冯艳梅

目前没有口服或注射类药物及其他治疗方法，可以治愈先天性神经性耳聋，只能通过听力辅助设备，比如助听器或者人工耳蜗改善听力。通常根据患者听力损失程度，选择佩戴助听器或电子耳蜗。轻度、中度以及中重度耳聋患者，可以考虑佩戴助听器。而重度以及极重度耳聋患者，在助力器无法较好改善听力或言语交流情况下，可以考虑人工耳蜗植入，同时也需考虑患者年龄情况。通常进行人工耳蜗植入时，认为年龄较小植入效果较佳，3岁前甚至最晚不超过6-7岁，植入后患者听力及言语能力恢复不会受到较大影响。如果儿童超过7岁甚至到成年人完全没有语言基础时，再进行人工耳蜗植入，可能听力会恢复，但言语功能较难与正常人相同。

治疗老年人耳聋，应先明确老年人耳聋原因。如果是单纯老化造成，没有耵聍栓塞、耳屎过多或外耳道炎、中耳炎，随着年龄增长，听力逐渐下降，基本上无法通过药物治疗，即无任何药物可逆转老年性耳聋。但此时服用银杏叶或甲钴胺，可能对于部分人感觉稍好，但是完全恢复正常基本不可能。对于这类老年性听力下降，只能通过配戴助听器或做人工耳蜗听觉辅助设备来改善听力。对大部分老年性患者，助听器有效，但对于完全耳聋、聋得较严重的患者，可能助听器也不会有明显效果，只能通过人工耳蜗手术改善听力，如将电极插入内耳，外面留有小的接收器。

神经性耳聋会遗传，但并非所有神经性耳聋患者均属于遗传而来。通常导致神经性耳聋的病因较多，部分患者是由于基因突变造成，而部分是由于怀孕期间病毒感染导致，少数患者还可能由于老化所引起。因此患者先需明确神经性耳聋的病因，若明确是由基因突变所引起，则可能会导致遗传。对于遗传神经性耳聋患者而言，在遗传方式上也存在差别。部分基因突变是显性遗传，即父母双方中有一方存在耳聋基因突变，所生子女一定出现耳聋。若基因突变是隐性遗传，即父母双方均为正常人，但其中有一方是耳聋基因携带者，所生子女有1/4几率是耳聋患者。因此当患者发生神经性耳聋后需首先检查具体病因，若是由于基因突变引起的神经性耳聋，还需明确基因突变的遗传方式类型。仅在明确遗传方式的情况下，方可确定所生子女发生遗传性耳聋的可能性及其程度。

神经混合性耳聋通过积极治疗，可改善部分听力。听力下降常见类型较多，常见情况如下： 1、混合性听力下降：包括传导性成分与神经性成分，对于此类听力下降需确定传导性听力下降具体原因，明确病变部位后多数可通过手术或药物得到改善。而混合性听力下降经过治疗后可能变为神经性听力下降，若持续时间较长通过药物或手术较难治愈，仅可通过配戴助听器或人工耳蜗得到改善；2、传导性听力下降：多数由于中耳炎或外耳道炎造成，经过药物或手术治疗后可使听力恢复；3、神经性听力下降：此类听力下降仅在短期内突然发生且能够治愈，但如果持续时间较长如持续3-6个月或数年，则听力下降可能无法治愈。

如果慢性咽炎不治疗，最严重症状便是异物感、持续存在喉咙不适，或偶尔痰中带血或有黏痰。一般慢性咽炎不会恶变，部分患者可能会产生咽喉部囊肿，还有部分患者由于喉咙不适，导致出现心理问题，比如持续怀疑喉咙内是否长了东西，不停做电子喉镜，或出现焦虑、抑郁。对于慢性咽喉炎患者症状的缓解，可通过以下几种方式：1、调整生活方式：比如饮食上避免过咸、过辣或过烫的食物，避免烟、酒刺激，避免二手烟、烹饪油烟、装修的甲醛，或其他刺激性气体的刺激，比如指甲油或油漆刺激，经常饮用温水，保持咽喉部黏膜湿润；2、戴口罩：空气不佳时，可以戴口罩，减少空气内颗粒刺激；3、药物：可以应用含片，起到局部消炎的作用。大部分患者经过以上措施后，均不会很严重，仅有少部分患者，严重后会产生心理问题。

