切口疝

切口疝是在疝与腹壁外科治疗比较困难的一个疾病。以前对于切口疝的治疗，曾经是直接缝合，用线把缺损直接缝合，这种患者的复发率可以达到很高的水平，甚至达到40%-50%，甚至有超过50%的复发率。但现在随着医疗技术的进步，随着材料学技术进步，现在切口疝的治疗除了缺损关闭以外，都会做补片加强修补，可以通过开放手术来完成，也可以通过微创手术来完成，但即使这样，切口疝的复发还是存在。 目前用这种方法的复发大约在10%左右，有的能达到15%，有的能达到4%-5%，在专业的疝与腹壁外科中心通常在5%以下，可以做到4%-5%。相对于腹股沟疝复发的比率，仍然还是很高。说明腹壁疝包括切口疝，治疗到目前为止还有些问题没有解决，复发率还是偏高。所以对于腹壁疝的治疗，一定要慎重，要到专业的疝与腹壁外科专业单位来进行手术，来降低复发率，尽可能避免术后复发，使患者得到顺利的完全治愈和康复。

切口疝在疝和腹壁外科疾病当中是比较常见的问题。手术治疗和普通的小肠气不一样。小肠气相对风险很小，但切口疝风险相对很大，特别是切口疝要分层，小的切口疝、中型切口疝、大的切口疝。对于大的切口疝，巨大的切口疝，这种手术风险非常大，治疗极其困难，所以切口疝手术风险根据患者切口疝的大小，根据横径、手术难易程度，风险不同。因为切口疝是腹壁裂开，把腹壁裂开关闭起来之后，腹腔内压力会增加。若压力增加到一定程度，出现腹腔间隙综合征，会影响到呼吸，影响到循环，影响到各个脏器的功能，严重甚至导致全身多脏器功能衰竭。 所以对于切口疝的治疗，一定要高度重视。在切口疝手术完成之后，特别是巨大切口疝治疗完成之后，需要密切观察，密切观察情况。一旦出现可疑的甚至出现腹腔间隙综合征等危及生命的情况的发生，要及时给予干预，这样才能保证手术安全。切口疝手术不是小手术，特别是大的切口疝，必须非常小心，必须非常仔细，所以这种手术一定要在专科医院进行。

切口疝的治疗与普通小肠气不同，切口疝在疝与腹壁外科里是比较重要的疾病，术后不良反应也是医生特别关注的问题，主要有两方面： 1、与手术切口有关的不良反应，若做了开放手术，就有可能发生血肿、感染，甚至皮瓣坏死等，严重情况下可以出现肠瘘等。所以医生的观察，患者配合非常重要。若做微创手术，腔镜手术，孔也可能会发生积液、感染，甚至疝的出现。所以与切口相关的并发症的出现必须要注意； 2、和全身相关的并发症同样要密切关注，特别是年纪大的患者，组织愈合能力比较差的患者，这些患者全身有多脏器功能的慢性疾病，手术之后可能会出现心、肺部感染，心功能、肝、肺、心、肾功能都有可能受到损害，这种要特别小心，要关注。还有很特别的全身问题，切口疝当缺损关闭之后，腹腔内压力会增加。再严重的情况下会发生腹腔间隔室综合征。这种情况一旦发生，可能会危及生命。所以全身不良反应与局部不良反应都要重视。

任何手术的术后饮食都有特别的要求，包括切口疝也一样。手术后吃什么好要根据手术后的时间，如巨大切口疝刚刚做完手术，往往需要患者有段时间要禁食；如切口疝涉及到肠管、胃肠道，过早进食可能会造成胃肠道功能紊乱，若做了肠吻合，甚至可能会造成其它问题出现。 通常切口疝大多数都是全麻，可以用微创手术来做。大多数情况下在早期，微创手术和普通手术一样，早期有过渡过程，从流质到半流质到普食。当过程完成之后，出院就是另外一种情况，这种情况下首先要吃容易消化，对胃肠道有帮助的饮食，不能吃容易产生气体的、过于刺激的、辛辣的饮食。 因为切口疝手术之后忌讳腹腔内压力增加，若进食辛辣刺激的或容易胀气的食物，会增加腹腔内压力。容易引起便秘的饮食，反而容易出现腹腔内压力增加，影响切口愈合，甚至导致复发。所以要保证手术之后要吃容易消化，有益于胃肠道恢复的饮食，保持大便通畅。这样才能保证手术恢复顺利，才能维持手术效果。

