分娩

怀孕4个月胎盘低可以引产，但一定要有明显的医学指征，如胎儿出生缺陷或孕妇有严重并发症。一定要去有针对孕产妇抢救和治疗的、水平比较高的医疗机构进行引产，使孕妇顺利度过引产和分娩过程。胎盘低说明胎盘附着位置异常，在引产和流产过程中，最严重的并发症是产时、产后出血，发生比较严重的出血会危及孕妇生命。因此一定要选择正规的医疗机构进行引产，在引产过程中及时、严密地监测病情变化，一旦出现产后出血或者产时出血要积极救治，避免因产时或者产后大量出血不得不切除子宫，甚至危及孕妇生命。

进行引产手术时，通过引产的手段使宫口开大，胎儿的确是自己在宫缩的作用下，从宫腔里流产出，也可称为滑出。妇产科临床中，引产手术主要分为以下几大类：1、药物引产：应用于早孕9-14周的胎儿，如果处于上述孕周的孕妇想终止妊娠，便可进行药物引产；2、孕中期引产：即从孕15-27周，甚至孕28周时也可进行引产，处于中孕期的胎儿如果存在重大畸形，合并有致死性异常、畸形，应该进行孕中期引产；3、孕晚期引产：即孕晚期不临产，分娩不发动时，医生需给予处理，临床称为孕晚期的引产。无论是药物引产、孕中期引产还是孕晚期引产，均是在产科手段的作用下，使宫口开大、宫缩发动，通过宫缩将胎儿从宫腔内逼出到体外。在胎儿流产或分娩过程中，胎儿是通过宫腔、宫颈和阴道自行滑出。

大部分引产患者需要休息30天，但是不同月份的引产需要休的时间并不完全相同，常见情况如下：1、孕28周前：患者一般按照流产的时间需要休息1个月，需要按照坐月子的标准，比如注意休息、避免着凉、注意保暖等。现在坐月子不提倡过分保暖，需要及时通风，如果在夏天，可以使用空调使屋内温度降低，否则容易中暑；2、孕28周后：患者基本等同于经历自然分娩，则需要坐月子的时间与足月分娩相同，从引产开始算起为42天，是全身各脏器恢复到孕前状态的时间，也是产褥期所需要的时间。患者在42天内需要注意休息、避免着凉、注意保暖等，特别注意不能同房、游泳、洗盆浴，可以淋浴，淋浴对身体没有影响，而盆浴可能出现感染的问题。

5个月做引产后，按照国家规定，可以有42天假期，通常产后需要1个月左右达到恢复。不同妊娠月份终止妊娠后，休息假期不同。妊娠4个月内流产或引产，可以给予15-30天假期。如果妊娠满4个月，可以有42天假期。如果是正常的足月分娩，产假是4个月。5个月做引产需要时间恢复，包括全身各个系统，如心脑血管、生殖系统，以及生命体征、激素。通常引产后40天左右才会出现月经来潮，但在引产后月经来潮前不要同房，复查子宫、各个系统皆恢复后再同房。即使没有出现月经来潮，如果要同房，也应该注意避孕，以免再次发生意外妊娠。

头胎剖宫产的孕妇孕育第二胎时，如产前检查顺利，无顺产禁忌症可选择阴道分娩。应首先考虑孕妇和家属阴道分娩的意愿，然后医院必须有紧急剖宫产的抢救条件。同时本次无剖宫产指征，且没有上次剖宫产指征的情况下，可选择阴道试产。在阴道试产的过程中，医生应严密监测产程，防止发生子宫破裂，如有子宫破裂的先兆，应采取紧急剖宫产。

疤痕妊娠是否考虑继续妊娠，具体如下： 1、对其进行评分，如果是低评分，而且患者有强烈的生育要求，就可以考虑继续妊娠，观察和监测胎囊和子宫浆膜层之间的关系，不能选择自然分娩的，必须剖宫产结束分娩； 2、如果超声监控下看到宫出现先兆破裂，这时要联合多学科ICU，输血科、麻醉，选择适当的手术方法，瘢痕妊娠者到后期称之为凶险性前置胎盘；手术的方式多种多样，一般在介入的准备下，先剖宫产取出孩子，然后行DSA，再行子宫瘢痕切口的修复过程。所以瘢痕妊娠如果能继续妊娠，到后期也不能自然分娩的，分娩方式必然选择剖宫产。剖宫产的过程中是否需要其它科室的辅助，要进行强烈的讨论，选择一种对病人更加安全合适的术式。

