刘奎杰

直肠癌晚期肠梗阻主要是肠道肿瘤引起肠道堵塞，部分直肠癌患者会出现腹腔内转移，引起肠梗阻。晚期治疗包括以下几点： 1、放化疗：如果患者表现出不全性肠梗阻，可以进行化疗或放疗等，患者肿瘤退缩后可以解除肠梗阻； 2、支架置入：如果直癌癌晚期引起完全性肠梗阻，部分患者可以进行内镜下置入支架，解除肠梗阻，再进行化疗，达到缓解肿瘤目的； 3、手术：部分患者内镜下置入支架较困难，考虑需要外科手术，部分患者可以把直肠肿瘤进行姑息性切除，解除肠梗阻，但晚期患者肿瘤可能切除较困难，可以进行肠造口，即在近端肠道进行造口，解除患者肠梗阻，让肠内容物经过近端造口流出患者腹腔，缓解腹痛、腹胀等表现。

大多数慢性阑尾炎是由于急性阑尾炎转变而来，阑尾因反复炎症刺激、纤维组织增生、脂肪增多、管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞等病变，妨碍阑尾排空，压迫阑尾壁内神经，产生疼痛症状。患者一般有急性阑尾炎反复发作病史，通常有右下腹疼痛，部分患者仅有隐痛或不适，剧烈活动或饮食不卫生可以诱发阑尾炎急性发作，可出现腹胀、食欲下降、消化不良。长期消化道症状容易引起患者营养不良，免疫功能下降。一旦阑尾穿孔更会引起弥漫性腹膜炎、脓毒血症、感染性休克，甚至危及生命。决定行阑尾切除术前应该慎重，诊断可疑患者或有严重合并症高龄患者应该暂行保守治疗。若无特殊禁忌症，一旦明确慢性阑尾炎诊断后需要手术切除阑尾，同时需要进行病理检查。

肠梗阻患者主要表现为腹痛、腹胀、肛门停止排便排气，甚至部分不全性肠梗阻患者可能是停止排便排气几天后又有少量排便，表现出类似便秘症状，即排便困难，大便干结，几天排便一次。部分人认为是肠梗阻导致便秘，其实肠梗阻不是导致便秘的原因。肠梗阻原因较多，例如肠道肿瘤引起肠梗阻或肠道问题引起肠梗阻，可能会导致患者有便秘症状。此外，肠道功能问题引起肠梗阻，也可以导致患者出现便秘，排便困难。 肠梗阻和便秘是两个不同概念，肠梗阻一般不会导致便秘，但部分便秘可能会导致患者出现肠梗阻，例如患者肠道传输动力异常造成大便干结，大便堵塞肠道可能就会引起肠梗阻。

胃癌不一定有幽门螺杆菌感染，引起胃癌的原因较多，多数是由于胃部良性疾病逐渐演化而来，如胃溃疡本身是良性疾病，但可以缓慢转化为胃癌，幽门螺杆菌感染只是其中一个因素而已。幽门螺杆菌感染可以导致胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎等，少数疾病可进一步发展为胃癌。但没有幽门螺杆菌感染不是一定无法发展为胃癌，因此胃癌不一定是幽门螺杆菌感染导致。如果发现幽门螺杆菌感染，应该尽早治疗，因为幽门螺杆菌感染患者患胃癌的风险是非感染者的3-6倍，胃癌患者检出幽门螺杆菌感染几率也较正常人高。 胃淋巴瘤患者都能检测出幽门螺杆菌感染，因此，积极治疗胃幽门螺杆菌感染对预防胃癌、胃淋巴瘤发生有重要意义。胃癌发生与个人不良生活方式、饮食有关，如暴饮暴食、进食辛辣刺激食物、宵夜、吸烟。同时还要注意，与胃癌家族史有关，家族中长辈患胃癌，子代胃癌发生率明显增加。

评价癌症患者术后疗效，医学常用五年生存率和两年生存率表示，即100个患者五年后统计存活数量，早期胃癌五年生存率可以达到90%以上，即100个患者五年后统计有90个患者还能存活。因此，早期胃癌通过正规治疗、手术治疗，可以达到临床痊愈。 但此类患者术后需要密切随访，密切观察，部分患者会出现胃癌术后复发或再发现象，但发病率较低。胃癌患者术后多进食容易消化食物，绿色食物，可以补充维生素，饮食基本恢复到正常水平。

