刘仍海

肛瘘有多种手术方法，但是不管哪种手术方法，都要把内口和外口之间瘘管切除掉挂线或者手术切除。尤其是肛瘘比较严重时候，内口和外口较远时候即瘘管较长的时候，手术以后可能在肛门边缘形成沟，挂线或者切开。部分括约肌切断愈合以后形成豁口，有时候豁口会逐渐变浅，但是不会完全长严，一般不会影响到正常生理功能，但是能看到肛门旁边有沟。 肛门是个大圆，旁边有个小豁口，豁口可能不会长圆，尤其对严重肛瘘或者高位肛瘘或者挂线治疗，后遗症即肛门边上有缺口，缺口不能长上。如果肛门旁边离肛门好远有小洞，那时候应该长上，如果长不上等于还是肛瘘，等于手术不成功，没有治好。所以肛门旁边小洞即肛门旁边术后有豁口，好长时间没有长上，不会再长严，而且一般不影响功能，可能会有轻度肛门失禁，排便出现稀便，还会有肛门潮湿，也是肛瘘术后的并发症，没有办法解决。

肛瘘一般不出血，如果外口出血，一般是有点脓性脓血。肛瘘出血分以下情况： 1、肛瘘比较严重、高位肛瘘或者离肛门远外口，由于外口会有肉芽组织增生，比较脆，这时候用手纸擦或者粪便擦破时候会带些血液，指肛门周围外口肉芽组织增生引起出血； 2、瘘管比较宽大、瘘管比较粗，内口、外口也大，可能内痔出血或者肠腔出血，沿着瘘管流到肛门外边； 3、瘘管内血管破裂出血，是继发表现，一般肛瘘不会出血。 肛瘘出血后对肛瘘进行手术，手术以后会彻底好了。肛瘘和痔疮不一样，一般肛瘘都需要手术，保守治疗不会好，绝大部分肛瘘需要手术治愈。部分病人可以不手术，但是不会好，也可以没有症状，医学上叫带瘘生存。如果瘘比较厉害，手术以后症状还不如不手术，可以不处理，但是不能说是好了。

肛瘘手术以后早期伤口流血属于正常现象，局部肛瘘感染灶属于污染性伤口，流出液体属于伤口自洁功能，是伤口自行排液过程，可以及时将局部污染物排出体外，从而进一步促进伤口局部新鲜肉芽组织增生，肉芽组织生长，加速愈合，这种情况一般需要2周左右的时间，期间要注意做到伤口的充分引流，如果肛瘘位置较深或伤口的深度比较深的时候，可以用引流管来帮助引流。手术后如果局部创口比较大，要用生理盐水冲洗，加速分泌物排出，进一步促进创面愈合。

肛瘘是肛管或者直肠与会阴部皮肤相通的异常管道，是肛门直肠周围脓肿破溃或者切开引流后形成的后遗症。由内口、瘘管和外口形成，外口一般在肛门周围皮肤上，远近不一，部分很远，部分很近。 一般外口离肛门越远，则瘘管越长，肛瘘位置也越高，手术难度也越大，部分外口离肛门很远，可能超过10cm，但是否是肛瘘一定要仔细检查才能确定。首先要看外口与肛门之间能否触到瘘管，如果能够触到瘘管，一般就是肛瘘。 部分肛瘘、瘘管较深，可能触摸不到，但是要进一步做检查，如探针检查，注射美兰检查、B超检查，也可以进行磁共振检查，通过这些检查，可以明确是否有肛瘘，瘘管的长短，瘘管的深浅和瘘管的弯直，以及内口的位置。 对于明确诊断和手术治疗有重要意义，所以说距肛瘘10cm的外口，也可能是瘘口，也可能是瘘管。

肛瘘是指直肠或肛管与周围皮肤相通的异常管道，肛瘘主要症状是流脓，但流脓并不一定是肛瘘，肛瘘流脓特点是肛门周围皮肤有小口或者小凹陷间歇性或者持续性流脓，久不收口。一般初期肛瘘流脓较多，有臭味、色黄而稠，时间长之后脓水清稀，时有时无，呈间歇性流脓，脓液由少又突然增多，兼有肛门部疼痛表现，表示又有急性感染或者新的肛瘘形成。 肛门流脓也可见其它肛肠疾病，如肛周化脓性感染、肛周化脓性汗腺炎、肛周皮脂腺囊肿继发感染、肛周坏死性筋膜炎等，所以肛门流脓有可能是肛瘘，但也可能见到其它疾病。

