刘军

所有肿瘤到晚期均会表现为恶病质，即消耗性疾病，患者表现为消瘦、胃口差、不想吃饭，因此患者会因营养不足而出现生命危险。 晚期肝癌患者首先应进行药物治疗，如使用促进消化的药物，病情继续发展后，药物效果会逐渐降低，此时应采取输液等手段补充蛋白质及其它物质，另外还可以输营养液。对于肿瘤本身的治疗，这只是一方面，因为如果肿瘤不能向好的方向发展，患者的情况就不能恢复，因此要积极治疗肿瘤，如进行放化疗等。

从临床上来讲，胆结石的形成与多种因素相关，包括胆固醇代谢改变、磷脂比例改变或胆汁淤积等情况均会导致胆结石。胆结石包括胆囊结石和胆管结石，任何原因造成的胆道梗阻均会造成胆结石，具体如下： 1、感染因素：胆囊炎患者容易形成胆固醇沉积，最后形成胆囊结石； 2、不良饮食习惯：部分患者长期不吃早餐，因此经过一晚上储存的胆汁不能及时排出，从而导致胆汁淤积在胆囊，最终形成胆固醇性沉积并逐渐形成胆结石。因此建议患者定时摄入早餐以缓解胆结石的情况； 3、体质原因：即个体对胆固醇的代谢存在差异，如果患者胆囊管存在先天性疾病或炎症则会造成排泄障碍，因此容易形成结石。 建议患者在胆结石还没有形成时进行治疗，否则后期只能通过手术治疗或漫长的药物治疗才能缓解。

胰腺癌的疼痛部位一般没有特异性表现，主要与胰腺所处位置，影响周围脏器组织，产生相应的疼痛表现有关。胰腺癌是临床上常见的恶性肿瘤，且胰腺癌早期很难发现，可感觉胃区不适、隐痛，甚至有左侧腰背部不适、疼痛，压迫造成脾静脉回流障碍，脾大造成左上腹饱胀感。因为有特殊的神经节，即交感神经节紧挨着胰头或胰颈，如果胰头癌或者胰体癌到后期，病人可出现临床上顽固性的疼痛，疼痛程度剧烈，常规止痛药难以缓解。如果胰腺肿瘤刺激到腹腔神经节出现疼痛，病人辗转反侧，常规体位很难缓解。一般是坐屈曲位，身体整个向前趴，减轻对腹腔神经节的刺激，可减轻病人的疼痛。如果临床上见到典型的疼痛部位是病人屈曲抱膝，头向前倾的位置，高度怀疑病人是胰头或胰体肿瘤晚期，已侵犯到腹腔神经。

晚期胰腺癌一般生存时间不会太长，大致3-6个月。胰腺癌是恶性度非常高的肿瘤，对人体的危害非常大。胰腺是人体很重要的消化器官，在腹部比较深在、靠后，胰腺癌早期没有特异性临床表现，很难发现。当病人出现症状来就诊时，临床诊断胰腺癌通常已经到达中晚期。晚期胰腺癌病人目前在临床上没有特别好的治疗效果，而且临床症状比较明显、生存质量很差，总生存期也不会很长。胰腺癌最常见的是胰头癌，这类病人可以出现消化道症状，也可以压迫十二指肠造成进食困难，主要是压迫胆道造成黄疸。对于胆梗阻性黄疸，临床上目前有比较好的办法，可以通过胆道内支架的内引流，或通过PTCD(经皮肝穿刺胆道引流术)、PTGD(经皮经肝胆囊穿刺置管引流术)等穿刺外引流，解决黄疸问题。晚期胰腺癌患者，肿瘤侵犯到腹腔神经丛，即交感神经丛或者太阳神经丛，可以出现顽固性疼痛。晚期胰腺癌病人，尤其是夜间疼痛更厉害，常常整夜蜷腿屈曲在床上或蹲在地上，才能略微缓解疼痛。同时止疼药物用得级别越来越高，间隔时间越来越短。晚期胰腺癌病人，主要是疼痛问题，合并消耗以及进食困难，主要的治疗原则是减轻痛苦、减缓焦虑。各种方式用上以后，是否能在较高生活质量的前提下，尽量延长病人生存期，目前临床上很难达到治疗的目的。

老人小肠疝气手术的恢复时间取决于手术方法。目前临床常用微创的方法进行手术，患者恢复通常较快，该方法适合于双侧疝气、复发疝气以及诊断不明确的疝气，患者手术完成后6小时即可开始活动或进食，观察一天后没有异常的患者即可出院。年轻的患者当天就可以出院，但因为疝气患者年纪通常较大，因此一般选择观察24-48小时后再出院。 选择开放手术的患者恢复相对较慢，因为此类患者的伤口较大，尤其双侧伤口，因此患者疼痛更明显，建议患者推迟1天出院。另外，患者出院后应该在家里休息1周左右，同时局部水肿消退、补片与人体组织结合牢固需要3个月，此时建议患者前往医院进行复查。

