刘延

讲解医师：刘延浩  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
血肌酐550μmol/L，肯定是肾功能衰竭。肾功能衰竭有急性，也有慢性，要看血肌酐是从什么时间开始升高。如果血肌酐升高的时间大于三个月，一般都是慢性的肾功能衰竭。如果血肌酐升高的时间比较长，达到550μmol/L，基本上就是已经是尿毒症。如果是最近出现，最近发现的血肌酐550μmol/L，也有可能是急性的原因，分为肾前性，肾性，肾后性。如果最近患者的饮食不好，有拉肚子、呕吐，血容量不足导致的血肌酐急性的升高。这时通过正规的治疗，血肌酐水平还有可能会降到正常的水平，如果是慢性，基本上就是尿毒症。

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就职单位：开封市中心医院神经内科
肾功能衰竭的治疗是综合性的治疗。疾病的初期，刚刚发现血肌酐升高的时候。如果条件允许，尽可能的做一下肾穿刺活检，明确病理类型。一般明确之后，有针对性的治疗，治疗效果会比较好。如果前期没有做肾穿刺，到后期就是一般性的综合治疗。如果合并有高血压、糖尿病的患者，平时控制好血压、血糖，本身就是一个非常重要的治疗。其他的方面就是一些并发症的治疗，合并肾性贫血的需要补充铁剂及促红细胞生成素，合并甲状旁腺功能亢进、钙磷代谢紊乱需要服用醋酸钙，阿法骨化醇等药物。如果进入尿毒症，就需要肾脏替代治疗，也就是选择腹膜透析或者血液透析来维持治疗。另外平时要避免使用有肾毒性的药物，尽量避免上呼吸道感染、泌尿系感染、皮肤感染等，都会导致肾功能衰竭患者病情的急剧恶化。

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就职单位：开封市中心医院神经内科
肾功能衰竭临床上主要表现有以下几个方面：1、由于排泄废物的障碍导致，主要是含氮物质以及中分子化合物等毒素，比如吲哚、酚类在体内蓄积，引起各种慢性中毒的现象。这时会出现骨髓功能的受抑制，导致贫血、出血，以及因白血球生成减少而使机体的抵抗力减低等症状。还会出现胃肠功能紊乱，会导致出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或者便秘等症状，同时还会出现各种内脏器官功能的受损。2、水及电解质失调，会出现不同程度的水肿、尿少、血钠、血钾升高或者降低。3、导致不同程度的高血压。心脏由于长期的高血压、贫血以及慢性中毒的影响，出现功能的受损、心脏扩大，甚至是心功能不全、心力衰竭。患者这个时候会表现活动后心慌、胸闷、不能平卧等症状。4、导致代谢性的酸中毒，这是由于酸性的代谢产物在体内蓄积而导致。

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治疗肾功能衰竭的药物有很多，临床常用的药物有尿毒清颗粒、百灵胶囊、金水宝、黄葵胶囊、肾康注射液等，可以根据不同的情况来选择不同的药物。肾功能衰竭会出现很多的并发症，比如合并肾性贫血。这个时候需要补充铁剂，需要应用促进红细胞生成的药物，临床常用的有口服的多糖铁复合物胶囊，静脉注射蔗糖铁注射液和皮下注射促红细胞生成素。另外患者会合并继发性甲状旁腺功能亢进，矿物质代谢的紊乱，如低钙、高磷等并发症，这时可以口服醋酸钙、阿法骨化醇或者是司维拉姆等药物进行治疗。

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肾功能衰竭患者的护理：1、要保证所处环境的空气新鲜清洁，定期进行消毒，以防止感染。2、患者要卧床休息，有抽搐、昏迷者应采取保护的措施，防止患者坠床；烦躁不安者可以适当的应用镇静剂，要注意保持呼吸道的通畅。3、饮食的方面。患者适合给予高糖、低脂肪、低蛋白、低盐、容易消化的饮食。4、要观察患者有没有心力衰竭或者肺水肿的表现，比如患者有心慌、胸闷，活动后加重，这些都是心力衰竭和肺水肿的表现，需要用利尿剂改善症状。5、尽量就是记录患者的出入水量，也就是每天喝的水、喝的汤，还有尿量，最好能准确的记录。6、要注意口腔的卫生，要经常漱口，避免口腔溃烂及口腔炎。加强皮肤的护理，防止褥疮的发生。

