刘延

讲解医师：刘延浩  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
肾功能衰竭患者血气分析的报告单主要从以下这几个方面来判读：PH值、碳酸氢盐、剩余碱、氧分压、二氧化碳分压、电解质，尤其是钾的情况。因为肾功能衰竭患者容易合并代谢性酸中毒，PH值常常是在7.35之下，标准碳酸氢盐常常在22mmol/L以下，剩余碱小于-3mmol/L。另外肾功能衰竭患者对呼吸的影响不大，因此他的氧分压和二氧化碳分压常常是正常的，少部分患者会出现二氧化碳分压降低，但这个时候也不一定就是合并有呼吸性碱中毒，可能是由于代谢性酸中毒通过呼吸来进行代偿所导致的。如果说合并有肺部感染，或者胸腔积液的患者，这个时候可能对氧分压和二氧化碳分压影响是比较大的，常常会见到氧分压过低的情况。肾功能患者容易合并高血钾，血压常常在6.5mmol/L之上，这个时候就要考虑是不是需要进行急诊的血滤治疗。

讲解医师：刘延浩  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
肾功能衰竭的患者容易合并代谢性酸中毒，化验血气分析PH值是偏小的，常常在7.35之下。标准碳酸氢盐是偏低的，大多数为小于22mmol/L。肾功能衰竭的患者容易合并高血钾，这个时候查血气分析，血钾往往是高的。如果在6.5mmol/L之上，这时候就要考虑是不是需要做急诊的血滤来解决高血钾的问题。另外肾功能衰竭的患者对呼吸的影响基本不大，因此他的氧分压和二氧化碳分压几乎是正常的。少部分患者二氧化碳分压会偏低，但这个时候并不意味着存在呼吸性碱中毒，可能是由于代谢性酸中毒通过呼吸来进行代偿所导致的。如果肾功能衰竭的患者合并有肺部感染或者胸腔积液，这个时候对氧分压或者二氧化碳的分压影响会比较大，可能会出现氧分压过低的情况。

讲解医师：刘延浩  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
功能性肾功能衰竭，指的是有一些肾前性的因素而导致的一过性的肾脏灌注不足，肾小球滤过率下降，导致少尿、血肌酐，尿素暂时性的升高。这些常见的原因有呕吐、腹泻、大量出汗，导致人体的体液丢失过多，或者是手术、外伤失血过多，或者是心力衰竭等等，这些原因导致的肾脏灌注不足。如果说这些病因被解除之后，肾脏恢复灌注，血流量增多，肾小球滤过率恢复，尿量增多，血肌酐、尿素重新降至正常，这种情况就是典型的功能性肾功能衰竭的表现。如果说功能性肾功能衰竭时间久了就会形成器质性肾功能衰竭，这个时候是不可逆的，血肌酐、尿素就不会再降至正常。

讲解医师：刘延浩  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
尿毒症的治疗首选肾脏移植治疗，如果家庭条件允许，有合适的肾源，首选肾脏移植治疗。移植术后的患者生存质量非常高，几乎和正常人一样，维持几年、十几年以后移植肾出现问题。这个时候可以选择透析治疗，整体寿命也会延长很多。如果没有条件做肾移植，就要选择血液透析或者腹膜透析治疗。血液透析治疗需要每周做3-4次，每次四个小时左右，需要到医院来做。腹膜透析治疗在家可以自己做，每天需要做3-4次，另外就是其他一些常见的并发症的治疗，比如合并有肾性贫血则需要补充铁剂，口服多糖铁复合物，需要皮下注射促红细胞生成素。如果合并甲旁亢的患者或钙、磷代谢紊乱的患者（低钙、高磷）需要口服醋酸钙、阿法骨化醇等药物来治疗并发症。

