刘德裕

多数情况下，上颌智齿比下颌相对好拔，但应视具体情况而定。不过也存在上颌智齿位置不正，导致拔除难度大的情况，主要是因下颌骨比上颌骨更为致密，即密度较大而更为坚硬。而下颌智齿长在下颌骨中，因此被更为坚硬的下颌骨包围的下颌智齿相对更难拔除，而被相对疏松的上颌骨包围的上颌智齿，则会相对好拔。 但下颌智齿变异常较大，会有牙根粗大或分叉，拔除时阻力会更大。上颌智齿融合根的情况相对较多，因此会更加好拔。当然，最终判断可能还是根据X光表现判断，会更直观、可靠。

判断智齿需不需要拔除，主要根据智齿有没有可能出现伴随症状，或者由此引发不良影响。通常情况下，智齿因为萌出不全，往往会出现伴随症状，最常见症状包括： 1、智齿反复发炎； 2、智齿本身龋坏或者引起第二磨牙龋坏； 3、智齿造成食物嵌塞； 4、压迫导致第磨二牙的牙根或远中骨质吸收； 5、正畸需要拔除智齿； 6、因为智齿可能伸长导致颞下颌关节紊乱； 7、原因不明的神经痛； 8、更严重的是智齿引起牙龈性囊肿或者肿瘤等，有些症状肉眼无法判断，所以就诊时医生会建议先进行拍片，再进行下一步治疗。 对于没有上述症状的智齿，可以保留并且定期检查，但医生也会建议患者做预防性拔除，毕竟智齿是废用牙，并且有引起上述症状的隐患。

在做根管治疗之后，牙神经已经被去除，此时牙齿相对比较脆弱，在咀嚼时容易造成劈裂，也就是平常所说的牙劈。牙齿打桩是将桩放在牙齿根管内部固定，以牙冠部相连，在咀嚼时，力能传导治牙根部，牙冠不容易劈裂。 通常情况下，做完根管治疗的牙齿，都会建议患者进行打桩，在表面做烤瓷牙冠或者填充牙体，有利于牙齿稳定性，避免出现牙齿折裂的现象。通常临床上都会建议患者使用纤维桩，因为纤维桩的性质与牙齿比较相近，而金属桩硬度与牙体不相适合，更容易造成牙根劈裂。

下颌骨脱位指颌突超过正常运动范围，滑出关节外，并且不能自行恢复原位的情况，常见病情和常用治疗手段如下： 1、急性前脱位，这种情况下为避免脱位导致周围组织增生，发生粘连或难以复位。复位后应限制下颌运动，复位前还应进行局部肌肉按摩，使肌肉放松，便以复位顺利。因脱位时间长，复位后可使脱位时受牵拉过度而损伤的韧带和关节盘、关节囊等得到修复，还可以用绷带进行固定2-3周，限制下颌骨运动； 2、复发性关节脱位治疗，需要单纯限制下颌运动，不能达到防止再脱位的目的，则可以采用多种方法治疗，比如颌间固定、限制下颌运动等。还可以进行硬化剂注射，使关节囊产生纤维化，或采用手术等方式治疗。

洗牙时间要视具体情况而定，洗牙时长主要取决于器械洁治过程、患者牙周情况，比如患者牙结石很多，并且很硬，可能需要震比较长的时间才能震落。如果患者牙石不多或者比较软，相对会较快，无特殊情况下，洁牙一般需要0.5-1小时不等，主要根据患者牙周情况，也根据医生熟练程度不同而有差别。 洗牙即龈上洁治术，用洁治器械清理牙龈上的结石、软垢、菌斑。现在医院普遍使用超声洁牙机，利用工作间高频度震动，把牙菌斑震掉，比手工洁治高效、省力。洗牙的过程即患者漱口，器械洁治，用双氧水或生理盐水交替冲洗、抛光，再涂碘甘油。

任何手术都有风险，正颌外科手术也不例外，正颌外科手术常见并发症具体如下： 1、下牙槽神经损伤，损伤后会使下唇附近皮肤感觉迟钝，发生几率大概为1/10； 2、术后感染，所有手术都有感染机会，整体而言，正颌手术感染几率在3％-5％左右； 3、固定用的钛钉、钛板外露，基本外来固定颌骨的钛钉、钛板，与人体组织相容性都比较好，一旦植入通常不需要另外移除。但也有个体差异，出现钛板、钛钉排异的情况，需要进行固定钛板拆除； 4、口角皮肤擦伤，因为手术中牵拉口角造成，基本在1-2周左右会自行愈合，通常不会留下瘢痕； 5、出血，术中为避免出血过多和输血不良反应，往往在术前会安排好患者的血液准备； 6、脸型改变后的心理问题，在接受手术后，脸部特征出现明显改变。部分患者可能会存在心理无法接受的问题，所以在手术前一定要与手术医师有良好的沟通，必要时可能还需要咨询精神科医生进行综合评估。

