冯芝恩

恶性黑色素瘤简称恶性黑色素瘤，属于恶性肿瘤，恶性程度较高。口腔恶性黑色素瘤可以发生在颌面部皮肤，也可以发生在口内黏膜，例如牙龈和硬腭等，发生上述部位的原因是皮肤和黏膜含有黑色素细胞。通常情况黑色素细胞分泌黑色素是保护人体皮肤免受紫外线伤害，例如阳光照射强烈时人体会被晒黑，说明是黑色素保护人体。但部分情况即在外界因素刺激下黑色素可以发生恶变，变成恶性黑色素瘤，尤其在浅色皮肤人群中较高发，例如白人80%出现恶性黑色素瘤的皮肤都在头面部。亚洲人尤其是中国人，恶性黑色素瘤多发生在肢端和口腔黏膜，皮肤较少见。口腔内恶性黑色素瘤一般都来源于黏膜黑斑恶变，黑斑是口腔黏膜上黑色斑片，一般未凸起。 研究报道，发现大概30%黏膜黑斑可以发生恶变，颜面部色素痣也可发展成为恶性黑色素瘤，例如面部、头颈部较多痣可以发生恶变。恶性黑色素瘤在各个年龄段都可以发病，一般以60岁为好发年龄，性别差异较小。

口腔癌是比较常见的恶性肿瘤，五年生存率可以达到40%-60%。通俗讲就是有大概一半的患者能够治愈，但是也有一半的患者不能治愈，取决于患者就诊时的临床分期，当然治疗也很关键。目前我们国家口腔癌治疗水平，各个城市和医院之间还是有比较大的差异。口腔早期癌，如果采用以手术为主的治疗，基本上可以获得比较好的治愈率，五年生存率超过80%。晚期肿瘤即使结合手术、放疗、化疗，五年生存率也只有30%-40%。因此早期诊断口腔癌，对于提高治愈率非常关键。口腔内出现肿块、经久不愈的溃疡、顽固性疼痛，还有黏膜病变者要经常复诊，找专科医生排查。

口腔鳞癌是口腔颌面部最常见的恶性肿瘤，占比超过90%。口腔鳞癌可以出现在口腔内较多部位，例如舌头、牙龈和颊黏膜等。因为发生部位不同，病变组织结构、恶性程度和治疗方案也都有所不同，预后生存率差异较大。根据病变发展不同阶段，常将口腔鳞癌分为四期，早期鳞癌是指Ⅰ期和Ⅱ期，基本可以通过外科手术或放疗治愈，但晚期癌症是Ⅲ期和Ⅳ期肿瘤，一般多采用手术结合放化疗等辅助治疗方法，但是很难获得满意疗效。 治愈的概念包括无任何临床症状或化验检查无任何异常，而临床评估口腔癌治愈标志是5年不复发。各期口腔鳞癌总体生存率，目前报道约50%-60%，即存在一半患者可以治愈，但中晚期患者5年生存率低于50%，实际较多就诊的患者都属于中晚期阶段。而提高患者治愈率、生存率，需做到早预防、早诊断和早治疗。尤其早预防是最简单和成本最低的办法，如减少吸烟、饮酒、不良习惯、保持口腔卫生等，都可以显著降低口腔癌发生和提高治愈率。

多形性腺瘤术后伤口一般恢复较快，术后一般7天可以拆线，这时伤口已经生长愈合。但对腮腺肿瘤有时需要用绷带加压包扎1-2周，术后1周拆线后嘱咐患者一个月内禁止进食酸性、刺激性食物，减少唾液分泌，防止唾液腺涎瘘发生。如果唾液分泌过多，可能唾液从面部伤口流出，进食时较麻烦，故术后绷带加压1-2周较为关键。 另外可能出现面神经麻痹，一般是暂时性面瘫，恢复时间因人而异，一般三个月到半年甚至几年都存在可能。

根据肿瘤临床表现可以将唾液腺肿瘤分为良性和恶性肿瘤。良性肿瘤生长较慢，肿块无痛性，不影响功能，而恶性肿瘤多存在疼痛，生长较快，可以侵犯神经引起功能障碍，经常出现面瘫、张口困难等。 根据肿瘤生物学行为，可以把恶性肿瘤和涎腺恶性肿瘤分为高度恶性、低度恶性和中度恶性三类，高度恶性肿瘤包括低分化黏液表皮样癌、腺样囊性癌和唾液腺导管癌等，此类肿瘤较易发生淋巴结转移和远处转移，预后较差，术后较易复发；低度恶性肿瘤包括腺泡细胞癌、高分化黏液表皮样癌和多形性腺癌等，肿瘤转移率较低。手术后虽然也复发，但预后相对较好；中度恶性肿瘤包括基底细胞腺癌、乳头状囊腺癌等，生物学行为介于高度恶性和低度恶性之间。