Ⅱ期内痔脱出后能自行回去，Ⅲ期、Ⅳ期内痔脱出后不能自己回去，嵌顿痔也不能回去，但经过治疗，好转后可以自己回去。内痔根据有无脱出及脱出程度分为四期，没有脱出为Ⅰ期；有脱出自行回纳是Ⅱ期，即痔核排便时脱出肛门外，排便后脱出痔核自己回去；如果痔核脱出后不能自行回纳，只能用手送回是Ⅲ期；如果用手也送不回去或者送回去又马上脱出来是Ⅳ期。 内痔脱出后，没有及时回纳继发感染，出现水肿、糜烂、坏死等现象，称之为嵌顿痔。痔嵌顿又称嵌顿痔和内痔嵌顿，是指内痔脱出不能回纳，同时由于肛门括约肌收缩，肛门缩窄导致痔核血液供应不足，静脉和淋巴回流受阻，导致痔核充血、水肿、糜烂、坏死或者局部症状明显，排便困难，甚至出现全身症状，如发热、恶寒等。

所谓自愈即未经治疗自己痊愈即称为自愈。内痔有两种表现即便血和脱出，另外有痔核形成，所以不管轻微、初期或者严重内痔，一般不能够自愈。医学上认为治愈即内痔症状没有，内痔体征也没有，痔核不存在为痊愈。有时候患者认为症状消失即自愈，其实不对，尽管不出血、不疼痛、不脱出，但是痔核还在，不能说是痊愈。 另外，本身轻微内痔也可能没有症状，通过肛门镜检查可以看到有内痔痔核。所以轻微内痔也好，严重内痔也好，都不能够自愈，只是症状改善、症状缓解，其实并没有大家以为的自愈。

如果内痔经常出血，不管是滴血、喷射状出血或大便带血，经久不愈，不可忽视，要尽早治疗为好。同时患者尽量避免用力排便，控制大便力度甚至要暂时终止排便，稍事休息，避免出血不止，也可以用棉球按压肛门，止血效果会更好。 在平时生活中要注意饮食，患者应该多吃清淡易消化食物，避免辛辣、刺激、燥热食物，多喝水、多吃粗纤维食物，保持大便通畅，从而避免便秘刺激，导致便血加重。

正常情况下内痔没有血栓，只有内痔脱出以后不能够回纳，继发感染或者内痔脱出以后肛门括约肌特别紧，脱出痔核不能够回纳到肛门内，局部会出现出血或血栓形成，这时候叫嵌顿痔。表现为局部肿胀、疼痛、糜烂、出血、坏死，内痔非常严重时候叫内痔嵌顿，这时候病人非常痛苦，排便时候更厉害而且走路也不方便，大便以后用手纸擦时有好多出血，排便会有出血、疼痛，这时候也是痔疮最难受、最严重时候。 好多病人表现为痛苦不堪，严重者还可以伴有全身症状，如发热、畏寒、不想吃饭等情况。部分老年人如果出现上述症状，应该马上到医院就诊、确诊。如果是上述情况，也是两种治疗方法，即保守治疗和手术方法。一般建议先用保守治疗，用中药熏洗、外用药膏消炎止痛，症状缓解、血栓消失、炎症解除时再进行手术可能疗效更好，当然有时候也可以马上进行手术。

所谓自愈指未经治疗而自行痊愈。内痔痊愈应该指内痔症状消失，内痔体征也消失或者痔疮痔核消失，不经治疗内痔症状可能消失，但体征一般不会消失，所以内痔一般不能自愈。 一般内痔主要症状有便血和脱出，根据有无脱出以及脱出程度可将内痔分为四期，没有脱出为Ⅰ期；有脱出自行回纳是Ⅱ期；如果有脱出不能够自行回纳，需用手送回去是Ⅲ期；如果用手也送不回去或者送回去又马上出来是Ⅳ期。所以内痔出血症状可以自行缓解，脱出一般不能自行消失，用药物治疗疗效也不好，只有手术治疗才能痊愈。部分患者认为这两天内痔便血，过几天不出血即好了是不完全正确的说法。