冻疮

发生冻疮首先要回暖、保温，这是基础治疗，促进血液循环，冻疮有轻有重，轻微冻疮仅仅发红，有一点痒、有点疼，严重的冻疮可以发生水肿性红斑、水疱甚至糜烂。所以如果是轻微的单纯的回暖、保温，促进血液循环的药膏，像多磺酸粘多糖软膏促进血液循环就可以。如果发生水疱、糜烂、溃疡，必须预防感染，要口服或外用抗生素，局部湿敷抗生素的药水，像依沙吖啶，如果发生在肢体，避免远端肢体的更严重的坏死，所以早期促进血液循环，消炎治疗非常重要。

一度二度冷伤容易复发，冻疮的根治在于预防，它同局部易感性、生活习惯及环境有关。根治方法包括改善环境和生活习惯，如提前保暖，避免潮湿受冷，以及药物改善血运。环境和生活习惯的影响是无形的，建议医生或者有经验人士帮助分析原因，调节改善环境及生活习惯，提前预防达到根治。

冻疮引起组织坏死导致皮下渗出，出现水疱，冻疮起疱的处理办法如下：1、轻度水疱：水疱较轻、较小，可以采取保护措施，使用纱布或表面扑粉，保护水疱不要破损，水疱可以自己吸收、干燥，逐渐愈合产生新的皮肤；2、重度水疱：冻疮较重时产生的水疱较大、容易破损，应该在用碘伏或酒精消毒后，使用无菌注射器把水疱中的疱液抽吸干净，使疱皮保护在冻疮的表面，从而减轻冻疮的暴露，减少皮肤感染的发生，伤口会愈合得较好。如果疱皮不完整，冻疮的疱皮破损，暴露糜烂面，接触到环境中空气和灰尘，容易诱发细菌感染加重损伤，导致伤口愈合变慢，可能引起更深的溃疡，愈合以后还会留疤。如果注射器抽吸以后，第二天再次出现疱液，需要继续抽吸干净，对冻疮的伤口愈合有帮助作用。

冻疮止痒有效的方法为口服抗组胺药，同时局部外涂冻疮膏，冻疮膏具有促进局部血液循环和止痛、止痒的效果，可得到较理想疗效。治疗冻疮，局部需注意保暖，局部损害可进行对症治疗。如存在水疱时，可用温热的消炎药水湿敷。可外涂氧化锌油，也可外涂抗菌素药膏，如莫匹罗星软膏等，患者可配合口服血管扩张剂治疗冻疮。冻疮为临床上较为常见，发生在寒冷季节或寒冷环境的皮肤损害。皮肤损害多发生在末梢或周围皮肤，如手指、手背、手侧缘、足趾、足背或者耳廓等末梢皮肤。皮肤损害表现有局部的紫红色水肿性斑块，较严重情况，在水肿性斑块的基础上可有水疱，患者可出现疼痛、灼热或烧灼感。

冻疮后的手指变粗，可以早期进行有效的瘢痕软化治疗，常见采用的方式如下：1、中医药治疗：可以进行中药外敷，如四肢洗方，能够让组织软化；2、硅凝胶制剂：如瘢痕凝胶或瘢痕贴，可以使冻疮后的瘢痕软化；3、手术治疗：对于增粗明显的冻疮瘢痕，可以用手术干预将瘢痕切除，进行局部的皮肤转移而覆盖。有时较为棘手的情况是冻疮瘢痕分布在关节部位，引起关节的增粗，要注意进行切口设计，不能因为治疗冻疮瘢痕，而影响手指关节的功能。所以常使用侧方的切口设计，能够尽量避免线性挛缩，不仅可以切除冻疮的瘢痕，而且能够尽量使对关节的影响降低；4、光电治疗：冻疮瘢痕还可以通过现代的光电治疗得到有效控制，一般可以使用二氧化碳点阵激光，加其他的激光，尽可能推动胶原的重塑，改善瘢痕的制定，恢复皮肤的外观。

