刘强

目前焦虑的治疗方案分为药物和心理治疗两部分，可以同时或单独进行。在药物治疗方面，一般选择5-羟色胺再摄取抑制剂，或5-羟色胺再摄取抑制剂加上去甲肾上腺素再摄取抑制剂，两种药物合用，进行抗抑郁治疗，为临床首选治疗方案。在焦虑症的急性发作期，根据患者躯体症状，可以增加安定类药物进行对症处理，症状缓解后即可停用。对于极度紧张或失眠症状，可以增加改善睡眠镇静催眠类药物；在心理治疗方面，应通过改善患者认知，纠正其焦虑症状，包括呼吸放松训练、正念冥想等。心理治疗和药物治疗相结合，治疗效果较好。

紧张焦虑如果达到疾病状态，一般持续时间及病程较长，但患者经过系统治疗可以治愈。因为如果患者焦虑持续时间过长，则可能对生活及个性习惯产生不可逆改变，造成社会功能丧失，发展到严重程度再去纠正、改变则比较困难，所以一旦发现具有焦虑症状，或达到焦虑障碍的诊断标准，应尽早通过药物或心理治疗进行干预，通过足疗程、足剂量治疗且足够时间的维持，加上心理治疗，可达到康复状态。

强迫症临床表现分为强迫思维和强迫行为，强迫思维包括强迫想法、意念、表象和冲动，强迫表象患者表现为出现恐怖画面，强迫想法表现为出现不必要念头。强迫行为主要是重复动作和精神活动，其表现主要与患者担心相关，患者通常觉得不做、不想、不重复，则可能出现不利情况，从而焦虑，不断去重复一件事情或动作，花费大量时间，且做完以后并不感到轻松，出现内疚及自责，甚至因为不能摆脱强迫行为出现抑郁，甚至引起消极自杀念头，对生活造成严重影响。

目前强迫症已被WHO定义为十大致残性疾病，治疗过程异常艰难。对于症状较轻患者，通过认知行为治疗纠正及改善患者行为，一般可以达到较好疗效；如果强迫症状达到中度或重度以上，则需使用抗强迫药物治疗。抗强迫药物治疗与抑郁症、焦虑症治疗不同，需要足剂量、足疗程使用，且症状缓解以后还要进行较长时间巩固。为了能够完全康复，治疗过程中需要合并暴露加反应预防的认知行为治疗，大部分患者可以得到较好缓解。

讲解医师：刘强  （副主任医师）
就职单位：上海市精神卫生中心精神科
百忧解的学名叫做氟西汀，是一种选择性五羟色胺再摄取抑制剂。他的药物形态是盐酸氟西汀。商品名百忧解。在临床上，主要用于治疗成人抑郁症、强迫症、神经性贪食症，还可以治疗广场恐怖症。氟西汀和帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰被称为治疗抑郁症的五朵金花，但是氟西汀令人困扰的副作用是，可能会导致30%-40%的人产生性功能障碍，有部分的病人可能会出现肝损害。

讲解医师：刘强  （副主任医师）
就职单位：上海市精神卫生中心精神科
氯氮平是治疗精神分裂症目前公认效果最好的药物，主要常见的副作用：1、镇静作用比较强，抗胆碱能作用比较多，常见的有头昏、乏力、嗜睡、多汗、流涎、恶心、呕吐、口干、便秘还有体位性低血压、心动过速。2、比较常见的症状还有食欲增加、体重增加。3、也可以引起血糖增高。4、严重的不良反应是粒细胞缺乏症以及继发感染。这种情况一定要在医生的指导下慎重的使用。

