刘强

讲解医师：刘强  （副主任医师）
就职单位：上海市精神卫生中心精神科
三唑仑这种药物又叫做海乐神，它是比较常见的有效的催眠药，它也是一种比较强烈的麻醉药品，口服之后，它可以迅速的使人昏迷、晕倒，这个药物它是2.5mg/片。而且以前是比较常用的，但是由于长时间使用很容易成瘾，而且有很多人是把这种药物用来作为毒品的替代品。所以在2005年的时候，这个药物就已经被列为毒品的行列。所以，现在任何正规的医院现在是没有这种药物。这种药物如果说长时间使用，对于人的身体应该说是非常不好的。如果它和酒精联合使用，可能会造成中毒。如果和抗血压药物联合使用，会造成低血压。如果和比如左旋多巴，这样的药物可能会降低药物的疗效。如果和异烟肼这样的药物联合使用，就会造成血药浓度的增高，所以说这种药物应该说不是很好。它对于很多的疾病，它是属于禁用的，比如有重症肌无力、闭角型青光眼，还有中枢神经系统处于抑制状态的，比如急性酒精中毒。如果使用了这种药物，那么可以说是非常危险的。所以，大家这种药物有所了解就可以了。如果出现了三唑仑中毒，需要尽快用苯二氮卓类受体的拮抗剂，叫做氟马西尼，这种药物是可以对抗的。但是，还是希望大家尽量避免使用这样的药物。

讲解医师：刘强  （副主任医师）
就职单位：上海市精神卫生中心精神科
焦虑症的治疗，比较常用的是心理治疗和药物治疗。药物治疗比较常用的，比如苯二氮卓类药物，也叫做安定类药物比较常见的，比如劳拉西泮、阿普唑仑这些药物效果比较确切。但是，如果长时间使用，有可能产生依赖性。还可以使用治疗抑郁症的药物，比如帕罗西汀、艾司西酞普兰、文拉法辛、黛力新，效果也都是很确切的。同时可以使用心理治疗，心理治疗是指临床医生通过言语或者非言语沟通，建立起良好的医患关系，应用有关心理学和医学的专业知识，引导和帮助患者改变行为习惯，认知应对方式。物治疗可以治标，心理治疗可以治本，二者缺一不可。比较适合焦虑症的心理治疗，比如生物反馈治疗、放松治疗等等。

心脏起搏器临床上分为很多种，常见的是单腔与双腔起搏器。单腔与双腔起搏器适用于心动过缓，没有合并严重的心衰病人，单腔指一个脉冲发射器，一个电池，植入一个心脏电极。双腔就是在心脏植入两根电极，心房、心室各一个，单腔主要植入在心室，心房是没有植入电极的。另外，还有三腔与多腔起搏器，主要是心动过缓合并心衰的病人，需要植入三腔起搏器。各种起搏器中，单腔起搏器的价格最低，根据具体的医院、具体的医疗水平、当地政府的具体政策，价格可以作为参考。三腔起搏器主要用于心衰病人合并射血分数下降的病人，植入一个三腔起搏器，价格可能在起搏器中属于最贵的一种。

心脏起搏器植入从操作方式来讲，是很小的手术，是一个微创手术。常规切口大概只有3-4cm，常规的操作方式是经锁骨下静脉，或腋静脉、头静脉植入心脏起搏器。起搏器分为好几种，有单腔、双腔，甚至三腔。总体而言，心脏起搏器植入的风险非常小。但是植入以后，后续的管理还特别重要，包括起搏器病人术后要做常规随访，监测一些指标，包括起搏器的工作状态。起搏器的大小一般长度大概是3-4cm，厚度不到1cm，所以植入起搏器后，正常生活工作不受影响。

先天性脑积水又称为婴儿性脑积水，人类脑室循环系统，每天都会分泌一定脑脊液，浸在脑内进行循环之后被吸收，如果患者出现脑脊液循环障碍，则会导致脑积水症状。发生于孩子身上即称为婴儿性脑积水，因为小儿脑部发育没有完全成熟，颅骨相对柔软，如果此时出现脑积水，通常表现为大头娃娃症状。进行CT或磁共振检查可发现，患者脑室较大而脑组织较薄，甚至出现无脑儿症状。手术疗效与治疗时机相关，建议在症状早期进行手术治疗，及时缓解症状可不影响患者神经系统的发育。

强迫症自愈率相比其它疾病较低，通过美国为期40年研究，对于成年强迫障碍患者经过长期随访，此类患者并未经过任何正规治疗，其中发生强迫症状缓解率不到20%，表明强迫障碍未经治疗其缓解率较低。患者始终患有强迫症状，甚至会病情加重，部分患者在强迫障碍过程当中，社会功能可能达到致残性改变，如洁癖强迫症，如果对患者生活影响很大，比如每天花一小时以上的时间在清洗，甚至因为清洗放弃了很多正常的生活和工作，需要尽早干预治疗，勿期待患者自愈。

强迫障碍治疗分为药物和心理治疗两部分，药物治疗虽然对于部分强迫症障碍效果确切，但是亦有一定局限性，部分患者经过药物治疗以后症状得到部分缓解，但是患者一些念头、冲动仍然存在，所以并不能达到完全康复状态。针对此类患者，建议同时合并心理治疗，首选认知行为治疗中暴露加反应预防，对于强迫障碍当中的强迫动作效果较好，可以达到更高康复率和痊愈率，对于患者将来社会功能恢复，减少复发具有明显优势。

继发性癫痫发作类型与原发性癫痫或其它癫痫基本相似，分为以下几种： 1、简单部分性发作：患者表现为手麻、耳朵出现杂音、腹部不适及全身忽冷忽热等症状； 2、复杂部分性发作：表现为患者意识受到影响或意识丧失，处于发呆状态； 3、全面性发作：分为全身强直阵挛性发作和失神发作，前者俗称羊癫风，发作时患者倒地、四肢抽搐、口吐白沫及面部青紫，另有大小便失禁症状；失神发作表现为患者突然发呆数秒，之后恢复，之前部分记忆丧失； 4、痉挛发作和反射性癫痫发作。

肌张力障碍手术分为神经毁损和神经刺激即神经调控手术两种。神经毁损术是把脑部与肌张力障碍相关细小靶点或结构，通过电极热凝毁损、消除，促使患者症状得到明显缓解，但是经过长期临床研究发现，此种手术具有一定创伤性，容易引起相应神经功能损失，故该方法已在逐渐减少使用。目前，神经调控技术正在广泛推广，通过把电极放在相关核团，利用高频电刺激方法抑制脑区功能，使双方协同，达到控制肌张力障碍的目的。此种方法可在体外进行调控，对于脑部无永久性损伤，较少引起并发症的发生。

目前焦虑的治疗方案分为药物和心理治疗两部分，可以同时或单独进行。在药物治疗方面，一般选择5-羟色胺再摄取抑制剂，或5-羟色胺再摄取抑制剂加上去甲肾上腺素再摄取抑制剂，两种药物合用，进行抗抑郁治疗，为临床首选治疗方案。在焦虑症的急性发作期，根据患者躯体症状，可以增加安定类药物进行对症处理，症状缓解后即可停用。对于极度紧张或失眠症状，可以增加改善睡眠镇静催眠类药物；在心理治疗方面，应通过改善患者认知，纠正其焦虑症状，包括呼吸放松训练、正念冥想等。心理治疗和药物治疗相结合，治疗效果较好。