刘利

老年人漏尿即尿失禁，尿失禁包括真性尿失禁、充溢性尿失禁、急迫性尿失禁和压力性尿失禁。 老年人尿失禁类型因性别不同。如女性尿失禁以压力性尿失禁最常见，主要因为盆底肌肉松弛导致；男性尿失禁以急迫性尿失禁和充溢性尿失禁较为常见，主要由前列腺增生或者前列腺炎引起。临床上需根据尿失禁不同类型选择相应治疗方法。 对于老年女性压力性尿失禁患者，如果症状较轻，可嘱患者进行提肛运动，增强盆底肌肉力量，可以缓解压力性尿失禁，目前临床有部分药物也可起到缓解作用。若通过上述方法女性压力性尿失禁仍未能完全缓解，可考虑进行泌尿外科微创手术，即尿道吊带术，术后效果较好；对于老年男性尿失禁患者，主要考虑由前列腺增生引起，可根据患者症状选择药物治疗或手术治疗。

老年人尿失禁中，老年女性尿失禁常见类型为压力性尿失禁，若症状较轻微，可嘱患者做提肛运动，或口服治疗压力性尿失禁的药物进行缓解；若症状较为严重，则需通过手术，即尿道吊带术进行治疗。 老年男性尿失禁常见类型为压力性尿失禁、急迫性尿失禁和充盈性尿失禁。若出现充盈性尿失禁，提示患者前列腺增生、尿路梗阻症状比较严重。多数患者需通过手术方式切除增生的前列腺，从而达到治疗尿失禁的目的。

肋骨下面为腹部，肋骨后边为胸部，如果到第12肋、第11肋，甚至第10、第9肋以后，就到达腹部，所以患者需要到医院就诊。右侧后边最主要是腹部的肝，还有结肠，甚至胃。有时胃溃疡可能会引起背部疼，肝上面有胆，比如胆囊发炎，还有胆管有结石，肝脏本身有问题等都可能引起肋骨下边疼痛。后腹膜有问题也可以反射性的引起肋骨下面疼痛。

左胸肋骨里边隐痛，需从以下方面进行分析： 1、骨科方面：骨科有肋骨、肋间神经，肋骨疼痛可能提示有外伤；同时年龄大的骨质疏松、磕碰等都可以引起肋骨疼痛；还有肋骨的软骨炎、骨膜炎等；肋骨的软骨炎一般都有局限性的压痛； 2、普外科方面：左胸里面隐痛，还要考虑是不是胸膜的问题，以前有没有胸膜炎等疾病。肋骨如果到第12肋，最下面的肋骨里边有胃，胃溃疡、胃炎等都可能引起肋骨后面隐痛； 2、神经方面：可能患者肋间神经有炎症，如串腰龙等，局部可看到起水泡、出现反应，甚至患者皮肤可以感觉到疼痛。

儿童出现哮喘一般需要规律抗哮喘治疗，最常见的有病毒感染或者是吸入花粉、尘埃或者刺激性的化学物质的过敏的东西，发病年龄多为2-3岁，发作症状和成人无大区别。若突发哮喘较为严重应及时救治，以免造成呼吸衰竭的重症，在缓解期治疗的同时如果辅以饮食疗法，则能够减少发病的机会提高远期的效果，具体的食疗方法如下： 1、患儿可以多吃润肺化痰的食物，如百合、白木耳、柑橘、萝卜、梨、藕、蜂蜜、猕猴桃等； 2、哮喘发作时出汗较多，进食较少，使患儿失去较多的水分，所以患儿需要饮水，有利于稀释痰液使痰易排出； 3、补充足够的优质蛋白，以满足炎症修复及营养补充，如蛋类、牛奶、瘦肉、鱼等脂肪类食物不宜进食过多； 4、增加含维生素较多的食品如各种水果、蔬菜等。

宝宝在住院期间，特别是在住院后期恢复期的时候再次出现发热，是住院患儿家属有时候能够看到的情况。肺炎患儿一般通过规范化治疗后，绝大多数都能够在10-14天之内治愈出院，但是也有比较少的患儿在治疗后期再次出现发热的现象，一般主要考虑有以下几个方面： 1、最常见的是肺炎恢复期间患儿再次感冒，或者合并其它细菌感染引起的机体炎症反应，这样不及时控制好，很容易导致前面肺炎反复再次加重的风险。所以需要及时检查评估，及时调整治疗方案，并与家属沟通好取得理解； 2、入院时候合并有其它的疾病，该疾病处于潜伏期内尚未表现出来，需要再次检查评估； 3、治疗过程中出现了耐药菌或者是菌群失调导致的厌氧菌的感染，需要通过体格检查及实验室的检查，寻找相关支持的依据以便调整治疗方案。

