分娩

妊娠40周后，胎盘功能是逐渐下降的，42周时明显下降，因此在孕41周以后，则应考虑终止妊娠，尽量避免发生过期妊娠，一旦妊娠过期则应终止。终止妊娠的方式应该根据胎儿的安危状况、胎儿大小、宫颈成熟度综合考虑，选择恰当的引产方式以及分娩方式。建议没有剖宫产指征的，尽量选择阴道试产，这种病人可以促宫颈成熟后进行引产，引产常规常用催产素静滴。如果胎头已经衔接，还可以通过人工破膜以后，再进行缩宫素引产，这样可以了解羊水的性状。进入产程后，应加强胎心监测，及早发现胎儿窘迫并及时处理，过期妊娠常伴有胎儿窘迫、羊水粪染，分娩时应做好相应准备，必要时请新生儿科医生到场协助新生儿复苏。过期妊娠时胎盘功能减退，胎儿储备能力低下，可以适当放宽剖宫产的指征。

先兆流产保胎成功率非常高，有些症状轻微的先兆流产患者通过适当休息，禁止性生活甚至不服用保胎药物症状即可缓解。先兆流产患者存在个体差异，孕周不同，症状轻重不同，所以保胎用药方案也可不同，保胎成功率并无标准答案。 早期先兆流产经保胎治疗后继续妊娠，发生胎膜早破、早产、前置胎盘、产后出血、妊娠期高血压疾病、妊娠期和分娩期并发症等，与正常妊娠相比并无显著性差异，P值＞0.05。对于新生儿不良结局，如足月低体重儿、胎儿畸形、死胎及新生儿死亡发生率与正常妊娠相比，也无显著性差异。因此对于先兆流产患者，若胚胎存活，则应保胎，但并非所有保胎都能成功。因为子代染色体异常是导致早期流产最主要的原因，胚胎质量较差，染色体异常，保胎效果较差，也不建议保胎。

36周早产的宝宝存在正常发育及存在生长发育受限两种情况，正常发育的36周宝宝一般身长可达45-48cm，体重约2500-3000g，与正常足月分娩宝宝并无较大差异。但因为脏器发育不完善，因此可能出现早产儿并发症，如肺部发育不良、易感染等，部分宝宝需至新生儿科接受进一步观察及治疗。 存在生长发育受限的宝宝，身高及体重标准远低于上述标准。宝宝生长发育受限多因为母亲患严重疾病所致，最常见于妊娠期高血压。由于子宫、胎盘血管收缩和病理状态，导致胎儿宫内供血、供氧不足；或者孕妇因病情需要治疗，从而导致治疗性早产。此类宝宝体重大多＜2500g，在临床中被列入高危儿范畴。

妊娠期高血压疾病患者需根据病情选择分娩方式。如果血压升高不明显，病情尚不严重，建议行阴道分娩。如果患者血压极高，病情非常严重，应选择剖宫产术快速结束分娩。对于重症患者来说，剖宫产为保护性措施，可避免分娩过程中的身体应激状态，避免生产用力、紧张等一系列情况影响身体血压变化，所以重症妊娠高血压患者建议行剖宫产终止妊娠。

月经量少对女性而言是一个重要的问题，如果不能得到好的调理，很容易引起卵巢功能早衰，也容易引起不孕，故一定要引起重视。如果月经周期正常，但是量很少且点滴后就没有了，一般不超过两天就结束，可诊断为月经量少。现代医学认为以下五个因素能造成月经量少： 1、先天因素：如染色体异常导致性腺分泌异常，还有子宫发育不全、幼稚子宫等，都能导致月经量的减少或者闭经； 2、创伤因素：子宫内膜遭到破坏或者粘连，比如最常见的人流、药流、分娩后清宫手术以及平时做的诊刮，都会导致月经量减少或者闭经； 3、感染因素：如子宫内膜结核，导致子宫内膜粘连、瘢痕，从而引起月经量的减少； 4、内分泌因素：早发性卵巢功能不全、甲状腺低下，可引起月经减少或者闭经； 5、全身性因素：如压力过大、经常熬夜、情绪低落等，均引起月经量减少或者闭经。 而就中医角度而言，肾虚、血虚、痰瘀互结等，可引起月经减少或者闭经。

怀孕后期的女性患者，一般仅仅是对龋洞，如浅龋、中龋进行补牙，从理论上可以进行。但是临床上一般建议补牙尽量不选在怀孕期间进行操作，在分娩以后再进行补牙更为稳妥。因为在怀孕后期，如果进行补牙，如牙齿是深龋、牙髓炎、根尖周炎等等，无法仅通过简单的补牙可以解决，这类患者在操作过程中可能会需要使用麻药。另外，可能在操作过程中引发患者的疼痛，因为对于牙髓炎的患者，会出现比较剧烈的疼痛。这种疼痛可能引发女性怀孕的患者紧张，从而引起相关的生理性反应。这种生理性反应可能会刺激孕妇，从而产生全身神经性的不良反应，有可能会影响到胎儿。因此对于怀孕后期的女性，尽量减少操作，如果实在需要补牙，只是补简单的浅龋，尽量减小对孕妇的创伤。

强直性脊柱炎典型表现为骶髂关节炎，为慢性、进行性、全身性关节炎，不影响患者生育能力。强直性脊柱炎患者孕前应进行病情咨询，对于严重关节或脊柱畸形，甚至生活不能自理者，难以妊娠及分娩。应充分说明妊娠风险、慎重考虑，虽强直性脊柱炎本身对妊娠结局无显著影响，但治疗所使用的抗风湿药物会对胎儿产生不利影响。柳氮磺吡啶会影响精子及卵膜细胞质量，甲氨蝶呤及非甾体抗炎药对胎儿有致畸作用。因此，建议妊娠前停用上述药物三个月以上。

胎儿心脏彩超即妊娠18-28周时通过彩超技术进行胎儿心脏的检查。通过胎儿心脏彩超检查，可观测胎儿的心率，判断是否存在心律失常、过早搏动或心包积液等病变，观察胎儿心脏的发育情况，如心室体积、心功能等，同时可明确胎儿是否患有左心室发育不良、右心室发育不良、大动脉转位等复杂的先天性心脏病。如诊出大动脉转位，孕产妇分娩后宜尽快进行手术治疗。

最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露，胎先露的指示点与母体骨盆的关系，称为胎方位。枕先露又分为枕前、枕横、枕后胎位。枕横位是指在分娩的过程中，胎头入盆是以枕横位入盆，在产力的作用下，胎儿枕部在下降的过程中，可以自然地向前旋转成枕前位，以最小的经线通过产道自然分娩。如果胎儿枕部持续不能转到枕前位，造成分娩困难，则称为持续性枕横位。一旦出现，将采取相应措施处理。

妊娠期最后3个月时，母体通过胎盘给予胎儿大量铁元素，足够新生儿出生后使用6个月，一般新生儿早期不会出现贫血现象。因此，新生儿贫血需考虑病理性原因，具体如下： 1、分娩过程中失血过多：可出现贫血； 2、孕期前置胎盘或胎盘早剥：可导致新生儿贫血； 3、溶血性贫血：因出生时母子血型不合，导致红细胞被破坏，可出现贫血。