讲解医师：刘强  （副主任医师）
就职单位：上海市精神卫生中心精神科
我把焦虑症的自评量表给大家介绍一下，这些题目一共是20道。它分为4个得分：没有或者很少有，记1分；有时候有，记2分；大部分时间有，记3分；绝大多数时间都有，记4分。大家可以听一下，一共是20道题目，可以自己评判。1、我觉得我比平时更容易紧张和着急。2、我无缘无故会感觉到害怕。3、我容易心里烦乱或者感觉惊恐。4、我觉得我有可能要发疯了。5、我觉得我一切都很好，也不会发生什么不幸的事情。6、我手脚发抖。7、我因为头疼、脖子疼、背疼，感觉到很苦恼。8、我感觉容易神经衰弱。9、我觉得心平气和，并且容易安静的坐着。10、我觉得心跳很快。11、我一阵阵的头晕，爱哭闹。12、我有晕倒发作或者快要晕倒的感觉。13、我呼吸感觉很容易。14、我手脚麻木或者感觉到刺痛。15、我因为胃痛或者消化不良而苦恼。16、我常常要小便。17、我的手常常是干燥温暖的。18、我比较容易脸红。19、我容易入睡而且一夜睡得很好。20、我做噩梦了。可以用这20道题目自己做一下，一般来说需要根据分值来确定。一般认为这种分值50分是界限，如果是50-59分就是轻度焦虑，60-69分是中度焦虑，如果达到70分以上，那么就是重度焦虑。

讲解医师：刘强  （副主任医师）
就职单位：上海市精神卫生中心精神科
所谓的妄想，其实是包括很多种的，比如关系妄想，主要表现比如患者把实际上和他是没有关系的事情，会认为和他有关系，如走在路上，他看到有几个人在说话，吐唾沫，他认为这些人就是在针对自己，实际上别人可能并不知道他是谁。\n被害妄想，被害妄想就会认为有一些人对他进行跟踪、监视、陷害，甚至可能会在饭里下毒。这种患者在妄想的支配下，有可能就会出现控告、逃跑、伤人、自伤等表现，在精神分裂症当中是很常见的。\n还有特殊意义妄想，比如一些人，言行举动不仅和他有关，而且是有一些特殊含义的，比如有一个人说了一句话，他可能就认为这句话是代表了一些意思，但实际上别人可能并不认识他。\n还有物理影响妄想，比如患者可能会认为自己的思维、情感、意志、活动，受到外界环境的支配，叫做影响妄想。比如可能会认为自己是被电脑控制，是被物理光波控制的，这个就叫做物理影响妄想。\n还有夸大妄想，比如他会认为自己非常的有财富，非常的有地位，自己有很多钱，但实际上他并没有什么钱，也没有什么地位。这种夸大妄想在精神分裂症还有脑器质性的疾病，还有像情感障碍，也就是平时我们所说的躁狂症，在这些疾病当中比较容易出现。\n还有自罪妄想，自罪妄想往往是认为自己罪大恶极、死有余辜，就应该受到惩罚，这种情况在精神分裂症当中也会出现，而且在抑郁症当中也会出现的。\n以上讲的就是妄想的表现，只是其中一些表现，其实妄想的分类还是比较多的。

继发性癫痫是否能通过手术治疗得到根治，需结合患者具体情况进行判断，具体如下： 1、对于由肿瘤、血管瘤或者脑部皮质发育不良引起的癫痫，临床手术治疗效果较好，治愈率达到80%-90%以上； 2、对于脑外伤后脑部较大范围损伤、脑炎后颅内较多病灶、部分老年患者的多发性腔梗或脑梗引起的癫痫，采取手术治疗效果可能较差，而且容易引起严重功能损失，建议患者谨慎考虑手术治疗。

继发性癫痫如果经尝试，使用多种药物治疗均无法控制发作，且通过神经内科医生评估，患者可选择手术干预治疗。但是手术之前，需要明确患者发病原因，对于脑肿瘤、血管瘤原因引起的癫痫，则必须通过手术治疗；由于脑炎、脑出血、外伤等引起的继发性癫痫，手术治疗则相对困难，效果不理想，需要经过综合评估才能决定；对于发作次数不多，但是伤害性较大，严重影响患者生活质量的继发性癫痫亦可选择手术干预。