切口疝

腹壁切口疝是疝与腹壁外科中的一大类疾病，很多患者咨询是否需要手术、手术时间及手术类型，即手术指征等事项。外科医生把握好手术指征，才能精准进行手术。腹壁切口疝是良性疾病，不像肿瘤、阑尾炎需要立即手术且必须手术。 很多患者腹壁切口疝长期存在，但没有出现相关症状，就不会考虑就医。因此，腹壁切口疝出现相关急性症状时肯定需要手术，比如出现梗阻、疼痛、其他相关并发症时，需要进行手术。对于大切口疝，即缺损超过5cm的切口疝，建议患者早日就诊。因为这样的切口疝随着腹壁缺损越来越严重，腹腔内容物大部分掉到切口疝内，会给患者带来很多并发症，比如梗阻、疼痛，这类患者迟早要做手术，早做比晚做好。

腹壁切口疝补片修补术涵盖多个问题，包括切口疝、修补术、术中用到的补片。切口疝主要是因为先天性或者病理、生理性原因造成腹壁切口未愈，筋膜组织缺损，这是一类疾病，发生在腹壁切口则叫做腹壁切口疝。 修补术是针对切口疝病例进行相关修补，传统方法是直接缝合，这种缝合方式是有张力性修补。随着近代医学发展，临床应用更多的是无张力性或者低张力性修补，所以会涉及到补片。使用补片绝大部分是一种低张力状态修补，没有绝对的无张力状态修补。 低张力修补和无张力修补可以大大的降低切口疝复发率，同时会促使患者早日康复。患者复发率极大的降低以后，康复水平会越来越好。修补方式有很多种，如直接进行切口修补、腹腔镜进行修补等。传统方式是采取直接修补切口，而近些年来腹腔镜发展非常快。

腹部切口疝手术方法有传统方法、无张力手术手法。传统手术直接缝合缺损区，恢复比较慢，因为在张力状态下，患者术后疼痛明显，而且在原来切口进行手术，存在切口愈合慢的过程。 近年来国内外疝与腹壁外科专家更推崇低张力手术，即采用补片修补，推崇用腹腔镜微创的方法进行手术，远离原来切口部位，进行无张力或低张力修补，感染率非常低、恢复非常快，腹壁切口疝术后第一天出院完全可以做到，而以往不敢想象。这种修补方法效果非常好、疼痛非常轻，因为用腹腔镜方式可以远离之前手术切口范围，同时用补片修复缺损区。

切口疝若不行手术治疗，可导致疝囊逐渐增大，使腹腔内器官进入疝囊内。常见疝内容物为肠管，由于腹部空腔的空间减小，外面空间将逐渐增大，若疝囊与腹腔比例达一定程度，将影响心血管系统和呼吸功能。 切口疝在外观上可观察到，所以基本上都能早发现。手术前要做较多准备，常见准备是人工气腹。人工气腹是向肚子内注入气体，注入量为患者可以耐受，但产生不适感时停止，让患者习惯肚子内的气量，数日后再打一次，一般要做10-15天的准备。

疝气手术可分为不同种类，如腹股沟疝、切口疝、造口疝等。对于腹股沟疝，目前是日间手术，尤其是对于年轻患者，建议术后当天下床。对于老年患者，如害怕疼痛、体质较差或行走缓慢，一般可以术后第二天再下床。而对于较严重的疝，如切口疝、造口旁疝，如果术后第二天疼痛较严重者身体状况较差，需配戴监护，患者可适当坐起，感觉状况良好后再进行下地活动。下地活动整体原则是鼓励患者早下床、早活动，但需根据患者自身的状况而定。如患者年龄大，心肺状况不好，需循序渐进，先在床上进行活动，活动腿、转脚腕、活动胳膊，再坐起来后使脚着地，感觉有力量后再下床，避免过于着急，因为老年患者易摔倒。