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肾病综合征对饮食的要求概括起来，就是低盐、低脂，限优质蛋白饮食。为什么要低盐、低脂？因为肾病综合征的患者肯定是伴有高度的水肿，有水钠潴留的情况，如果不限盐会加重水肿。另外，肾病综合症的患者有高血脂的情况，所以饮食要低脂，要限制脂肪的摄入。限优质蛋白饮食，因为肾病综合症患者，血液中的白蛋白通过尿液而漏出好多，会导致低蛋白血症，需要补充白蛋白，所以要补充优质的蛋白，比如纯奶、鸡蛋清、鱼，这些优质的蛋白。但是这些蛋白的量也不能太多，如果摄入这些蛋白的量太多，会加重肾脏的负担，所以每日优质蛋白的量是要限定的。大致就是每天一包奶，一个鸡蛋，这样是比较合理的。

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肾囊肿一般不会自愈，但是一般小的囊肿对人的身体健康没有影响，对肾功能不会有大的影响。如果是较大的肾囊肿，可以选择微创手术治疗，微创手术治疗就是在彩超的引导下进行穿刺治疗。其实囊肿就是外面有一层包膜，里面是囊液。穿刺治疗就是彩超引导下穿刺，把囊液抽吸出来，再注入无水的酒精把囊肿的包膜烧毁、硬化，囊肿不会再复发。一般小的囊肿对人的身体健康没有影响的，定期复查看囊肿的变化情况就可以。一般一个月或者两个月复查一次就行。

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肾囊肿属于是很常见的疾病，一般对人体的健康不会有大的危害，除非是特别大的囊肿需要处理一下。囊肿简单的来讲就是外面有一层包膜，里面是囊液，如果是特别大的囊肿，有不舒服的症状可以进行微创治疗。微创治疗也就是在彩超引导下进行穿刺治疗，穿刺之后把里面的囊液抽吸出来，然后注入无水的酒精，把肾囊肿的包膜烧毁，这样一般就不会复发，需要反复抽吸然后注入无水酒精，一般经过一次治疗之后不会复发。如果是多发、特别大的囊肿可能会致肾功能的异常，或者囊肿破裂会导致出血的症状。所以一般小的囊肿不用处理，大的囊肿可以穿刺硬化治疗。

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尿毒症相当于慢性肾脏病的五期，也就是慢性肾脏病的终末期，是由慢性肾脏病逐渐发展而来。引起慢性肾脏病的原因有很多，常见的有高血压性肾病、糖尿病肾病、肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、狼疮肾炎、紫癜性肾炎等。这些原因都会造成慢性的肾功能衰竭，肾功能衰竭发展到一定程度达到慢性肾脏病的五期，就形成尿毒症，这个原因非常多。一旦进入尿毒症，药物治疗的效果非常差，首选的治疗方法就是可以做肾移植治疗，肾移植术后的患者可以基本上恢复到正常人的生活状态。如果没有条件做肾移植，可以选择肾脏替代治疗，血液透析或者是腹膜透析来进行治疗。但是要是想彻底治愈，几乎不太可能。

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双氯芬酸钠缓释胶囊是非甾体的抗炎药，有抗炎、止痛的作用。临床上常常用于治疗缓解类风湿关节炎、骨性关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种慢性关节炎的急性发作期引起的关节肿痛症状。另外还可以用于各种软组织，比如风湿性疼痛、腱鞘炎、滑膜炎、肌痛以及运动后的损伤疼痛等。另外还可以用急性的中、重度疼痛，比如手术，或者原发性的痛经、牙痛、头痛等，这些疼痛都可以应用。它的主要的不良反应就是胃肠道的反应，所以可以在饭后服用，减少对胃肠道的刺激。另外神经系统的头晕、嗜睡这些不良反应也有，但是不多见，还有很少一部分可以引起电解质紊乱等不良反应。