刘文生

脊柱手术的并发症如下： 1、伤口渗血：脊柱血运非常丰富，术后小血管可能突然间出血，一旦出血很难控制，术后出现伤口大量渗血、积血，手术后病人在一段时间内神经减压会感到很舒服，但过一段时间突然间肌力下降甚至截瘫，需警惕是不是有伤口渗血； 2、脊髓损伤：在手术过程中脊髓可受到震荡、牵拉，当损伤积累到一定程度时会出现功能障碍，比如术后肢体不能运动，可能终生不会恢复，术前需要与病人反复交代； 3、伤口感染：脊柱手术很大，伤口破坏较严重，如果术后得不到充分愈合，就会出现伤口感染、皮瓣坏死； 4、内固定折断、失效； 5、肿瘤复发：有些肿瘤清除很困难，比如血管周围、正常脏器等，如果肿瘤侵及这些组织，因为血管不能碰，肿瘤术后可出现复发，甚至可导致患者再次出现截瘫症状。 所以，脊柱手术风险很大，并发症非常多，要有充分认识，向病人交待清楚。

脊柱是人体重要的组织器官，血运丰富且血流比较缓慢，当别的部位出现恶性肿瘤时，肿瘤细胞会随着血液运输传到脊柱，因为血运比较丰富，肿瘤细胞很容易存活，一旦存活下来，扎根生长，就会产生病灶，主要是身体其它部位的恶性肿瘤病灶导致。脊柱肿瘤有原发和继发之分，原发相对少见，转移瘤非常常见。因为人体内脏很多器官都容易发生恶性肿瘤，恶性肿瘤一旦形成，就会随着血液转移到脊柱，脊柱适合肿瘤细胞生长，很容易形成转移灶。所以，脊柱转移瘤的病因主要是其他部位有肿瘤，脊柱血运比较丰富，其自身产生恶性肿瘤，比如软骨肉瘤、尤文肉瘤、骨肉瘤，需根据不同病因采取不同治疗方法。脊柱是人体很重要的器官，要密切注意其不同表现，出现不舒服症状时及时检查，不要延误病情。

人体其它部位发生恶性肿瘤以后，比如肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、肝癌，这些肿瘤在生长发育过程中会出现转移，而脊柱不仅有支撑人体的作用，还有造血功能，血液非常丰富，而且血流速度很慢，当身体其它部位产生恶性肿瘤后，恶性肿瘤细胞会随着血液到达脊柱存活下来，并且扎根，所以，脊柱是人体特别容易发生肿瘤转移的部位。肿瘤转移到脊柱生存下来，会不停分裂、繁殖，破坏人体脊柱，产生溶骨性破坏，同时形成肿块，压迫椎管内重要的组织器官，造成相应症状。脊柱转移癌是很严重的疾病，一旦出现转移，要及早发现、及早处理。如果处理不及时，患者可出现瘫痪，使人体不能正常活动。病变很小时处理相对容易，手术效果好；如果肿瘤破坏很厉害，出现截瘫症状，肿瘤虽然可清除，但截瘫症状不会恢复。所以，对于脊柱出现转移瘤，要特别重视、警惕，当人体有其它部位肿瘤，同时脊柱部位有不舒服症状时，需及时就诊，避免延误治疗时机。

骨囊肿是儿童阶段、青少年阶段比较常见的一种良性病变，病因不明确，临床上称之为类肿瘤疾患。骨头在发育过程中形成溶骨性破坏，破坏后里面是黄色液体，而没有真正肿瘤，但是液体压力到一定程度后，会让骨头非常脆弱，轻微外力就会造成骨折，骨折后骨头会很快长好，长好后又发病，骨囊肿虽然不是肿瘤，但具有肿瘤特点。在儿童期主张采取非手术治疗，以前手术复发率非常高，手术复发率在30%以上，可进行激素注射，把里面的液体抽光后往里打入甲强龙，使皮质增厚，年龄大后可以采取手术刮除。目前可采取人工骨注射，进口人工骨打到腔内，有70%-80%的病人得到缓解，修复比较明显。对于骨囊肿尽量少手术，相对保守、微创的方法治疗比较好，而不是采取常规刮骨治疗，其对患者骨头发育会有影响，且复发几率非常高。

骨样骨瘤为人体特殊良性骨细胞来源肿瘤，在病变中央有1-2cm小瘤巢。瘤巢由松质骨、纤维组织构成。骨样骨瘤血液丰富，外面包绕反应性皮质骨，骨头包绕瘤巢，形成特殊病变，属于良性肿瘤，基本不恶变，也无恶变案例。可能有的瘤巢由于未完整切除会出现复发，但是不会恶变。部分骨样骨瘤经过一段时间的发育会自行消失，并且疼痛逐渐减轻。所以骨样骨瘤是良性病变，不会恶变的肿瘤，但是在某个阶段会出现非常严重的疼痛，特别是夜间，甚至影响患者入睡。 所以骨样骨瘤是良性肿瘤，但是会产生疼痛。医生需要根据肿瘤部位以及患者特点进行治疗。如果将瘤巢完整切除，患者疼痛会立即消失，则说明治疗效果非常理想。

