分娩

月经量少对女性而言是一个重要的问题，如果不能得到好的调理，很容易引起卵巢功能早衰，也容易引起不孕，故一定要引起重视。如果月经周期正常，但是量很少且点滴后就没有了，一般不超过两天就结束，可诊断为月经量少。现代医学认为以下五个因素能造成月经量少： 1、先天因素：如染色体异常导致性腺分泌异常，还有子宫发育不全、幼稚子宫等，都能导致月经量的减少或者闭经； 2、创伤因素：子宫内膜遭到破坏或者粘连，比如最常见的人流、药流、分娩后清宫手术以及平时做的诊刮，都会导致月经量减少或者闭经； 3、感染因素：如子宫内膜结核，导致子宫内膜粘连、瘢痕，从而引起月经量的减少； 4、内分泌因素：早发性卵巢功能不全、甲状腺低下，可引起月经减少或者闭经； 5、全身性因素：如压力过大、经常熬夜、情绪低落等，均引起月经量减少或者闭经。 而就中医角度而言，肾虚、血虚、痰瘀互结等，可引起月经减少或者闭经。

妊娠40周后，胎盘功能是逐渐下降的，42周时明显下降，因此在孕41周以后，则应考虑终止妊娠，尽量避免发生过期妊娠，一旦妊娠过期则应终止。终止妊娠的方式应该根据胎儿的安危状况、胎儿大小、宫颈成熟度综合考虑，选择恰当的引产方式以及分娩方式。建议没有剖宫产指征的，尽量选择阴道试产，这种病人可以促宫颈成熟后进行引产，引产常规常用催产素静滴。如果胎头已经衔接，还可以通过人工破膜以后，再进行缩宫素引产，这样可以了解羊水的性状。进入产程后，应加强胎心监测，及早发现胎儿窘迫并及时处理，过期妊娠常伴有胎儿窘迫、羊水粪染，分娩时应做好相应准备，必要时请新生儿科医生到场协助新生儿复苏。过期妊娠时胎盘功能减退，胎儿储备能力低下，可以适当放宽剖宫产的指征。

胎位异常也叫胎位不正，一般是指妊娠30周后胎儿在子宫体内的位置不正，较常见于腹壁松弛的孕妇和经产妇。胎位异常是造成难产的常见因素之一。大约有90%为正常的胎方位，其余的胎位比如胎头位置异常、臀先露、肩先露、复合先露均为异常胎位。 臀先露即通常说的臀位，因为胎头比胎臀大，分娩时后出头，无变形机会，容易造成娩出困难，加之常发生脐带脱垂，故围生儿死亡率是枕先露的3-8倍。 持续性枕后位、枕横位，在分娩过程中直至分娩后期，胎头枕部位于母体骨盆的后方或者侧方，持续性的枕后位、枕横位可以阴道试产，但要做好剖宫产的准备。胎头位置异常还有面先露、胎头高直位等； 肩先露，胎体的纵轴与母体的纵轴垂直，胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩，称为肩先露即横位，是对母儿最不利的胎位，足月活胎是不能经阴道分娩的。

讲解医师：章杏珍  （主任医师）
就职单位：苏州市立医院/妇产科
分娩当天要做的检查包括血常规检查、尿常规检查、凝血功能检查、传染病筛查、超声检查等。1、血常规检查包括红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白、血小板等指标的检查，可以

HCG即人绒毛膜促性腺激素，是胎盘绒毛膜细胞分泌的一种糖蛋白。HCG包括总β-HCG和游离HCG。总β-HCG通常作为临床诊断妊娠的指标，早期妊娠、宫外孕等均可诊出，如该值大于10μg/L，基本判断为妊娠，确诊妊娠后，该值不断升高，三个月后将逐渐下降至正常水平，维持至分娩。游离HCG一般作为肿瘤标志物的指标，如该值升高，提示可能为葡萄胎或其他绒毛膜方面的疾病。

阴道炎为女性常见疾病，临床中多见霉菌性阴道炎及滴虫性阴道炎。霉菌性阴道炎，可随时治疗，如使用制霉菌素、克霉唑等，8-10天为一个疗程，对妊娠及胎儿均无影响。滴虫性阴道炎，怀孕后用药治疗时需慎重。阴道炎为反复发作性疾病，瘙痒症状不严重时，可不干预，但孕三十七周以上时发生的霉菌性阴道炎，需进行干预，避免在进行阴道分娩时，引起新生儿鹅口疮。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露，胎先露的指示点与母体骨盆的关系，称为胎方位。枕先露又分为枕前、枕横、枕后胎位。枕横位是指在分娩的过程中，胎头入盆是以枕横位入盆，在产力的作用下，胎儿枕部在下降的过程中，可以自然地向前旋转成枕前位，以最小的经线通过产道自然分娩。如果胎儿枕部持续不能转到枕前位，造成分娩困难，则称为持续性枕横位。一旦出现，将采取相应措施处理。

多囊卵巢综合征的患者怀孕后与一般孕妇需注意的事项无异，包括有以下几点： 1、定期产检：早期需定期监测血HCG、孕酮值及胚胎； 2、饮食方面：应补充一些高蛋白食物，如鸡蛋、牛奶、鱼类等，少进食高糖类食物，如番薯、土豆等。因高糖类食物恐导致巨大儿，孕妇易发生高血压与糖尿病，且分娩较困难； 3、保胎：多囊卵巢的患者流产风险较正常人略高，根据医生建议选择是否保胎，切勿盲目采用黄体酮类药物进行保胎； 4、调节情绪：良好的情绪对胎儿发育有较大帮助，应尽量避免紧张或忧郁的情绪，

内分泌失调不会引起银屑病，但可能对银屑病造成一定影响。 临床上经常遇到月经前银屑病加重的女性患者，一定与内分泌有关。银屑病患者在妊娠怀孕时，银屑病红斑明显减少，症状减轻，但分娩完3个月到6个月后，很多患者会有明显反弹，也与内分泌有关。对于内分泌有关疾病，中医以调理冲任方法或补益肝肾方法处理，如二至丸类补益肝肾药物进行治疗。

子宫纵隔是在胚胎发育时期，子宫腔发育不全，导致子宫内有一条纵隔形成。由于子宫中有一条隔，所以对于患者来说，可以出现月经异常，发生不良妊娠包括不孕、早产、流产等情况。子宫纵隔最好的手术方式是宫腔镜和腹腔镜联合手术，手术以后将这个子宫纵隔去除掉，然后患者的怀孕率、妊娠率会明显增加，我们医院子宫纵隔手术以后的妊娠率达到90%。而且80%以上的病人能够自然分娩，没有任何的后遗症。