体组织相容性较好，出现免疫排斥的可能性较小，基本不会出现下滑、挛缩情况。但若隆得过高，有可能出现皮肤变薄而导致透光，也可能由于外形雕刻较差而出现轮廓感。只要膨体隆鼻不出现免疫排斥、感染，且求美者对于外形满意，则可以永久留在体内。但由于膨体存在空隙，若出现感染，细菌不能完全清除，只能将膨体完全取出来，才能控制感染。膨体隆鼻和硅胶隆鼻感染几率虽然相同，但后果不同。硅胶隆鼻在感染后，通过局部换药、引流，可能自行愈合。但膨体感染不能自行愈合，只有将膨体取出，机体才能完全将细菌杀死，才能得到治愈。

目前缩小鼻头主要有两个办法： 1、软骨性的鼻头肥大，去除组织，局部收拢，同时做鼻翼缩短，将皮肤组织减少，形成相对小的鼻头； 2、鼻头既肥大又还比较低矮，用自体肋软骨或者耳软骨将鼻头撑高形成挺拔的鼻尖，也会达到鼻头缩小的目的； 3、局部打疤痕抑制针，鼻头肥大缩小以后，鼻头注射疤痕软化针减轻鼻头肥大。 鼻头缩小术是比较复杂的手术，东亚人鼻头比较圆钝，不太高挺，而且显得比较笨重，鼻头缩小手术操作不是特别复杂，去除皮下组织，去除多余的鼻翼软骨是以达到。手术操作以后最严重的问题就是出现局部疤痕增生，皮下疤痕增生又引起鼻头肥大，达不到鼻头缩小的目的。

对中国人来说，鼻子大主要是鼻头肥大，称为蒜头鼻，比较难治疗。外国人做组织切除然后缝合，做鼻头缩小最容易出现的并发症就是皮下组织增生，最后鼻头又出现了肥大的现象，达不到满意的治疗效果，是患者最为不满意的情况，花钱、痛苦，最后没有达到理想的效果，大夫也因此对做鼻头肥大持非常慎重的态度。 鼻头肥大的治疗方法，切除组织，同时要形成新的鼻尖、鼻头重新的塑形，需要自体软骨，至少是耳软骨或者肋软骨做鼻头肥大矫正。有些鼻头非常肥大，肥大的鼻头不能再撑了，撑了以后特别夸张的鼻头也会影响效果。鼻头肥大需要非常复杂的治疗，而且患者一定要有平和的心态，大夫和你有一个共同的目标，治疗鼻头肥大有可能达不到理想效果。