刘国凯

美沙酮是阿片类镇痛药，属于弱阿片类。美沙酮可以治疗轻中度的疼痛。美沙酮目前在国外作为戒毒的替代药物，包括戒毒过程的维持药物，和芬太尼、 吗啡等都是μ激动剂，这些药物都有副作用，如μ受体除阵痛之外，会出现恶心、呕吐、瞳孔缩小，抑制胃肠道蠕动等，但美沙酮成瘾性相对较低，在国外主要用于戒毒使用。美沙酮目前更多在国外被应用，在疼痛治疗及替代治疗中使用较多，同时它也属于一般的μ受体作用的阿片类药。其副作用包括一般的阿片类药物副作用，如呼吸抑制、恶心、呕吐，甚至用量大后出现瞳孔针尖样变等。

在注射麻药24小时以后再进行驾车、思考问题等，会更加稳妥。静脉麻醉药非常短效，半个小时或者2-3个小时，病人就能够恢复交流状态，部分病人可能有残余的困倦。麻醉药经过几个小时代谢，大部分病人可以交流甚至饮水，到第二天麻药完全代谢后，可以投入工作和生活。手术后，会在麻醉恢复室恢复一段时间，在病房经过2-3天的恢复，以及术后的伤口换药和处理，所以出院时应该整体恢复较好。

静脉麻醉药通过静脉注入体内，一般几十秒钟、十几秒钟，病人就会进入睡眠。打了静脉麻醉很清醒的原因如下：1、药物未发挥作用：药物经过三通管，经过输液的这个过程才能进入体内，药物进入体内还要经过几十秒的药物发挥作用，所以患者会觉得给药后还处于清醒的状态；2、麻醉后失去记忆：麻醉到手术结束之后，患者睁眼到清醒，整个过程可能没有记忆，患者会觉得麻醉过程处于清醒状态，实际上这时候患者可能是初醒，患者对手术过程记不清楚；3、麻醉药剂量不够：全身麻醉药应该是最有效的药物，通过静脉给予很快就能睡着，但是特殊的患者对药物需求的量更大，少量的药物进入人体之后，患者有时可能还会处于兴奋状态，就得自己清醒，随着药物的加量，患者也会进入睡眠。

外用麻药膏一般指的是外用麻醉药膏，其种类非常少，主要有利多卡因凝胶贴膏、盐酸利多卡因凝胶等局麻药膏。利多卡因凝胶贴膏的作用主要通过透皮吸收，阻滞皮肤下的神经末梢，完成静脉输液、表浅手术、文眉、切痣等操作。盐酸利多卡因凝胶主要涂抹在导尿管、黏膜表面，目的是麻痹黏膜，如气管插管或插尿管，可减少气道刺激，病人耐受性更好，产生黏膜吸收作用。使用上述含利多卡因的药膏时需注意，其可能吸收入血的毒性反应，尤其是经黏膜起作用的药膏。黏膜对局麻药的吸收范围非常广，部分病人吸收慢，但部分病人对局麻药的吸收不亚于静脉给药，所以需要密切观察病人的意识、神经状态、循环状态，避免出现局麻药的急性反应、毒性反应，一旦出现，则需要及时给予处理，保证病人安全。

麻醉后呕吐的缓解方法，主要包括以下几方面：1、给予对症止吐药物，还需注意一旦出现呕吐，需要让病人平躺，头偏向一侧，避免呕吐物误吸至气道，造成病人窒息；2、同时需要分析呕吐的原因。尤其是麻醉后，在麻醉初醒的3-5个小时，通常吸入麻醉药、静脉麻醉药或者阿片类止疼药，都有一定的诱发恶心、呕吐的作用，上述药物随着时间的代谢，呕吐症状可以逐渐缓解。还有部分特殊的手术，如胃肠道手术、开腹手术容易引起和诱发呕吐，尤其是存在引流管、肠胀气的情况，要及时与外科医生一同观察，处理呕吐的情况。另外还与病人的体质有关，部分病人可能容易引发呕吐。麻醉后出现呕吐，需要保障病人的安全，避免出现误吸，出现气道问题或者肺部的并发症，并及时给予止吐药物。如果还有其他外科情况，需要及时的观察处理。

