刘文娴

高血压患者在血压控制平稳时可以适量饮酒。但如果正处在血压升高时，控制较差，尤其收缩压超过180mmHg，这种情况不建议饮酒。因为过量饮酒可以让人兴奋，使得血压增高，饮酒同时过量饮食以及兴奋都可造成血压进一步增高对患者不利。血压控制平稳时适量饮酒，有一定舒缓和扩张血管作用，可以对患者产生有利影响。 心血管病是否可以饮酒目前存在学术争议，部分人认为需要禁酒，可能对患者产生不利影响，部分研究表明适量饮酒一定程度可以控制动脉硬化进程，减少患者压力。所以适量饮酒目前临床不是绝对禁忌，可以根据患者习惯适量饮酒，但是过量饮酒对于患者无益，尽量避免。

心脏停跳五分钟以上会带来大脑不可逆损伤，造成脑死亡不能逆转。心脏停跳不管多久都应该立即进入抢救模式，患者在医疗机构以外出现心脏停跳，路人若会进行心肺复苏，应该立即进行心肺复苏，达到辅助有效循环目的，同时呼叫急救系统。 如果患者在医疗机构，应该进入马上抢救流程，挽救患者循环，支持重要生命脏器灌注。心脏停跳在心肺复苏中存在黄金五分钟，即心脏停跳五分钟之内应立即展开治疗，恢复循环，这样才能保证脑供血恢复，避免脑死亡出现。心跳骤停复苏成功之后，脑死亡患者仍然不能够恢复生命活动，所以心跳骤停时应该立即进行心肺复苏。

窦性心律不齐部分为生理性，不属于疾病表现。年轻人窦性心律不齐更为多见，所以窦性心律不齐需要明确出现人群，存在基础疾病。正常人窦性心律会随呼吸不同出现窦性心律变化，表现为窦性心律不齐，为生理性，无需额外进行处理。 窦性心律不齐由于疾病，如出现感染性疾病或出现心肌炎症导致窦房结功能受损，出现窦性心律不齐，这时需要进行针对性诊断和治疗。大部分窦性心律不齐为生理性，无需进行处理，不属于疾病前兆。

心电图异常属于较大概念，存在不同类型，根据不同心电图异常可进行不同治疗，包括药物治疗和其它治疗。心电图异常需要视情况而定，部分可以药物治疗，部分需要其它针对性、侵入性治疗。由于心电图异常造成心脏结构改变，如由于高血压引起左心室肥厚，心电图异常，通过降压治疗、药物治疗可以改善。 若心电图异常是由于心脏其它结构改变，如出现二尖瓣狭窄，心电图可表现为左房扩大或右室肥厚，药物治疗不能解决所有问题，通过手术办法或球囊扩张减轻二尖瓣狭窄才能得到合理治疗。心律失常常存在室上性心动过速，通过药物可以终止室上性心动过速发生。反复频繁室上性心动过速发作，带来患者明显不适甚至头晕、黑蒙等，这时需要进行射频消融治疗才能改善。

左心衰竭主要引起肺水肿。左心衰竭是由于左心结构功能改变引起左心衰竭，常见疾病，如高血压、冠心病、心脏瓣膜病。由于长期疾病作用使得左心室扩大，造成左心室收缩力减低，最直接的影响是射血减低，造成周围组织灌注不良，同时射血减低时左心存留血液增多，使得肺循环血液不能回流至左心，出现肺水肿，表现为呼吸困难。 急性左心衰可表现为极度呼吸困难，患者端坐不能平卧。慢性左心衰竭通常表现为劳力性呼吸困难，患者活动时表现为胸闷、气短、活动能力下降，可表现为夜间阵发性呼吸困难，即夜间睡眠情况下出现胸闷、憋气，需要坐起才能缓解。

心脏神经官能症典型症状存在多种，主要表现为心慌、心前区疼痛。部分人表现为胸闷、气短、失眠、头晕、多梦等症状，这些表现无明显特异性。心脏神经官能症在青壮年较多见，20-40岁人群由于工作压力大、生活压力大或患有各种疾病，出现植物神经功能调节紊乱。更年期女性在更年期由于激素水平下调，也可造成植物神经功能紊乱。 此类疾病多半是在体检无器质性病变基础上出现，可以诊断为心脏神经官能症。心脏神经官能症通常症状表现较重，若无身体疾病或较轻，一般预后良好，应该给患者进行合理疏导，放松压力，提高战胜疾病的信心，通常容易得到缓解。

吵架生气后胸口闷痛通常是冠心病心肌缺血表现。临床遇到这种情况应该休息、平静心情、稳定情绪，减少情绪波动带来不良影响，同时休息可以减少心肌氧消耗。存在冠心病的患者通常会备有硝酸甘油或速效救心丸，应该在出现症状时立即舌下含服硝酸甘油或速效救心丸缓解心肌缺血症状。 吵架情绪激动时可增加心脏负担，增加心肌氧消耗。同时由于情绪激动可以带来心脏血管痉挛，导致心脏供血减少，造成心肌缺血加重，这种情况可以出现胸口疼痛或胸闷，属于一次心肌缺血发作。

B型钠尿肽临床一般用缩写英文BNP表示。BNP水平升高超过400pg/ml，说明患者存在心衰，提示临床进行心衰诊断和治疗。BNP水平升高程度越高越危险，说明心衰程度越严重，这个程度变化差别较大。 临床BNP超过400pg/ml能够确定心衰，应该进行针对性治疗。但是如果心衰症状加重，部分人BNP水平上千甚至超过几千，这种情况说明存在严重心力衰竭、水钠潴留，需要进行紧急利尿治疗，缓解水钠潴留带来呼吸困难或水肿表现。水钠潴留过多不加以纠正可能会危及生命。

先天性心脏病手术后患者应该可以长期存活，对于简单的先天性心脏病，比如房间隔缺损、室间隔缺损，或者动脉导管未闭，如果早期进行手术做畸形矫正、房间隔修补、室间隔修补、动脉导管修补，就可以完全恢复心脏的正常结构，通常远期生存和正常人无差别。如果患者患有先天性心脏病，特别是室间隔缺损或动脉导管未闭，但没有及时进行手术治疗，就易造成肺动脉高压、艾森曼格综合征，可影响到远期生活。复杂的先天性畸形，如果术能够健康正常的生活10年，通常就可长期存活。如果由于畸形矫正不满意、不彻底，或在手术前已经对患者的心肺造成不良影响，就会影响长期存活，而具体能活多久，需要根据患者心脏的损害程度，以及肺部损害程度来判断。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
先天性心脏病，主要是由于胎儿在心脏和大血管形成过程当中，出现了缺陷而造成的先天畸形，所以在儿童期比较多见，在医院里面通常归小儿心脏科进行治疗。在小儿心脏科当中，有些医院是分小儿心脏内科、小儿心脏外科或者小儿心脏中心，通常先心病的诊断主要是通过小儿心脏内科，而先心病的手术治疗通常是心脏外科进行治疗。\n也有先天性心脏病的患者在早期没有接受治疗而到达成人，成人的先天性心脏病都在心脏内科或者心脏外科进行治疗。在心脏内科也是主要进行诊断，而到心脏外科去进行手术的治疗。先天性心脏病建议早期的治疗更加的合理，由于早期的治疗，畸形完全矫正之后，患者可以达到完全痊愈，不会由于心脏的结构异常，而对于心肺功能产生不良的影响。如果先天性心脏病治疗的较晚，就可能对心脏结构和功能造成永久性的损害，而影响的患者的远期生存。