讲解医师：刘延浩  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期，相当于慢性肾脏病的五期。如果得了慢性肾脏病，导致慢性肾功能不全，最终就形成尿毒症。慢性肾脏病常见的有IgA肾病、乙肝相关性肾炎、肾病综合征、高血压肾损害、糖尿病肾病，这些肾病时间长了以后都会形成慢性的肾功能衰竭，肾功能衰竭的终末期就形成尿毒症。预防尿毒症的形成就要预防慢性肾脏病的形成，如果得了慢性肾功能不全，就要注意防止疾病的进展，以免形成尿毒症。如果有糖尿病肾病，要控制好血糖。如果有高血压肾损害，要控制好血压，避免使用肾毒性的药物，避免呼吸道感染、泌尿系感染、皮肤感染。因为这些因素都会使肾衰竭急剧的恶化，形成尿毒症。

讲解医师：刘延浩  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
肾功能衰竭的治疗是一个综合性的治疗，发现血肌酐升高的早期，这个时候要积极的寻找发病的原因。如果条件允许，最好是做一下肾穿刺活检，明确一下病因，比如IgA肾病、乙肝相关性肾炎、狼疮肾炎。这些病因明确之后，有针对性的去治疗，治疗效果往往比较好。如果到肾功能衰竭的后期，肾衰竭的治疗主要就是控制原发病，比如患者有高血压、糖尿病。这个时候控制好血压、血糖，本身就是肾衰竭一个很关键的治疗。另外平时要注意预防加重肾功能衰竭的因素，比如呼吸道感染、泌尿系感染、皮肤感染，这些原因都会加重肾功能衰竭，还有就是尽量避免使用一些有肾毒性的药物。另外还有临床常用的药物，比如尿毒清、百灵胶囊、肾康注射液，对肾功能衰竭有一定的治疗作用，可以选择配合应用。

治疗尿道结石现在大多采取的治疗方法都是微创，微创的概念是指最小的损伤解决结石或清除结石，微创治疗方法具体分析如下： 1、通过人体的自然腔道，比如通过尿道、膀胱、输尿管，甚至通过肾脏集合系统进入肾盏内，将结石取掉，因此出现了膀胱镜下碎石，输尿管硬镜碎石，甚至输尿管软镜碎石，此类通道都是经过人体尿道系统自然腔道，创伤比较小；2、经皮进行穿刺，顺行尿道进行碎石，一般是在B超或X线影像学的引导下，经过皮肤穿刺到肾脏的集合系统，建立经皮的肾脏集合系统通道，将碎石的能量器械通过此通道，在镜子底下观察到，进入结石表面，进行清石，清石结石以后，通过此通道，将石头清除掉。

讲解医师：刘延浩  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
30岁的尿毒症患者，如果很积极的治疗，生存期很长。如果经济条件允许，有合适的肾源，首选肾脏移植治疗。移植肾10年、20年都没有出现问题，而且生存质量也很高。即便是20年、10年之后移植肾出现问题，再次出现肾功能衰竭、尿毒症的情况，可以选择替代治疗，也就是透析治疗。一般可以选择腹透，首选腹透，如果尿量可以。腹透5-6年或者更长时间之后，腹膜的功能出现问题，这个时候再选择血透，血透生存时间最长的大概有三十几年。如果这样算下来，移植肾20年，腹膜透析六年，血液透析三十几年。这样算下来，活到八、九十岁也有可能。

讲解医师：刘延浩  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
尿毒症的检查有一定的重点性，根据常见的一些并发症来进行检查。尿毒症患者常见的并发症有肾性贫血、继发性甲状旁腺功能亢进、矿物质代谢的紊乱，还有电解质的紊乱，所以检查就要围绕这些常见的并发症进行检查。首先肝肾功能必须要查，需要了解一下血肌酐的水平、尿酸的水平、尿素的水平、白蛋白的情况。其次血常规要查，要看一下贫血的程度，还有就是铁蛋白的含量需要查，看需不需要补充铁剂。再次甲状旁腺的功能，有没有合并甲状旁腺功能亢进。另外电解质的情况，有没有高钾、低钙、高磷等情况。如果有低钙、高磷，需要补充醋酸钙，需要口服阿法骨化醇，如果有严重的高血钾则需要急诊透析治疗。

刘延东：加强重大疾病防治 保障人民群众健康