黏液表皮样癌主要以手术治疗为主，应该在尽可能保存正常功能情况下进行原发灶彻底切除，即把肿瘤扩大切除干净。黏液表皮样癌对放射线以往认为敏感度较差，单纯放疗可能较难根治，但放疗作为术后辅助治疗手段可以明显提高预后，较单纯手术切除5年生存率提高40%。 高分化黏液表皮样癌应该尽量保留面神经。面神经对患者生活质量存在较大帮助，如果肿瘤距离面神经较近，或肿瘤已经累及面神经，术后放疗可以将手术残留肿瘤细胞杀灭。另外低分化黏液表皮样癌若出现神经与肿瘤紧密粘连，或发现神经已经穿入肿瘤，均选择牺牲面神经。但是近年随着理念改变，认为保留面神经较为重要，术后结合部分放疗或放射性粒子植入，肿瘤治愈效果较好，因此更多考虑保留面神经，结合术后放疗。

有很多患者来口腔外科门诊看病，都自诉舌系带，即舌根筋旁边长了疙瘩，以为是长了肿瘤，询问怎么办。实际这种患者90%以上其实都没有问题，因为这在口底舌系带两侧其实有一对，成对的是舌下肉阜的开口，是颌下腺导管以及舌下腺分泌唾液的部位，所以形成一个肉揪，一般都没有问题。有个别的情况，就是表面可能会出现溃疡引起疼痛，患者就更以为此部位长了肿瘤，实际都不是。临床上有时还能见到在口底长了舌下腺囊肿，这也是一种良性的病变，其按理不能归在肿瘤一类。有的舌下腺囊肿破了后也像疙瘩一样，很多患者觉得这处是不是得了口底癌等。实际口底癌的发生率非常低，所以舌系带两边长的这种疙瘩，质地不是很硬，一般都是正常结构。当然也有少数患者，可能舌下腺发生了腺样囊性癌，但此种疙瘩一般都非常硬，患者可以到专科医院来就诊，就可以进行鉴定。

黑色素瘤又称为恶性黑色素瘤，早期表现通常是皮肤色素痣和黏膜黑斑的变化，发生癌变时色素痣黑斑快速增大，色素沉着开始增多即颜色加深，病变呈放射状扩展。在初期开始恶变时无瘙痒和疼痛，也无直接症状，较容易被患者忽视，有时医生可能也无法诊断，继续发展可能出现色素沉着加剧，最典型是病变周围出现较多卫星结节，即散在小黑点，再发展黑斑表面出现了溃疡、破溃、疼痛、瘙痒、出血等，继续进展病变可能出现淋巴结肿大，肿大部位大多数发生在颌下和颈部，较多患者因出现上述症状就诊，如果早期未诊断可能会出现远处转移。目前公认早期发生恶性黑色素瘤有以下四个要点： 1、直径＞6mm时，可能发生恶变； 2、边缘不规则； 3、色素沉着不均一； 4、皮肤病损不对称。 存在以上四个要点说明黑斑或色素痣可能已经恶变。

唾液腺黏液囊肿是发生于口腔颌面部的病损，在口腔专科医院或大型综合医院可以挂口腔颌面外科就诊，目前口腔专科医院都有口腔颌面外科专科设置，但综合医院可能未细化分科，挂口腔科便可，一般门诊外科手术室都可以进行此类手术。 口腔颌面外科与牙科不同，牙科是进行镶牙和补牙的科室，但实际口腔医学分支内口腔颌面外科可以进行黏液囊肿手术，也称为口腔颌面头颈肿瘤科，属于口腔医学跟临床医学交叉学科。因此颌面外科在一般综合医院归于口腔科，大部分医院都能胜任唾液腺囊肿手术。

黏液表皮样癌属于恶性肿瘤，若无包膜或包膜不完整，与周围组织无明确界限，存在转移可能，但总体临床转移患者较少，因为大多数黏液表皮样癌都是高分化。若患者属于低度恶性肿瘤，较少发生淋巴结转移，远处血行转移更少见。 因此大部分患者预后较好。但临床也存在少部分患者，发现时已经是低分化黏液表皮样癌，生长较快，经常累及周围组织，淋巴结转移率较高，而且存在少部分患者出现血行转移即远端转移或远处转移，预后相对较差。 因此黏液表皮样癌病理分级对生物学行为影响较大，常将此类病理分级作为临床手术治疗参考。低分化黏液表皮样癌常需给患者进行选择性颈淋巴清扫术，是预防颈部转移较重要的方法。