切口疝术后的注意事项包括： 1、必须戒烟：因国际上已公认抽烟是切口疝复发的绝对因素； 2、肥胖人群应积极减肥，避免腹部承受过多重量导致伤口撕裂，造成手术失败，导致切口疝的复发； 3、术后短期内不要提重物，避免大幅度动作。待术后半年患者完全恢复后方可正常劳动。当切口疝较大时，还应佩戴三个月到半年的腹带，以减轻局部张力。

并非所有疝气手术都会形成切口疝，切口疝的常见形成因素如下： 1、老年人肌肉老化或肌纤维溶解，在手术或缝合过程中由于老人便秘或其他原因增加腹压，导致肌肉损伤或者拉断，术后则易形成切口疝； 2、术后伤口感染或术中存在污染，导致术后伤口愈合不佳并形成疤痕。疤痕组织肌张力较小，容易裂开并形成切口疝； 3、其他诱因，如剧烈咳嗽、排尿困难等增加腹压的因素也会诱发切口疝。

切口疝不需要立即手术。根据缺口缺损范围，切口疝分为巨大切口疝和小切口疝，缺损范围小于5cm称为小切口疝；缺损范围5-10cm是有相对手术指征的切口疝；缺损范围超过10cm称为巨大切口疝。患者缺损范围小于5cm，没有其他诱发因素，如咳嗽、便秘、怀孕等增加腹压的因素，可以观察。 患者缺损范围超过5cm，同时存在增加腹压的因素，应及时就医。故不论缺损范围是否大于5cm或者达到10cm，应先到正规医院找专业医生进行判断，因为部分小切口疝缺损区较小，腹腔内容物进入缺损区，容易形成梗阻。所以并不是缺损范围小于5cm就绝对不能手术，但切口疝迟早要发展，早做手术比晚做好。

阑尾术后感染会导致切口裂开，造成切口疝形成，最先出现的症状是疼痛。因为阑尾术后会有粘连，相应肠管嵌顿在缺损周围，肠管蠕动时牵拉周围组织，引起疼痛或局部不适感。严重者会形成部分肠梗阻，但主要症状是疼痛，疼痛程度不剧烈。 阑尾炎手术是急诊手术，是在炎症期手术，很多患者是在阑尾化脓、感染、穿孔时来手术，所以手术期处于污染状态。过去很多患者做开放性手术，现在用腹腔镜手术相对较多，可以避免切口感染的情况。在以往做开放性手术的情况下，很容易造成切口感染。切口感染容易造成腹壁切口裂开、不愈合，容易形成切口疝，临床比较常见。

切口疝一定要治疗。切口疝类似于衣服的破洞，衣服破洞后继续用这件衣服，洞会越来越大，而不会自己长好。切口疝虽然是良性疾病，不同于肿瘤会突然致命，但是洞破到一定程度也会致命。 破洞大到一定程度，腹腔内容物会掉入缺损内形成梗阻，甚至肠坏死，会有生命危险，需要急诊手术。随着腹腔缺损越来越大，腹腔内脏器脱出越来越多，会形成第二腹腔。第二腹腔越来越大时再考虑手术，手术风险极大，叫做复杂切口疝。若将小切口疝拖延至复杂切口疝，得不偿失。及早就医用一张小补片即可解决问题，此时则需要一张很大的补片，而且手术过程中会出现很大的风险。

切口疝主要是因为先天性或者病理、生理性原因，造成腹壁组织未愈或者缺损，形成腹壁裂开状态。所以发病原因可能是先天因素，部分患者肚脐周围先天存在较薄弱的区域，而后天发育过程中，筋膜组织愈合不佳，甚至因为肥胖等多种原因，造成腹壁出现缺损。 以脐疝为例，脐疝是最容易发生的先天性切口疝，小儿哭闹造成在脐孔周围出现缺损，或者后天发育过程中一直没有愈合，会出现脐疝。病理原因最主要的是手术因素，手术后切口感染、切口缝合后未愈，可出现切口裂开，随着时间延长会形成切口疝。妇女生育过程中会造成筋膜、肌肉组织裂开，也是切口疝的一种类型。