冯艳梅

患者出现耳鸣、脑鸣，可以到耳鼻咽喉头颈外科就诊。患者出现耳鸣时需首先排除耳部疾病，需要对耳朵进行详细的局部检查以及听力学检查。可能导致耳鸣的原因包括耳道耵聍或外耳道炎、中耳炎，以及听神经瘤、梅尼埃病等，均可能导致患者出现耳鸣。常见的类型为神经性耳鸣，患者通过检查排除其他病变后可以初步诊断为神经性耳鸣。此外，部分患者除耳鸣外还会伴发脑鸣，此时在进行耳朵检查时应尽量给患者进行头部CT检查或核磁共振检查，以排除他的大脑有无肿瘤或其他病变。若患者进行检查后可排除大脑病变，则可以按照耳鸣进行治疗，可以给与患者营养神经、改善内耳微循环的药物。若部分患者又出现脑鸣可以再挂神经内科，让神经内科的医生明确是否存在其他病变。

右耳耳鸣，有嗡嗡声，处理措施需依据耳鸣症状以及时间决定，常见情况如下：1、3个月内：可按照急性期处理，最好到医院进行检查，如无法检查，可服用营养神经、改善内耳微循环的药物，如甲钴胺、胞磷胆碱、银杏叶片、银杏蜜环口服溶液、灯盏生脉胶囊等；2、1周内：最好使用糖皮质激素进行治疗，糖皮质激素的用法、用量需按照医生医嘱进行，常用的包括强的松、美卓乐等，也可静脉输液；3、超过3个月：如1-2年，或10年，或20年等很长时间的耳鸣，此时需到医院进行检查，排除神经瘤或其他疾病。若排除上述疾病，可口服上述营养神经、改善内耳微循环药物，在服用了1-2个月后，如果不见明显好转，应停止服用，可能需通过声音治疗，使耳鸣的症状缓解；4、其他情况：其他原因引起的耳聋，如耳屎较多，此时将耳屎掏净即可，如耳道炎、中耳炎等，可能需进行抗炎治疗，最好在医院进行检查，明确可能的病因后进行对症治疗。

左耳朵耳鸣嗡嗡响通常是耳鸣，耳鸣的定义是在外界没有声音刺激的时候，耳朵里感觉到异常声音。在正常情况下，耳朵行使听觉功能是要在外界有声音刺激的情况下，能够把这些声音传递到内耳，内耳把这些声音进行声电转换，转换成生物电之后，生物电沿着听神经传递到听觉中枢，让大脑能够感知到外界有声音环境。如果在外界环境没有任何声音刺激的情况下，耳朵产生的一些声音，通常就是耳鸣。常见神经性耳鸣，即神经功能出现紊乱，不是在外界有声音刺激的时候才产生神经冲动，在外界没有声音刺激的时候，也产生了自发性神经冲动，因此让听觉中枢能够感受到声音的存在。这些声音实际上不是外界环境存在，因此对于神经性耳鸣，应排除神经长肿瘤，神经如果长肿瘤后，也会导致神经出现功能紊乱。

外伤性耳鸣3个月的患者，存在好转的可能，但可能较小。外伤性造成的耳鸣，可以见于神经损伤但鼓膜未穿孔，或鼓膜穿孔造成耳鸣，或鼓膜穿孔后的感染造成继发性中耳炎，进而引起耳鸣。无论上述何种原因引起的耳鸣，如果已经持续3个月，后续好转的可能性较小，常见的处理措施如下：1、抗炎治疗：如果耳鸣严重影响睡眠或影响情绪，在鼓膜出现炎症时，需要进行积极的炎症治疗，如使用氧氟沙星滴耳液或口服药物；2、避免耳朵进水：如果未发生炎症，单纯是鼓膜穿孔或神经性耳鸣，此时需要避免耳朵进水，以免造成继发中耳炎，此时通常不能使用滴耳液，以免将外耳道的细菌带到鼓膜表面甚至中耳黏膜腔，而导致继发感染。另外患者尽量不要游泳，同时洗澡后尽快将外耳道的水擦干；3、使用营养神经药物：部分耳鸣严重患者，可以服用营养神经、改善内耳微循环的药物，如甲钴胺、银杏叶片等。

出现搏动性耳鸣，不可以不进行处理。应先进行病因检查，做耳部检查如听力检查或耳鸣检查，还要做耳部影像学检查。如果可以明确病因，如是鼓室长血管瘤，或有颈静脉球体瘤，需要进行手术切除，切除后搏动性耳鸣会有所好转。如果检查后没有明确病因，可以先用药物治疗，如营养神经的药甲钴胺，也可以用银杏叶等，部分患者可慢慢好转，部分患者可能没有好转或加重，此时需停药。大部分搏动性耳鸣是因耳朵周围血管充血过多，或部分部位较薄弱，血管搏动传递到耳内。如果找不到明确病因，或治疗后不见好转，可不进行处理，部分患者可能过一段时间自行好转，部分患者可能过一段时间也不好转，持续存在该症状，但不会引起更严重的后果或危及生命，可以不进行处理。

