刘坤

出现蛛网膜下腔出血最大的症状是头痛，而且是爆炸一样或剧烈头痛，非常难受。经过血性脑脊液的穿刺引流或释放或置换，或通过正常脑脊液循环，把血性脑脊液进行自吸收之后，血性脑脊液就会减少对颅内脑膜或神经或神经细胞的刺激，从而可以缓解头痛，达到治疗的目的。出现蛛网膜下腔出血之后还可以辅助药物，如常见的尼莫地平，该药针对蛛网膜下腔出血导致血管痉挛引起的头痛有非常大的缓解作用。一般经过1周或2周左右的时间便能消除头痛，处理蛛网膜下腔出血引起的头痛有很多办法，可以达到消除头痛的目的。

讲解医师：刘坤  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
常见的并发症有以下几点：第一、术后出血。如果出现腹腔内的出血，病人会出现细菌性休克的体征，会危及生命，术后要密切观察。第二、是伤口感染，或者腹腔的感染。第三、就是吻合口梗阻，表现为患者拔除胃管，或者进食后，出现腹胀恶心、呕吐，呕吐物里面可以有胃内容物或者混有胆汁的成分。吻合口的梗阻大部分的原因就是吻合口水肿引起的。一般经过对症的处理后，大部分都能够缓解。

讲解医师：刘坤  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一。严重之处在于：第一、穿孔之后大量的胃液流入腹腔，引起化学性或者细菌性腹膜炎，以及中毒性休克，如果不及时抢救可以危及生命。第二、年龄在40岁以上的患者既往如果没有明显的溃疡症状及病史，但是病人有贫血、进行性消瘦、黑便，临床症状与溃疡病穿孔相似，我们还应该考虑这个病人有是否有胃癌的急性穿孔。

讲解医师：刘坤  （主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院神经外科
脑外伤的症状跟受伤的程度相关，最常见的就是明显的头痛、恶心、呕吐、视力的下降、肢体功能的偏瘫、乏力，或者感觉的丧失，或者意识的障碍、局部伤口流血，这些都属于外伤后的症状。脑外伤的原因，顾名思义是有外伤的病史，外伤可以是车祸伤，也可能是工地上的坠落伤，也可能是打架斗殴的外伤等。

后循环脑缺血是否严重取决于患者脑缺血的程度和患者的身体状况。如果后循环缺血的患者只有形态上的缺血而没有临床症状，也就是只是影像上有阳性表现，通过药物和健康饮食等方式可以得到很好的处理。 但如果后循环缺血的血管狭窄非常严重，甚至是血管闭塞，则需要经过专业的脑灌注评估。此类情况非常严重。在正规药物治疗的前提下，可以考虑积极进行神经介入的干预或者是血管搭桥重建，从而改善后循环缺血症状。 如果出现后循环缺血，建议完善血管的评估，并且在专业医生的指导下获得早期康复。

脑缺血灶就是脑组织出现缺血的病灶，病灶可大可小。当缺血病灶非常小，不足1mm或者是仅为1-2mm，同时又位于不是很重要的部位，患者应积极进行有效的饮食控制、养成健康的生活习惯、控制高危因素。如果患者本身有血压高、血糖高、血脂高、体重高或者喜食油腻的食物，此时需要积极进行干预。 当真正出现严重的脑缺血症状时，也需要进行规范的抗血小板治疗以及他汀类的药物治疗，必要的时候可以对狭窄部位进行外科或者是介入的干预，从而达到有效的治疗。

在进行影像学检查时如果发现缺血灶，从认识上需要予以重视。对于可能出现脑中风的高危人群，首先需要保持健康的饮食、良好心态、定期复查，复查的重点内容是血压、血脂、血糖、同型半胱氨酸、体重、颈部血管超声，甚至头部核磁或者是血管核磁，从而避免脑缺血灶的扩大，使患者达到比较好的健康状态。 因此，当发现脑缺血灶的时候，需要定期咨询医务人员进行有效的管控和恢复。

脑缺血和脑供血不足只是称呼不同，在专业领域没有绝对的分界。脑缺血和脑供血不足其实都是脑组织供血供氧较差，可能会出现脑梗塞的先兆。所以，脑缺血和脑供血不足可以当做一种症状的不同称呼或者说法。 但具体到缺血的程度、供血不足的程度，需要通过专业的血管超声、血管造影或者是血管灌注进行具体判定，从而获得更好的治疗和康复。 总体而言，脑缺血和脑供血不足是缺血的不同说法。

妊娠合并急性阑尾炎，在妊娠各期都能发生，以妊娠前六个月，尤其是妊娠中期最常见。随着子宫增大，阑尾向右上腹移位，炎症的阑尾刺激不到底层的腹膜，临床表现不典型，无明显压痛或反跳疼痛的症状，容易漏诊。而且阑尾炎症容易扩散，如未及时发现治疗，可能导致流产或早产。故妊娠期应特别注意自身症状，一旦发现合并急性阑尾炎时，尽早手术治疗。

急性阑尾炎的治疗方法包括： 1、保守治疗：年纪较轻、体质好、体温38℃以下、发病时间不超过72小时的患者可使用抗炎的保守治疗，或经B超、CT诊断已经形成阑尾周围脓肿时，也可以先采用保守治疗，再择期手术； 2、手术治疗：包括传统的开腹手术和微创手术。前者现已少用，后者通过腹腔镜将阑尾切除，其具有手术时间短、创伤小、患者术后恢复快的特点。