患者患有咽炎后出现异物感时常见的缓解方法如下：1、注意饮食：尽量进行清淡饮食，避免过辣、过咸或过烫的食物，同时避免烟、酒的刺激或烹饪的油烟的刺激等。因此此类刺激会使咽喉部的黏膜出现充血，甚至出现轻微的肿胀，有的地方还会有淋巴滤泡的增生导致异物感比较明显；2、服用含片：可以直接作用在咽喉部的黏膜表面，起到局部消炎的作用，比如清咽滴丸、西瓜霜含片、银黄含片或草珊瑚含片等；3、服用中成药：比如百蕊片、三拗片等；4、做雾化吸入：将生理盐水和糖皮质激素，常用的有地塞米松、普米克令舒(吸入用布地奈德混悬液)，或加点庆大霉素、林可霉素，如果患者还有痰还会加用糜蛋白酶。以上药物混合到后放入雾化仪中，雾化仪会将此类药物以气雾的形式喷出，患者通过吸入含有药物的气雾也能起到局部消炎、改善异物感的作用。

咽炎患者吃罗红霉素是否起效，需根据具体情况进行分析，主要有以下几种情况：1、急性咽炎患者：若无明显咽痛、吞咽痛，此时服用罗红霉素通常有效，若伴有发烧、全身发冷等症状，也可服用罗红霉素进行治疗。部分患者服用罗红霉素效果改善不明显，可换用其他抗生素进行治疗。由于每次引起急性咽炎的细菌可能不同，部分细菌对罗红霉素较敏感，而细菌则可能不敏感，此时可能服用效果略差；2、慢性咽炎患者：通常不建议服用罗红霉素，可能在服用后症状稍微缓解，但不能长期服用罗红霉素，否则容易产生细菌的耐药性，甚至身体其他部位出现严重感染时，再服用同一类抗生素可能无法起效，出现细菌耐药性，慢性咽炎患者建议以服用中成药为主，除非出现急性发作症状可服用抗生素。中成药包括口服与含服药物，口服药物如甘桔冰梅片、六神丸、慢严舒柠、百蕊片等，含片包括西瓜霜含片、银黄含片、清咽滴丸等。

六神丸通常可以治疗咽喉炎，对于急性或慢性咽炎都可以治疗。六神丸具有消炎、止痛、利咽的功效，因此对于急性或慢性咽部黏膜的炎症通常都有效果。如果出现咽炎，除使用六神丸外，还可以采取以下方法，对咽喉炎通常也有较好的效果：1、饮食及环境调整：患者需要避免进食过咸、过辣以及过烫的食物，避免烟酒、烹饪油烟、装修甲醛、油漆，及指甲油等有刺激性气体的刺激，同时要注意多喝温水，通过多喝温水可以保持咽喉部黏膜湿润状态，有利于咽喉部黏膜自愈能力；2、口服含片：如清咽滴丸、银黄含片、西瓜霜含片、金嗓子喉宝、草珊瑚含片等；3、口服中成药：如甘桔冰梅片、慢严舒柠或百蕊片等；4、抗生素治疗：如果中成药对急性咽炎的患者不能有效控制症状，甚至有症状逐渐加重的趋势，可能需要先口服抗生素，在口服不见效的情况下，可以选择静脉输液，具体采用的方式需要医生根据病情进行决定。

通常巴曲酶治疗耳鸣效果并不明确，临床上患者短期内出现单纯耳鸣但并无听力下降，或者长期慢性耳鸣患者，无需使用巴曲酶进行治疗。但如果患者出现耳鸣伴严重听力下降，且在3-7天内突然出现，临床上称为突发性耳聋，若为平坦型或者全聋型患者可进行巴曲酶治疗，同时加激素、营养神经、改善内耳微循环药物进行治疗，50%左右患者耳鸣及听力可恢复。此外，患者采用巴曲酶进行治疗时，需在治疗前进行血液纤维蛋白原浓度检测，当浓度达到一定水平时，才可输注巴曲酶。

长时间耳鸣通常难以治愈，长期耳鸣指耳鸣时间超过6个月的慢性耳鸣，需排除部分器质性病变，如中耳炎、外耳道炎、梅尼埃病或听神经瘤等。排除疾病造成慢性耳鸣外，多数属于神经性耳鸣。临床中医生治疗耳鸣不以消除耳鸣为主，主要以消除耳鸣导致的副反应。多数患者存在神经性耳鸣且可能会伴随终生，但对患者不会造成副反应，即患者不会由于耳鸣而出现心烦意乱、焦虑、抑郁或失眠等表现。因此，排除器质性病变外，需明确耳鸣存在的原因。通常由于神经自发性放电导致，即由神经功能障碍引起，患者可无需担心且无需进行处理。虽然耳鸣长期存在，但患者的生活不会受到影响，属于临床医生治疗耳鸣的目的。