如果耳机听多了出现耳鸣，通常可以采取以下的几种方法处理：1、停止戴耳机：患者需要停止继续戴耳机，同时近期也需要避免使用耳机。避免戴任何耳塞或者戴耳罩式耳机，导致耳道不透气，进而继发炎症；2、避免刺激：这时患者需要避免大声刺激，例如听音乐会或者鞭炮刺激等；3、服用药物：可以口服改善内耳微循环与营养神经的药物，例如甲钴胺者银杏叶片等；如果口服相应的药物0.5-1天后耳鸣不见消失，出现持续性耳鸣，需要尽快到医院就诊，通常会进行听力测试，根据测试进行判断是否同时伴随轻度听力下降。医生会根据听力下降的程度及耳鸣程度使用糖皮质激素进行治疗，可以在医生的医嘱下选择具体的用法用量，经过治疗，大部分耳鸣可以得到缓解。治愈后，建议患者平时避免经常熬夜，尽量少喝浓茶、咖啡等兴奋性饮品。

对于食管反流引起咽喉炎，治疗方法主要包括以下几种：1、药物治疗：患者可以使用抑制胃酸分泌的药物，如奥美拉唑，还可使用甘桔冰梅片、百蕊片等治疗普通咽喉炎的药物，必要时患者可以到消化科就诊，在医生的指导下使用药物以缓解症状；2、改善生活方式：在日常生活中，患者应避免进食过咸、过辣的食物，并减少促进胃酸分泌食物的摄入。此外，在每晚进食后，患者应避免立即躺下休息，应至少坐0.5-2小时再躺下，否则食物尚未在胃中较好地消化，躺下后易出现胃食管反流。

咽喉炎不可以进行手术。既往进行咽喉部冷冻或烧灼，可使咽喉壁淋巴滤泡减小或消失，可在短期内改善咽部异物感症状。但部分患者在6-12个月后，由于咽喉炎病因未去除，咽后壁淋巴滤泡会再此出现。目前咽喉炎治疗，以改善生活方式与药物治疗为主，主要内容如下： 1、改善生活方式：患者应减少摄入较咸、辛辣食物，避免摄入过烫食物，以免损伤咽喉部黏膜、食道黏膜。同时注意避免说话过多，如果需要说话较多时，应经常饮用温水；2、药物治疗：如果咽喉部症状较严重，患者可以口服含片，包括银黄含片、西瓜霜含片，或清咽滴丸、六神丸、甘桔冰梅片、慢严舒柠等进行治疗。经过此类中成药治疗，大部分咽喉炎患者症状均会较好控制。此外，反流性食管炎导致的咽喉炎，需要使用胃药控制胃酸反流，如果症状控制良好，可能咽喉炎症状也会得到较好控制。

雾化吸入治疗咽喉炎，主要药物如下： 1、生理盐水：通常用2mL或5mL生理盐水，做雾化吸入应将所有药物溶解在盐水内，再以喷雾形式喷出；2、糖皮质激素：常用地塞米松，有时也会用甲强龙或普米克令舒，主要起到消炎、消肿作用；3、糜蛋白酶：通常适用于痰较多、较黏稠患者，可以促进痰液溶解，较容易咳出；4、抗生素：常用庆大霉素，但部分患者对庆大霉素较敏感，使用后易出现耳部不舒服，如耳鸣或耳胀症状。对于此类患者，可以换用其他抗生素，如氧氟沙星进行治疗，还可使用林可霉素滴眼液、妥布霉素滴眼液进行治疗。

急性咽喉炎会出现疼痛，通常慢性咽喉炎的咽痛症状并不明显，主要内容如下： 1、急性咽喉炎：主要表现为咽喉疼痛，吞咽时会有疼痛感，部分患者会自觉耳根部疼痛、黏稠痰，多为黄色或黄绿色脓痰。通常可使用西药抗生素或有抗炎成分的中成药进行治疗；2、慢性咽喉炎：多数患者表现为咽部异物感，经常感觉咽部有异物，咳不出也咽不下，需要不停清嗓子，但并未咳出物体。部分患者可能会有少许痰液，大部分为白色较稀的痰液，或稍黏稠痰液，较少有黄色或者黄绿色脓痰。大部分患者可使用口服的中成药物，或加用雾化吸入等进行治疗。