刁岩

BI-RADS分级是乳房影像报告和数据系统，乳腺结节4a级癌变率约为3%-10%，患者可能需要严密观察、穿刺或做手术活检。报告报BI-RADS4a级，年龄大的患者可能是纤维瘤，对于早期的乳腺癌，可能医生也会报BI-RADS4a级。因此报告报BI-RADS4a级，需明确是什么疾病，可以做穿刺，部分医院现在已经开通B超引导穿刺、钼靶引导穿刺、磁共振引导穿刺，需结合临床医生或B超室医生的意见。 如果不需要做手术，可以做穿刺活检，明确有小肿块伴钙化，即便是BI-RADS4a级，也建议患者进行严密随访。BI-RADS4a级需要给予不同的对待，还需结合患者的病情决定是否需要进行手术、穿刺，还是严密观察。

乳腺结节的大小和手术没有明确的相关性，与疾病的种类有关，具体如下：1、囊肿：无论是单纯性囊肿和复杂性囊肿，不管有多大，一般都不需要做手术，可以拿注射器抽，如果是黄颜色或者混浊样液体，不需要做手术，一般结节1.5-2cm可能需要做手术；2、哺乳期乳腺炎：大多数病人可以吃药或者用注射器抽出脓液；3、非哺乳期乳腺炎：建议首先药物治疗，如果药物治疗效果不好，肿块比较局限，也可以考虑手术。主要取决于患者对药物的反应，以及肿块的大小；4、乳腺癌：大多数乳腺癌，不管肿块多大可能都需要手术。我们会根据肿块的大小判断是否要先做化疗，辅助化疗可能会提高治疗效果，甚至能提高保乳率；5、分叶状肿瘤：分叶状肿瘤不管多大，可能都要手术。1cm以下的分叶状肿瘤，可能B超很难确诊，只要怀疑是分叶状肿瘤就应该做手术；6、导管乳头瘤：导管乳头瘤也与大小没有关系，如果存在乳头溢液，尤其血性溢液，不管肿块多大，甚至B超没有看到肿块，也建议做手术。所以乳腺结节的大小和手术没有明确的相关性，治疗方法与疾病的种类有关。

女性在患乳腺结节后发现已经怀孕，首先应该查看B超检查结果，怀孕一般不建议行钼靶检查，但可以行B超、核磁共振检查。如果B超提示是3类肿块，且肿块小于1cm，一般暂时予以观察。甚至肿块小于2cm，如果在BIRADS分级中属于4类以下，即属于3级，或者属于1、2、3级、甚至0级，建议可以考虑观察，因为良性病变可能性较大，且怀孕期间的手术治疗也较麻烦。如果肿块怀疑是乳腺癌，比如更高级别的肿块，可以考虑行穿刺治疗。因为按目前乳腺癌国外的治疗规范，即便在孕前患乳腺癌，也可以治疗。如果孕妇处于怀孕中、晚期，可以在生产后再行手术治疗或化疗。如果孕妇在孕早期患乳腺癌，度过孕期3个月后，可以先做化疗，生产后再行手术治疗。但是目前在中国此法的可行性较低，临床上大多数病人在怀孕期间发现患乳腺癌后，可能都会选择终止妊娠。但是根据国外的数据考虑，可能无需采取激进方式，医生需要和病人、家属共同商量、讨论。如果是良性病变，且肿块体积不大，则可以暂时予以观察，3个月做1次B超检查。如果肿块已经长大，也可以予以穿刺治疗。

乳腺结节4级，不一定要将整个乳腺切除。乳腺结节4级，按B超检查可以分为4a、4b和4c，通常4c级为乳腺癌的可能性较大，需要做穿刺活检，判断是否为乳腺癌。而4a级和4b级的乳腺结节，如果医生觉得肿块较大，也建议做穿刺活检，再根据活检的结果进行治疗，具体情况如下：1、良性疾病：即不是乳腺癌或者其他需要切除乳房的疾病，可以通过微创，甚至更小的手术治疗，不一定需要切除乳房；2、乳腺癌：如果适合做保乳，可以先做保乳处理。如果不适合保乳，可以先做术前化疗，使肿瘤降期，可能使不能做保乳的患者进行保乳手术。即使做完化疗，也需要切除乳房的病人，可以做假体或者自体假乳，虽然和正常乳房有一定差异，但至少在形态上较全切更好。

