刘崇忠

肝血管瘤7mm不严重，前提是确定为肝血管瘤，而不是其它疾病。肝血管瘤是肝脏的良性肿瘤，一般情况下患者没有临床症状，也不需要处理，每年进行相关查体即可。需要处理的适应症具体如下： 1、肿瘤体积太大，血管瘤产生压迫症状，比如产生腹胀、黄疸等症状； 2、血管瘤破裂产生大出血； 3、血管瘤诊断不明确，有可能是恶性肿瘤，这种情况需要处理； 4、血管瘤体积增长过快，如果每年直径增加2cm，则认为是快速增长。

肝血管瘤怀孕是否有影响，可以从两个方面回答，首先是肝血管瘤是否会影响怀孕，另一方面是怀孕是否会影响肝细胞瘤的生长。 一般情况下，肝血管瘤不会影响怀孕。如果肝血管瘤的体积特别大，占据腹腔很大空间，怀孕时随着孕周增大，可能会产生压迫症状，可能会对怀孕有影响。 同时，怀孕会影响肝血管瘤的增长。肝血管瘤通常被认为是胚胎发育过程中，血管过度发育、分化，导致的血管畸形。既往研究结果显示，性激素可以促使血管内皮细胞增生、移行，进而形成毛细血管样结构。因此怀孕对血管瘤有一定程度的影响，有可能导致血管瘤的生长加速。

肝内胆管结石总疼需要行手术治疗。多数肝内胆管结石患者不会出现临床症状，但部分患者也可出现疼痛、发热等临床表现，或者患者在做CT或磁共振时，发现肝内胆管结石有可能导致肝脏恶变，建议进行手术治疗。 根据结石在肝内的部位不同，比如结石在左肝，则需把左半肝切除。如果结石在右肝，则要切除右边的部分肝脏。所以，肝胆管结石如果总疼，建议患者做肝脏切除。但肝切除的部位与手术方式的选择，要具体问题具体分析。

肝内胆管结石的确切原因目前尚不明确，可能和以下因素相关，具体如下： 1、与不吃早餐、肥胖、缺乏运动、高胆固醇饮食等因素相关； 2、患者存在先天性胆管囊肿，包括先天性肝内胆管囊肿，和先天性肝外胆管囊肿，如果结石在肝内，则称为肝内胆管结石； 3、患者存在先天性胆管发育畸形； 4、胆道感染，如胆肠吻合后胆道感染。

肝内胆管结石手术可以采用微创的方式进行，肝内胆管结石的手术治疗，一般采用肝部分切除的方法进行处理。根据结石所在部位的不同，选择切术肝的不同部位。肝切除方式有传统的开腹手术，和在腹腔镜下行微创肝切除。 微创的手术方式，是指在腹部做几个0.5-1cm的小切口，通过腹腔镜将腹腔的情况传递到屏幕，医生通过屏幕进行观察，然后用特制的器械进行手术操作。与传统手术相比，腹腔镜手术腹部切口小、术后恢复快，但是适应症比开腹手术要严格。但并不是所有的肝内胆管结石，都可以用腹腔镜进行。

对于胆系结石，比如胆囊结石、胆总管结石，以及肝内对于肝内胆管结石，目前没有证据证明，多喝水能起到有效的预防和治疗作用。如果肝内胆管结石导致患者出现症状，需要进行手术治疗。因此，对于肝内胆管结石要多喝水，目前没有必要。 但是，多喝水有利于泌尿系结石的预防和治疗。喝水可以使尿液稀释，加快尿液的排出，把肾脏中沉淀积聚的杂物排出体外，减少形成结石的几率，减慢结石变大的速度。同时，大量饮水可以帮助小结石在下移过程中顺利排出。

一般情况下，肝结石临床中指胆管结石。胆管结石有可能引起瘙痒症状，通常是由于黄疸导致全身发痒。 当出现胆管结石后，首先要观察患者的症状。患者的症状，根据结石在的位置不同而有所不同。如果结石在胆囊里，会引起右上腹疼、发热等症状，在胆总管里除了引起疼痛、发热，还会引起黄疸以及感染性休克。若结石在肝内胆管，一般没有症状，有时患者会引起发热、黄疸等症状。

肝胆管结石是非常广泛的概念，包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。肝内胆管结石在一般情况下，不伴有胆囊炎。如果胆囊结石反复导致胆囊炎发作，患者出现疼痛、发热等临床症状，建议行腹腔镜胆囊切除术，前提是患者没有手术禁忌症。 手术只需要在腹部做3-4个0.5-1cm的小切口即可完成，并且在术后1天即可出院。如果患者年老体弱、心肺功能不好，并且存在手术禁忌症，建议给予患者抗感染的药物治疗。如果药物治疗效果不好，胆囊炎症仍然明显，并且出现胆囊内胆汁化脓，需要在B超的引导下穿刺引流，在症状改善后尽快行腹腔镜胆囊切除术。

肝内胆管结石不可以进行激光碎石，具体原因如下： 1、胆管像一棵树，肝外胆管是树的主干，主干很粗，但是越往上，越向肝内延伸则越细。肝内胆管相当于树枝，与肝外胆管相比，肝内胆管直径比较细小，胆道镜取石时很难进入肝内胆管，因此无法进行碎石操作； 2、肝内胆管形成结石后，往往伴有胆管狭窄，如果不解除狭窄，即使进行很多努力把结石打碎、取出，会很快再次形成结石。因为胆道存在畸形，所以再次形成结石后，一般采取肝脏部分切除的方法进行处理。

如果排除其它原因出现的腹胀，比如肠梗阻，而是术后腹水过多导致的腹胀，要及时足量地补充人血白蛋白，将其补充到正常的水平。将组织中多余的水分通过白蛋白的渗透压作用拉进血管内，通过利尿剂使多余的水分排出体外，就能有效地消除腹水，减轻腹水引起的腹胀等症状。 腹胀和腹水是肝切除后比较常见的并发症，因为肝切除后，患者很容易出现白蛋白降低。白蛋白主要在肝脏内合成，如果肝功能合成不充足、白蛋白低，则不能维持有效的循环血容量和胶体渗透压。血液中的水分外渗，会出现组织水肿和腹水，如果腹水量很多就会出现腹胀症状。