女性会得疝气。疝气本身没有性别之分，从腹股沟疝的数据来看，男性患者比女性多。除腹股沟疝以外，股疝、闭孔疝、脐疝等疝气均好发于女性，只是因为大部分患者均为腹股沟疝，而腹股沟疝以男性居多，因此住院手术的患者以男性居多。 女性疝气多与生产关。女性在妊娠时，肚子逐渐变大，因此整体肌肉逐渐变薄，此时女性腹壁变薄且腹内压力增高，从而导致患者骨盆裂隙增大且逐渐向股疝、闭孔疝等部位凸出。因此年老女性出现不明原因的肠梗阻时应考虑疝气。

胆囊结石的最佳治疗时间，认为是在病人身体状况相对处于稳定的状态。近期没有急性炎症的发作，没有明显的手术禁忌症，在此时间段进行相应的手术治疗。腹腔镜下胆囊切除术，是胆囊结石最佳的治疗时间窗。胆囊结石是目前常见的疾病，发病率较高，是严重威胁人体健康的疾病，可以引起胆绞痛、急性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻、胆源性胰腺炎等相应的一系列临床疾病。对于胆结石的治疗，目前认为治疗的金标准是腹腔镜下胆囊切除术。如果病人通过饮食结构的控制，饮食量的摄入控制，减少急性胆囊炎、胆绞痛发生的频率，可以根据自己的身体状况，选择相应的治疗时间窗。如果病人合并有其他系统的疾病，在其他系统疾病进行相应的治疗后，处于稳定状态。胆囊炎又没有在近期内，尤其是1-2月内没有急性发作，在此时间窗内进行手术，目前比较认可，手术风险比较低，出现相应并发症的机会比较小。如果病人出现急性胆囊炎发作，在急性期不建议做手术治疗，应该以保守治疗为主。在急性炎症缓解后再做腹腔镜胆囊切除术或者胆囊切除术，以彻底解决相应的疾病。

胆囊结石具体成因目前并不清楚，其主要成因的一个假说是胆汁成分依结构改变，主要成分包括胆固醇、卵磷脂和胆盐。若成分平衡被打破，胆固醇滤泡析出，并形成胆固醇结晶，则围绕着胆固醇结晶的其他成分附着，会逐渐出现结石。胆囊结石是临床较为常见的疾病，随着人们生活水平的改善和饮食结构改变，发病率逐年增高，国内统计胆囊结石发病率在10%左右。 胆囊是人体重要的消化器官，人体肝细胞分泌的胆汁会通过胆管排入胆囊内，并在胆囊内浓缩、储存。当摄入食物后，肠道分泌的激素刺激胆囊收缩，并将胆囊内浓缩、储存的胆汁，通过胆道系统排入十二肠腔，与摄入食物混合，帮助消化吸收食物，胆汁主要对蛋白脂肪类食物具有较好的消化吸收功能。临床上观察到胆囊结石也具有一定的好发人群，通常中年女性、较为肥胖的人群或血脂高的人群，容易出现胆囊结石。此外还有一类人群，如初潮出现较早、绝经较晚，相对雌激素水平较高的患者，也容易出现胆囊结石。雌激素会造成胆囊的排空障碍，胆汁长期瘀滞，且肝功能受损的患者，也容易出现胆囊结石。目前多数人群，对于自己的体重管理较为严格，会有意识地控制饮食和减肥。若短时间内体重快速降低，可能会造成血脂代谢异常，也会出现胆囊结石。部分患者长期不吃早餐，储存在胆囊内的胆汁，不能很好地排出，相对也容易出现结石。虽临床并无相应的明确结论，但若饮食不规律，两餐间隔时间较长，胆囊内的胆汁并不能较好排出，可能也是造成结石因素。

人感染免疫缺陷病毒，即艾滋病毒以后，早期属于潜伏期，没有任何症状。病毒在血液内大量的繁殖、生长，但是这种繁殖、生长一直破坏人体免疫细胞造成人类免疫缺陷。这种缺陷不至于引起疾病，潜伏期大概有 5-8年，平均有八年时间没有任何症状。有症状期是造成大量的免疫细胞死亡，免疫细胞数量低于400/mm3以后，会出现一些症状。艾滋病的症状期有相应的临床表现，比如免疫功能低下造成容易得肺部感染，而且这种肺部感染较少见，如皮肤表感染造成卡波西肉瘤等罕见的感染。

很多年轻人都会问这个问题。艾滋病是通过HIV即人免疫缺陷病毒感染以后引起的。性传播作为一个主要的传播途径，戴避孕套只是降低感染的发生率，不能说戴了避孕套就是百分之百杜绝感染。所以避孕套是减少感染发生机会的一种方式。真正的方式还需要广大年轻朋友们洁身自好，不要出现性滥交或者性开放的方式，尽可能在行为上对自己多负点责任，减少不良的性行为。