疝气是指人体某个组织、器官，离开其原有的解剖部位，经过人体的薄弱点、缺损、腔隙，到另外地方的一种疾病。疝气分为腹外疝和腹内疝，腹外疝就是腹腔内器官掉到腹腔外，腹内疝是腹腔内器官离开原有部位，到另外地方的一种疾病。腹外疝是比较多见的疝气，常见的疝气类型包括斜疝、直疝、股疝和手术后的切口疝，具体分析如下：1、斜疝：通常发生于腹股沟，通过腹股沟管外口脱出，斜疝可以掉于阴囊，多见于男性；2、直疝：直疝也见于腹股沟，斜疝和直疝不易区分，但直疝通常不会掉于阴囊；3、股疝：股疝比较多见于女性，是通过股管掉于腹股沟，股疝比较容易发生嵌顿；4、切口疝：即手术伤口外面的皮肤愈合，但是内部的腹壁有缺损，腹内器官通过缺损掉到切口外。

耻骨上疝是临床上比较罕见的腹壁疝，表现为耻骨上方鼓出可复性小鼓包，发生原因是耻骨上方，即腹直肌下方的附着点出现薄弱，形成肌肉的缺损。通常患者既往会有下腹部的开刀手术史，因此多数是切口疝，但由于耻骨上疝在临床上比较少见，且手术后比较容易复发，是由于疝缘缺损紧邻耻骨，因此对外科医生的手术经验需要有一定水平，比较常见的手术方法有以下几种：1、开放手术：开放时需要将疝囊完全游离至疝囊颈，同时进行疝环缺损的关闭，再将补片放置到腹膜前充分展开；2、微创腹腔镜：类似于腹股沟疝的修补，同样是将疝囊还纳，将补片展平放置在腹膜前间隙。

疝腹壁外科，是在普通外科下，独立形成的二级学科科室，主要是处理疝和腹壁疾病。一、疝类疾病：1、常见的疝疾病，即为腹股沟疝，可以发生在老年人或者小儿；2、切口疝，术后在切口部位形成的疝；3、造口旁疝是发生于永久性造口患者的疝，在造口周围，肌肉形成缺损，除造口肠管，其他肠管也会沿肌肉环膨出疝；4、此外还有腰疝，也称为腰部切口疝，以及比较少见的盆底疝。盆底疝经常发生于老年女性，由于多次生产，腹压增高导致的盆底的薄弱，导致腹腔内肠管脱垂疝出的疝；5、此外还有和消化道联系紧密的，食道裂孔疝。二、除疝外，疝和腹壁外科还包括腹壁疾病，比如腹壁肿瘤、腹壁感染、窦道。因此，疝腹壁外科是更专业化的科室，治疗各种腹壁疝，以及腹壁肿瘤和感染性疾病的科室。

疝气包括腹股沟疝直疝、腹股沟疝斜疝、股疝、腰疝、闭孔疝、切口疝等，不同类型患者的表现也不全相同，其共同表现为腹部鼓包，同时该包块在患者站立、咳嗽时明显，躺下时往回收。疝气较大的患者躺下后需要用手推才能使包块收回。 另外，患者的症状还取决于疝内容物，包括小肠、大肠、反正胃等。腹股沟疝的内容物多为大网膜与小肠，而小肠一旦发生嵌顿就会导致肠梗阻，表现为疼痛、肠道胀、不舒服，严重时还可能导致小肠坏死，需要进行急诊手术治疗。综上，患者的小肠疝气明显时建议尽早手术，避免肠道嵌顿坏死。

发生疝气的常见部位如下： 1、腹股沟区：较常见，腹股沟区指大腿根两侧的部位，由于先天性腹壁薄弱，常发生疝气，分为直疝、斜疝、股疝等；2、肚脐：有些孩子出生时，由于脐血管连接于肚脐，可发生可复性的包块，称为脐疝；3、手术切口：对于做过手术的病人，可在手术切口周围鼓起包块，称为切口疝；4、腰背部：有些腰背部包块，称为腰疝；5、造瘘口：有些直肠癌术后患者在造瘘口的周围出现鼓包，称为造瘘口旁疝；6、其它部位：除体表的疝气以外，在腹腔中也会发生疝气，比如膈肌将胸腔与腹腔隔开，食道会通过食道裂孔，如果胃、肠、大网膜通过食道裂孔进入胸腔，称为食道裂孔疝。有些小肠进入腹腔粘连处或者形成在腔隙中，称为腹内疝。