宝宝在喝水、喝奶或者吃其它东西的时候很容易呛到，呛到是否会得肺炎，这是许多年轻妈妈们所担心的问题。如果宝宝喝水的时候被呛到，如果呛的很严重，误入气管，很容易引起吸入性肺炎。由于宝宝的吞咽功能尚未完全发育成熟，当喂水的时候水会迅速流向咽部，气管开口来不及及时的阻挡时就会流入到气管造成呛水的情况。如果偶尔出现一次或者呛水后没有出现其它症状，不用过于担心。 平时给宝宝喝水的时候要多注意方法，不要太急，要少量多次，当哭泣时或者逗宝宝的时候都不要强行喂水，以免再次出现呛奶或者呛水，导致奶或水误入气管引起吸入性肺炎。呛奶后如果从宝宝的鼻孔流出，吸入性肺炎的可能性就会很大，建议密切观察，宝宝有没有颜面、口周的皮肤发紫或者口吐泡沫等情况，如果出现上述情况，就需要考虑吸入性肺炎，需要立即去医院就诊，以明确诊断、及时治疗。 如果不出现上述情况，考虑问题不大，但是建议以后喂奶尽可能侧卧，以防止再次出现呛奶，婴幼儿喝水容易呛到的原因有喂养不当，或者是奶瓶奶孔大小及喂奶的时候体位不当，需要安静的环境，不要有容易引起吸引宝宝注意力的东西在。如果宝宝一吃液态食物就呛，这就需要考虑是否有吞咽障碍或者存在异常，需要到医院进一步的咨询、检查。

骨髓炎的早期症状是红、肿、热、痛，最后是功能障碍。骨髓炎如果以小腿为例，比如骨髓炎是因为骨折，尤其开放性骨折，做完手术或没做手术伤口闭上了，患者首先会出现红，然后肿，肿消不下去反反复复发烧，有时高烧或者高烧不退。 所谓功能障碍是指不能动，一动就疼的厉害。骨髓炎有一个特点，急性骨髓炎的时候小孩多见，这时除了红、肿、热、痛、功能障碍，很少查到其它情况，等有X线表现等辅助检查表现的时候，可能是在2周以后了。而对于成年人来说，一般有明确的其它病史，反应在白细胞等其它地方可以查出来，所以诊断上比较容易。

讲解医师：刘利鹏  （主治医师）
就职单位：枣庄市立医院风湿免疫科
秋水仙碱是痛风最常用的消炎、止痛药物，对于秋水仙碱的中毒剂量与治疗剂量是非常接近的。因此秋水仙碱服用量偏大，就会引起明显的胃肠道症状，比如出现恶心、呕吐以及腹痛、腹泻等。因此秋水仙碱一定不能按照说明书服用，说明书服用的量偏大，引起腹泻的概率是非常高的。正确的秋水仙碱用法往往是小剂量服用，小剂量服用秋水仙碱一般很少引起明显的腹泻等消化道症状。同时小剂量秋水仙碱的安全性是非常好的，一般不会有明显的肝、肾副作用，所以应该去风湿科找正规医生指导治疗。

讲解医师：刘利鹏  （主治医师）
就职单位：枣庄市立医院风湿免疫科
痛风属于代谢性疾病，是因为血尿酸升高在关节中形成尿酸结晶，进而引起痛风性关节炎。对于痛风服用氨基葡萄糖软骨素是没有任何作用的，因为氨基葡萄糖软骨素仅有保护软骨的作用，并不具有消炎、止痛以及降尿酸的作用，因此痛风患者没有必要服用氨基葡萄糖软骨素，而应该接受正规的降尿酸药物治疗。目前常用的降尿酸药物包括苯溴马隆、别嘌呤醇以及非布司他，总之痛风患者应该严格饮食控制，同时去风湿免疫科接受正规的降尿酸药物治疗，大部分病情会得到很好的控制，一定不能服用所谓的偏方而耽误了病情。