(牙合)垫一般需要佩戴时间为1-2年，具体以就诊的正畸科医生意见为准。因为每个患者牙齿畸形程度不同，得到效果的时间也不同，治疗所用时间也就不同。成年人做矫正时间很长，一般都需要2-3年左右。 (牙合)垫佩戴具体时间要根据牙齿移位情况判断，基本需要前牙出现明显改变，咬合不再反(牙合)时，才可以去掉(牙合)垫。矫正后保持器也非常重要，如果不做好保持，也很容易出现反弹，所以建议以就诊的正畸科医生意见为主。

一般情况下，前牙反(牙合)矫正不会出现反(牙合)，但还是需要根据具体情况具体分析。前牙反(牙合)一般分为牙性或骨性两种，牙性前牙反(牙合)可以通过佩戴矫治器，改变牙齿咬合情况。而骨性前牙反(牙合)治疗则较为复杂，需要通过外科正颌手术才能够纠正。如果勉强使用牙齿矫治器，则可能会出现反弹现象。咬嘴唇、吸手指等不良习惯可导致小儿出现前牙反(牙合)，经过矫正后如果不改掉习惯，也会导致前牙反(牙合)再次复发，矫正效果出现反弹。 经过一年多的矫正治疗，前牙反(牙合)得以矫正，但还必须佩戴一段时间的保持器，才能够保持良好形状，目的是为防止反弹。如果患者能够按照要求佩戴保持器，一般不会出现反弹现象。如果前牙反(牙合)表现为牙槽骨异常，则需要进行外科正颌手术。由于牙齿是通过矫正器使牙槽骨产生吸收，使牙齿移动到正常位置，固定牙齿，但这种方法显然不能够应对牙槽骨发育过度或发育不足的问题，外科正颌手术是通过手术方式直接对畸形的牙槽骨进行修复整形，能够很好的恢复牙槽骨正常功能。

双颌前突是正畸临床上较常见的矢状向，即朝向身体的前后方向的一种错(牙合)畸形。按照字面理解，双颌前突即上下颌骨同时出现前突，但临床上更常见的情况是单纯双牙弓前突，或者双牙弓前突伴有上下颌骨位置异常，磨牙关系则为正中，即正常咬合关系。前牙覆(牙合)、覆盖基本正常，侧面前突，通常将以上两种情况笼统称为双颌前突。 无论是单纯性还是复杂性双颌前突，共同影响特征是使上下牙弓矢状向关系不协调。罹患本病的患者常会引起唇部前突，闭唇时如口内含食物则会突出、鼓起，严重影响患者容貌美观，甚至影响个别人心理健康。罹患有本病的患者可伴发有口呼吸，容易导致口腔干燥、唇干舌燥，极大影响患者的睡眠质量，严重还会导致睡眠暂停呼吸综合征等情况。

反(牙合)主要采用的手段是阻断性矫治，具体如下： 1、乳前牙反(牙合)早期矫治一般在3-5岁左右进行，主要使用方法是选择调磨法； 2、如果是反(牙合)中度，则可以使用上颌牙垫式附双曲舌簧活动矫治器； 3、覆(牙合)较深的患者则可以设计下颌连贯式斜面导板，也可以采取下颌合垫式连贯斜面导板； 4、反(牙合)覆盖过大的患者则可以考虑是不是骨性反(牙合)，通常情况下需要进行头帽颏兜抑制下颌骨的生长； 5、如果为上颌不足，还可以使用面框前牵引，使上颌进行伸长，能够覆盖下颌。 纠正反(牙合)的现象如果是替牙期个别恒牙反(牙合)，则可以采用咬撬法。如果是中度反(牙合)，还可以采用上切牙斜面冠导板。如果是骨性反(牙合)，通常还是采用牵引的方式，或者抑制下颌骨前突的方法。如果上述方法仍不能够矫治，则可以在成年后进行正颌手术治疗。