急性乳腺炎或者哺乳期乳腺炎的治疗，需早期进行手法疏通、注意休息，并避免食用太油腻的食物；如出现感染，可能需使用抗生素或止疼药，甚至可能需要采用B超引导穿刺抽脓；如果病情非常严重，比如脓肿在5天内均没有得到很好的改善，或脓肿超过了5cm，可能需要做切开引流，大多数患者不需要做切开引流，如果在早期发现，疗效非常好。 哺乳期乳腺炎非常常见，即乳管堵塞或乳汁淤积期，建议早期处理，通过按摩把堵塞的乳管疏通，乳汁通畅后不容易得乳腺炎。若患者已经出现发烧，建议到医院就诊，查血常规、C-反应蛋白来判断是否存在炎症。如果存在炎症，可能需进行抗生素干预。此外，还需要做B超，通过B超观察是蜂窝织炎，还是肌肉囊肿，如果是肌肉囊肿，尽量用注射器把囊液抽出来；如果是蜂窝织炎，或血项有问题、C-反应蛋白高，可以使用抗生素，建议尽量选择头孢类抗生素，不会影响哺乳。如果疼痛非常严重，可以使用布洛芬，布洛芬在乳汁中没有太多的含量，不影响哺乳。建议患者注意休息，休息能提高机体的抵抗力，尽量保证清淡饮食，不要食用太油腻的食物。

乳腺有硬块是门诊除乳腺增生或乳房疼痛外，最常见的主诉。硬块一般分两种情况，一种情况是真的有硬块，如果真的是硬块且边界不清楚，需要警惕是否是乳腺炎或乳腺癌，建议到医院就诊。部分患者是乳腺增生，可以摸到片状增厚或增生结节，复旧不全时也可以摸到乳腺硬块，这种情况一般无较大问题。 如出现真正的乳房硬块，如60岁以上的患者有乳房硬块，而且边界还不清楚，大概20%-30%是乳腺癌，所以年龄大的患者发现乳房有硬块或只有一个孤立的硬块时，可能是比较严重的乳腺病。如年轻的患者发现整个乳腺都是硬块，可能是乳腺增生，不是非常严重。总之，建议患者到医院就诊，可以做B超、钼靶等检查，避免漏诊、误诊。

乳腺增生与乳腺癌的饮食要求相同，建议患者尽量避免摄入含雌激素的食物和药物，尤其来源不明的保健品，这些保健品可能含有雌激素。蜂王浆中的雌激素含量非常低，摄入量非常大时可能会引发乳腺癌，建议尽量少摄入蜂王浆，正常的蜂蜜可以摄入。 建议患者做健康食谱，少吃盐以及糖类食物，糖类摄入过多，比如米和面等淀粉类食物会增加体重，体重增加会导致各种疾病，包括心脑血管病、乳腺癌等。此外，建议尽量吃没有农药残留的食物。

乳腺小叶增生是一种病理诊断，小叶细胞增多或者细胞变大才可称为小叶增生，一般称为乳腺增生症。如乳腺增生症是轻度，可进行心理干预；如是重度，需要进行药物干预。乳腺增生症一般是由于乳腺复旧不全或雌孕激素受体比例失调导致，相当于在月经快来之前，体内雌孕激素水平发生迅速变化，月经结束后雌孕激素水平下降。长期如此，乳腺可能会出现结节或出现疼痛症状。 乳腺复旧不全是乳腺增生或疼痛的主要原因，乳腺导管扩张、硬化性腺病等特殊疾病也会导致乳腺增生、疼痛，患者可能需要降低催乳素。硬化性腺病是癌前病变，可能需要进行穿刺活检，甚至需要进行手术干预。总之，乳腺增生不是特别严重的疾病，一般无需特别担心。

乳腺增生是病理诊断，一般称为乳腺增生症。患乳腺增生后要进行分级，明确是轻度，还是中度，如果疼痛不是很严重，一般无需进行特殊处理，建议改变生活习惯，放轻松心情、少生气、少熬夜，避免服用美容养颜的保健品。如果是重度的乳腺增生，即乳腺增生已经对工作、生活造成影响，患者可能需进行干预，常使用药物进行干预。一般首选中成药，多数中成药可以治疗乳腺增生，如服用中成药1个月后无法达到很好的疗效，可以更换中成药。如中成药效果不好，也可以服用他莫昔芬、托瑞米芬、达那唑等药物，甚至可以使用止疼药来缓解疼痛。 乳腺增生或乳腺增生症不是特别严重的疾病，是介于生理和病理间的一种疾病，如果疼痛特别严重，可以服用药物进行治疗，如果疼痛不是特别严重，一般无需担心。只有少数患者需要服药，大多数患者仅调整心态和生活方式即可。

乳腺增生是多数女性最容易得的一种疾病，乳腺增生是病理诊断，国内指南称为乳腺增生症，而美国称为乳房痛。如果怀疑是乳腺增生症，最主要的治疗方法是心理疏导、改变生活方式。轻、中度的乳腺增生一般无需进行药物治疗，进行生活方式干预并调节心理状态即可；建议患者谨慎服用美容养颜的保健品，有些保健品可能含雌激素，会增加乳腺增生的概率。 如果患者出现重度乳腺增生，疼痛症状对工作生活造成影响，可以进行药物干预，常见的药物包括中成药以及他莫昔芬、托瑞米芬等治疗乳腺癌的药物。