PVP手术实际上是椎体成形术，多采用局麻。老年人滑倒、跌倒，容易造成椎体压缩性骨折，可以通过PVP手术，将椎体压缩撑起来，减轻患者的疼痛和恢复正常生活。主要注意事项具体如下：1、观察患者反应：药物注射部位，可能出现部分情况，局麻过程中可以观察患者的反应，及时和外科医生交流；2、监测生命体征：PVP手术常用于老年患者，多数患者有合并症，如高血压、冠心病以及呼吸系统疾病等，手术在俯卧位下，对比较重的患者，需要麻醉医生对患者血压、心率、血氧饱和度等生命体征进行监测；3、及时处理并发症：患者在术中可能会出现高血压、心律失常等异常情况，要在术中给予及时处理，保障患者的安全。

麻醉中最严重的并发症是心跳骤停，严重威胁病人生命安全，引起心跳骤停的原因如下所示：1、过敏反应：病人出现严重的过敏反应，可发生全脊髓麻醉；2、大出血：病人出现大出血，可导致心跳骤停；3、心肌梗塞：病人在术中可能出现突发性心肌梗塞等危急情况。病人一旦出现心脏骤停需要紧急救治，整个手术间的团队进入心肺复苏状态，除输液、给氧，以及使用激素、肾上腺素等手段，甚至需进行深静脉穿刺、有创动脉压监测，尽快的救治不同病因引起的心跳骤停。心跳骤停重要的是让心跳恢复，如果有室颤应及时除颤，早期没有室颤或者室速的病人，应积极进行心外按压等系列措施。麻醉手术中出现心跳骤停的情况，在现代医院很少发生，是极端情况。通常病人出现此现象，医院都有紧急抢救的措施，确保病人转危为安。

麻醉诱导用药的顺序通常先给镇静药，病人入睡后给予肌松药，再给予镇痛药。但有的情况下先给予镇静药，之后给予少量的镇痛药，再给予肌松药，最后根据病人的反应追加镇痛药。以上给药顺序与全麻成分有关，全身麻醉时病人应先使用镇静剂以及镇痛药和肌松药，使得患者在术中没有记忆，并且机体内环境稳定。但是病人使用肌松药后，气道处于没有保护的状态，此时除禁食禁水之外，也应注意避免出现反流、误吸，应时刻准备吸引器。另外，给药后病人睡着，肌松后完成经口腔插入气管的步骤，上述系列操作叫做麻醉的诱导。如果病人在插管期间出现插管反应，比如血压高、心率快，可以加深麻醉，也可以给予扩血管、控制心率的药物，保证病人的安全。

开脑手术即开颅手术，麻醉方法通常采用气管插管全身麻醉。开颅手术的麻醉方法和一般的麻醉手术不完全一样，尤其应注意诱导维持期间不要增加颅压，病人应保持安静、制动，并且术中应维持良好的肌松。除此之外，其他步骤和一般的麻醉手术没有区别，同样是镇静、镇痛、肌松，再完成气管插管。术中可能根据外科手术的要求需要降颅压，给予利尿剂。另外，特殊脑深部的手术的牵拉，尤其是脑干、桥小脑角部位，可能会使病人出现循环、心率的变化。手术结束一定要保证病人在拔管期间血压平稳，避免出现血压波动造成颅内的出血，以免进行二次手术。因此，病人进行颅脑手术时，麻醉医生应及时和外科医生沟通，保障病人安全、平稳的恢复。

麻醉反应出现呕吐，要保护病人，避免呕吐物误吸进入呼吸道，造成病人窒息。麻醉反应呕吐，处理方式需要根据情况分析。如全麻诱导时，给予镇静药、镇痛药或肌松药，病人完全没有保护反射。此时在完成气管插管时，若口咽部有分泌物，需要及时吸引分泌物完成气管插管。另外麻醉初醒时，需洗净口腔以及清理呼吸道分泌物，使病人清醒后可以恢复正常呼吸、维持正常的呛咳反应。这样病人拔出导管时，即使口腔有唾液，病人有呛咳反应，就可以避免发生误吸，因此麻醉反应呕吐重要的是保护病人。若是因饱胃急诊送来的病人，病人在床上会出现呕吐反应，先让病人头偏一侧，然后使用吸引器及时吸引呕吐物，以保护病人安全。其实有经验的麻醉医生，皆可妥善处理麻醉反应的呕吐。