枕骨隆突是头颅的正常结构，每个人都有，但形状、大小不同，而骨瘤是常见的良性成骨来源肿瘤，好发于头颅和颜面部位。鉴别枕骨隆突和骨瘤，主要在于病变外观、形状及是否存在生长潜力，具体如下：1、有无触痛：枕骨隆突为正常结构，不会因为触摸出现疼痛，影像学检查也不会发现局部有异常隆起。骨瘤为良性肿瘤，可能会出现骨性凸起，表面光滑伴有轻度压痛；2、是否有生长性：枕骨隆突不会长大，而骨瘤会逐渐缓慢长大，做头颅CT可发现骨瘤的病变部位皮质增厚、密度增加，而表面隆起。

耻骨是人体骨盆的组成部分，属于骨盆环的重要结构。当耻骨发生肿瘤后，患者在站立、行走时会出现病变部位的疼痛、酸胀。如果是良性肿瘤，症状会很隐蔽、很轻微，并且间断性发生；如果是恶性肿瘤，病情会逐渐加重，甚至破坏骨盆环的完整性。当患者负重、行走时，会出现剧烈疼痛。所以耻骨肿瘤主要症状是在负重时病变部位出现疼痛，同时随着肿瘤发生、发展，可以触及包块，该包块不一定存在压痛，但是会逐渐长大。 耻骨肿瘤部位比较特殊，而且比较深。如果该处出现不适症状，患者可以触及包块，需要尽早去医院通过详细检查确定肿瘤的良恶性、肿瘤特点、肿瘤发生部位，以免延误治疗。

骨瘤是较常见的成骨来源良性肿瘤，病灶由大量的成熟板层骨和编织骨组成，骨瘤的形成原因，目前认为是基因突变和局部不良刺激引起的，主要与细胞突变、基因错位相关，骨瘤好发于头颅骨和上颌骨，危害较小，主要表现为无痛性局部隆起小包块，大部分的骨瘤通常都是偶然发现。骨瘤的预防，主要通过避免不良刺激，如照射、外伤、炎症及化学物品，都是骨瘤发生的重要因素，减少以上影响，其发生率会明显下降，骨瘤发生后不要害怕，要进行检查，对于没有明显危害的病灶，不要手术治疗，仅定期观察即可。

骨肉瘤是高度恶性的骨原发肿瘤，好发于青少年，症状在早期不典型，主要是病变部位的酸胀不适，运动时候加重，部分患者休息时候可以缓解。所以这些症状通常会被认为是劳累、外伤引起，会引起混淆，就诊时候不及时。当症状由轻转重，出现局部包块时，此时部分患者及家属仍然认为与外伤劳累有关，甚至还作出错误的处理，如热敷、理疗，会造成病变的进一步发展。所以骨肉瘤早期症状不典型，主要是局部的酸胀不适、间断发作，随着病变进展出现疼痛，疼痛由轻转重、由间断变为持续，并且出现局部的肿胀包块、静脉曲张。当出现这些症状后，疼痛变得非常剧烈，影响患者的休息，并且肢体临近关节不能活动，此时拍片就可以看到很明确的骨质破坏、占位病变、大包块，这时病变通常进入中晚期。所以对于青少年患者，在关节周围附近出现一些轻微的酸胀不适时，一定要进行检查，不能混淆为运动损伤或劳累外伤等造成，通过检查及时诊断、及时发现骨肉瘤的存在。如果能够做到早诊断、早发现、及时治疗，绝大多数的骨肉瘤患者，有治愈的可能性。

椎管内发生的肿瘤绝大多数都是良性的，因为椎管内组织是人的正常组织，比如脊髓、神经根、神经鞘膜、血管、脂肪，这些组织在生长过程中可能癌变，会变成良性肿瘤，良性肿瘤的特点是生长非常缓慢，没有症状，有很多疾病是在正常体检或因别的原因做相关检查时偶然发现的，通过长期观察生长很慢，比如脂肪瘤长得很慢，神经纤维瘤很多年都不会有症状。对于良性肿瘤要保持警惕，保持密切关注，椎管内良性肿瘤复查是半年以上或者1年以上，做相关核磁密切观察其生长情况。如果肿瘤长期不变或者生长非常缓慢，可不做相关处理，定期观察。如果良性肿瘤突然间生长加快，发现明显变化，警惕是不是有恶变。椎管内肿瘤良性占绝大多数，只需要密切关注、复查，不需要做紧急手术。