肿瘤的一种转移模式称为种植转移，如果横结肠癌已经侵袭浆膜层，可能引起腹腔内种植转移。如果患者无明显梗阻，即没有梗阻、出血或穿孔情况下，暂时不考虑外科手术治疗，因为手术治疗对患者寿命延长帮助较小。患者可以进行转化治疗，即进行化疗或靶向治疗，甚至根据患者免疫状态进行免疫治疗。治疗后评估患者腹腔内种植情况，如果明显好转，可以考虑进行腹腔内探查，可以进行腹膜减灭术，同时进行腹腔热灌注化疗等，对腹腔种植转移灶进行杀灭。 但此类患者需要密切观察治疗效果，进行综合治疗，即多学科治疗模式，根据药物治疗效果给患者制定个性化治疗，尽量延长生存期。如果患者出现腹腔种植转移，引起出血或梗阻，可能会到外科进行干预，肠梗阻患者可能需要进行手术治疗。

结肠癌的确诊包括以下几项： 1、询问病史：结肠癌患者肿瘤部位不同表现不同，左半结肠癌与右半结肠癌表现不同，部分患者表现大便性状改变，如大便变细、不成形、血便； 2、结肠镜检查：可以看到肠腔内肿块或溃疡，同时可以进行活检，免疫组化等病理检查是诊断结肠癌的金标准； 3、大便DNA检测：部分患者不能耐受肠镜检查，或惧怕内镜检查，可以进行大便DNA检测，属于无创，特异性相对较高，可以提示患者可能有结肠癌、结直肠癌发生。

根据临床经验，一般出现便血属于肿瘤中晚期，即Ⅲ-Ⅳ期。结肠癌是消化道最常见的一种恶性肿瘤，按照肿瘤侵及肠壁层次、肠周淋巴结转移数量以及有无远处转移，如肝、肺、骨转移，分为Ⅰ-Ⅳ期。便血是结肠癌最常见的症状之一，在结肠癌生长到一定程度时发生，结肠癌早期阶段病变仅集中在黏膜层，此时患者可能没有明显不适症状，发生便血相对较少，具体分期一般要根据肠镜、结肠镜、CT检查结果，综合进行判断。 根据临床经验，一般出现便血属于肿瘤中晚期，即Ⅲ-Ⅳ期，此阶段肿瘤可侵及肠道外其它器官或组织，肠周淋巴结融合成团，还可能出现远处转移。治愈结肠癌及延长患者生命的关键，是早期发现、早期诊断、早期治疗。

阑尾炎术后患者应该注意饮食，术后6小时内需要禁饮食，6小时后可以少许饮水。阑尾炎术后胃肠道功能存在恢复过程，进食需要循序渐进，排便排气后可以进清淡流质饮食，逐步过渡到半流质，再过渡到固体普食。术后鼓励患者早期下床活动，以促进胃肠道功能快速恢复。一般术后第2天可以进食流质饮食，术后第2-3天可以进食半流质饮食，等到胃肠道功能完全恢复，肛门正常排便排气以后可以恢复普食，患者术后恢复正常进食一般需要3-5天的时间。 术后即便恢复正常饮食，也应该尽量避免进食生冷刺激以及难消化食物。术后饮食仍然应以清淡为主，可选择高碳酸、低脂肪、低胆固醇食物，忌辛辣刺激、不易消化、大油大荤食物，不可饮酒。

结肠癌术后肠梗阻，是结肠癌术后常见并发症，发生率相对较高。大部分患者是因为术后腹腔内肠道粘连引起肠梗阻，也可能是术后肠道功能问题导致，即患者术后肠道未恢复到术前正常水平。一般采取术后禁食禁饮，让肠道休息，鼓励患者多下床活动，增加活动量，能够尽量减少术后肠道粘连，部分患者肠梗阻可以逐渐得到恢复，不需要再次手术。 部分患者术后出现无法解除的肠梗阻，即通过保守治疗无效的肠梗阻，可能还需要进行第二次手术。术后腹腔脓肿、吻合口瘘等原因引起肠梗阻，往往需要外科手术干预，甚至需要肠造瘘解除肠梗阻。大部分结肠癌术后肠梗阻可以通过保守治疗缓慢恢复，鼓励患者进行早期下床活动，尽量预防术后出现肠梗阻。