稽留流产的预防包括避免精神压力、做好孕前检查等，具体如下： 1、避免精神压力：采取一切可行的方式，进行精神放松，缓解精神疲惫，有助于缓解孕期压力，对孕妇和胎儿都有益处，可以提高身体应付压力的能力。对孕妇来说，这意味着肌肉放松，更有能力去应付身体的变化，提高分娩时候的放松程度，并减少痛苦，改善睡眠，改善母体与胎儿的关系； 2、孕前检查：准妈妈和准爸爸如果有染色体的变异都会遗传给宝宝，基因突变是稽留流产最主要的元凶； 3、拒绝不良习惯：避免妊娠前抽烟、喝酒，要早睡，不用高温度的水进行洗浴等； 4、注意孕期的环境：居室环境对孕妇是否能够安度妊娠期是有一定影响的，其室内的布局要与孕妇的身体变化相适应； 5、孕妇的营养要加强：适当补充铁、叶酸、维生素，定期产检； 6、注意内分泌平衡：适当进行饮食、精神和运动调节； 7、提高免疫力：加强孕妇营养、保证良好的睡眠习惯； 8、避免创伤性刺激。

羊膜腔穿刺即羊水穿刺，是一种检测胎儿染色体异常的诊断手段，通常选择在19-23周进行。在B超引导下用穿刺针穿刺到羊膜腔，抽取羊水进行染色体检测或基因检测。对于NT检测超过2.5mm、B超提示胎儿有结构异常、年龄＞35岁、家族有遗传病、既往有分娩史、引产过畸形胎儿，或者夫妻双方有一方存在染色体异常的孕妇，需要进行羊水穿刺。 羊膜腔穿刺后需要在观察室观察15-20分钟，同时按压穿刺点，避免羊水渗漏，密切观察有无腹痛、阴道流血的情况。羊水穿刺后三天内穿刺点不能沾水，预防感染，同时要注意少活动、多饮水，多喝豆浆、牛奶、菜汤，以适当补充羊水。

羊水穿刺术是在孕16-22周进行羊膜腔穿刺，抽取羊水细胞培养，进行胎儿染色体核型分析以及基因及基因产物检测，以下人群需要做羊水穿刺、染色体核型分析和基因检测： 1、在孕期进行筛查，唐氏筛查中可能出现胎儿异常的孕妇； 2、孕期、孕早期曾经接触过，可能致胎儿畸形物质的孕妇； 3、孕妇夫妇一方、双方存在严重的遗传病或有家族遗传病史，曾经生育过先天缺陷的胎儿的夫妻，分娩时年龄达到、超过35周岁的孕妇，都建议进行羊水穿刺、染色体核型分析以及基因检测。 总之，对于在孕期进行唐氏筛查高风险的人群，以及具有产前诊断的高危人群，要在孕16-22周进行羊水穿刺术，行羊水抽取，羊水细胞进行培养，检测胎儿的染色体核型以及基因、基因产物的相关检测。

顺产最好的胎方位是头位的纵产式，临产后胎头顺着骨盆轴下降俯屈，枕骨会靠近骨盆的前半部分，胎头得以最小的径线通过骨盆最窄平面顺利的经阴道分娩。 头位纵产式包括胎儿的枕前位、枕横位及枕后位，如果胎儿的后脑勺朝向母亲前面就是枕前位，如果胎儿的后脑勺对着母亲侧面就是枕横位，如果胎儿的后脑勺对着母亲的脊椎或后背就是枕后位，最常见的胎位主要以枕前位为主。产妇是否能够顺产分娩并不能仅仅依靠胎方位，还和产妇分娩时的产力、产道及当时的胎儿情况有关，如有无胎儿宫内窘迫，另外还和产妇分娩时的精神及心理状态有关。