手冻伤起泡的处理措施包括消毒后抽泡、涂抗生素、保护等，具体如下：1、抽泡：手冻伤起泡紧急处理措施为在消毒后，用注射器将水泡中液体抽干净，防止水泡破裂后表皮脱落，露出创面，从而加重感染。引起水泡的冻伤通常属Ⅱ度冻伤，如果泡液未及时抽出，破皮较糜烂、分散，则皮肤对创面不存在保护作用，易引起感染。用注射器把水泡泡液抽干后，使得泡皮保留在皮肤上，对冻疮的创面产生保护作用，防止继发感染；2、涂抗生素：涂抗生素以防止细菌感染，水泡破溃后，形成小的伤口，细菌通过伤口到达冻疮的创面，引起细菌感染。通常创面愈合较慢，可加重溃疡的产生，应涂抹外用抗生素软膏，如红霉素、金霉素、青霉素、百多邦、夫西地酸等；3、保护：在皮肤表面缠绕、贴敷纱布，以防止外界空气中的粉尘、微生物进入创面引起感染。

皮瓣是具有血液供应的皮肤和皮下组织组成的复合组织。皮瓣移植是指将本身带有血供的皮肤和皮下组织转移到其他部位。提供皮瓣的部位称为供皮瓣区，最终接受的部位称为受皮瓣区。临床上，对有肌腱、骨骼、关节、神经、血管等综合组织裸露的新鲜或陈旧性创面，可采用皮瓣移植进行修复。对冻疮性缺损的创面可利用皮瓣进行修复。器官再造，如手指再造时会移植骨头做支撑组织，表面皮肤使用皮瓣修复。放射性溃疡、褥疮可利用皮瓣移植增加局部血液供应，以促进创面愈合。

讲解医师：白彦萍  （主任医师）
就职单位：中日友好医院皮肤科
冻疮一般是指端遇冷以后出现红、肿的现象，有的会引起水疱或者溃疡、结痂，之后会有疤痕，因为已经形成溃疡，形成萎缩性疤痕，有的会出现增生性疤痕。对于这种疤痕，如果已经形成溃疡，形成凹陷的坑，就很难再修复。如果是增生性疤痕，可以用积雪苷片、卤米松等祛疤的外用药，时间长了以后，可以通过手术的方法尽早清除，有些疤痕也可以打得宝松。

讲解医师：闫素  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院皮肤科
首先冻疮在临床当中，是一种与寒冷相关的皮肤炎症反应。临床当中绝大部分患者发生冻疮与保暖措施做得不够，有很大的关系。所以对于冻疮来说，最重要的预防措施就是要加强保暖。在一些冻疮常发生的位置，像手指、脚趾、耳朵、鼻尖这些部位，要及时的穿着像手套以及袜子、耳罩这些衣物。还有的患者之所以会发生冻疮，可能还与长时间的不能够进行有效的活动，局部血液循环不到位有很大的关系。所以说这样的患者建议在平时的时候，可以加强体育锻炼，平时早晚对自己进行一下局部的按摩，可以用热水泡手、泡脚。如果有条件的话，可以在冬天的时候提前应用尿素维生素E软膏、冻疮软膏涂抹在局部并加以按摩。

讲解医师：丁建华  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心儿内科
孩子如果得了冻疮，治疗方法如下：\n第一、加强锻炼：患儿要加强自身的锻炼，以增强体质，增强忍耐寒冷的能力。\n第二、注意保暖：入冬以后及时进行保暖，衣服穿得多一点，一定要多穿棉鞋、棉袜，到寒冷的外面呆得时间不要太长。\n第三、药物治疗：每天可以放温水泡脚，泡完脚可以给孩子冻疮的部位抹一点冻疮膏，但一定要在医生医嘱下进行治疗。\n第四、注意饮食：平时饮食上要全面、合理，多补充优质蛋白、奶、鸡蛋、瘦肉等，尽量不要挑食、偏食。