冯艳梅

轻度耳鸣需要治疗，如果为短期内发生的轻度耳鸣，建议尽快进行药物治疗，对于耳鸣时间超过6个月则称为慢性耳鸣。慢性耳鸣虽然为轻度耳鸣，但需找出原发疾病并进行治疗，如梅尼埃病、听神经瘤引起的轻度耳鸣，当原发疾病治愈后耳鸣也会有所缓解。对于没有原发疾病的单纯性神经性耳鸣，即使为轻度耳鸣，也需观察对患者心情和睡眠的影响。部分患者适应耳鸣，心情和睡眠不受影响可不进行治疗，而部分耳鸣患者的耳鸣虽然较轻，但由于自我调节能力较差，心情与睡眠均会受到耳鸣影响，此时需进行干预和治疗。

长时间耳鸣通常难以治愈，长期耳鸣指耳鸣时间超过6个月的慢性耳鸣，需排除部分器质性病变，如中耳炎、外耳道炎、梅尼埃病或听神经瘤等。排除疾病造成慢性耳鸣外，多数属于神经性耳鸣。临床中医生治疗耳鸣不以消除耳鸣为主，主要以消除耳鸣导致的副反应。多数患者存在神经性耳鸣且可能会伴随终生，但对患者不会造成副反应，即患者不会由于耳鸣而出现心烦意乱、焦虑、抑郁或失眠等表现。因此，排除器质性病变外，需明确耳鸣存在的原因。通常由于神经自发性放电导致，即由神经功能障碍引起，患者可无需担心且无需进行处理。虽然耳鸣长期存在，但患者的生活不会受到影响，属于临床医生治疗耳鸣的目的。

患者检查耳朵没有发现疾病但还是耳鸣，此类情况多为神经性耳鸣，通过目前听力学检查方法尚不能明确病因。对于患者神经性耳鸣是否存在以及属于何种性质，在进行耳鸣检查时可通过给患者听不同类型声音，患者根据所听进行反馈，从而大致判断耳鸣声调和强度。对于神经性耳鸣患者的治疗主要根据发生时间长短进行，若近1-2个月内发生，则多数可通过药物进行治疗，可以给予患者口服或静脉注射糖皮质激素，还可服用甲钴胺、银杏叶片或丹参等改善微循环、营养神经的药物，通过药物治疗后多数患者耳鸣症状可得到缓解。但仍存在部分患者耳鸣症状无法彻底消失情况，称为慢性耳鸣。对于慢性耳鸣患者而言，声音治疗的方式效果最佳，无论特制或是非特制声音对耳鸣均会产生一定效果。

噪音性耳鸣患者症状为噪声刺激后出现耳鸣，如春节或结婚时放鞭炮、在迪厅或酒吧待时间过长，可能表现为高调耳鸣或低调耳鸣。通常低调耳鸣，类似吹风或空调外机的声音，高调耳鸣类似电流声或蝉鸣声。部分患者可能为单纯耳鸣，部分可伴有耳闷、耳胀或听力下降。通常噪声刺激结束后，患者能够感觉到耳内有异常声音，可能早期未察觉，到夜深人静睡觉时，则感觉耳内有异常声音且较明显。部分人可能会影响睡眠，甚至焦虑、抑郁现象。所以噪声刺激时应保护好耳朵，如果出现噪声后耳鸣，需尽早治疗。

受到外伤后出现耳鸣，多数可能存在鼓膜穿孔。耳部受伤后出现耳鸣，要尽快到医院做电子耳镜检查，诊断鼓膜是否有穿孔。如果穿孔不大、没有感染，多数患者在0.5-1个月的时间可以自行愈合，如果存在感染或穿孔较大，也可能不出现愈合。此时需要注意避免耳朵进水，不要使用任何粉状、水状、油状等状态的滴耳液。因为正常情况下，鼓膜表面没有明显炎症，使用滴耳液可能会将外耳道的细菌带到鼓膜表面，反而引起鼓膜炎症，如果存在穿孔，可能不利于鼓膜穿孔的愈合。还可以预防性地口服抗生素，如果对青霉素、头孢类抗生素不过敏，可以首选这些抗生素。如果过敏，可以口服阿奇霉素、红霉素、克拉霉素或者氧氟沙星等。

白噪音可以治疗耳鸣，耳鸣除了药物治疗外，还可使用声音治疗。声音治疗里有两种方法，具体如下：1、非特制的声音：任何类型的耳鸣的声音都可以用非特制的声音进行治疗。有白噪声、雨声、风声、雨滴声或者鸟叫声等。通过这些声音刺激之后，可以使听神经自发性放电得到缓解；2、特制的声音：根据耳鸣检查结果进行临时编制的声音，和耳鸣声音可能更加接近。通过这样的声音治疗，也可以使耳鸣减轻或者减弱。不管是特质的声音，还是非特质的声音，对于耳鸣的治疗效果都是有用的，两者的治疗效果没有明显的差别。需要长期治疗，1-2次的治疗不能解决根本问题，经过3-6个月的治疗，大部分耳鸣的患者，耳鸣声音都会减少。

患者不一定持续存在耳鸣，即不一定是一辈子的病。部分耳鸣是由原发疾病引起，比如耳屎即耵聍过多会引起耳鸣，将耵聍清除后，可能耳鸣便会消除。部分患者耳鸣，是由于外耳道炎或中耳炎所引起，待炎症治愈后，耳鸣也许便会消失。大部分耳鸣没有原发病灶，通常是由于听神经功能紊乱所引起。对于此种神经性耳鸣恢复时间，需根据病灶时间而定，如果病灶出现时间较短，即1-2个月内才出现，经过积极治疗，大部分患者耳鸣可能得到缓解或消失。但如果耳鸣持续时间较长，比如已经持续3-6个月，或好几年的时间，此时基本上会持续存在耳鸣，少数患者可能会自行缓解或痊愈，但所占比例较少。大部分患者会持续耳鸣，即24小时不间断出现耳鸣，尤其是此种持续性耳鸣，消失的可能性可能会更小。部分患者症状可能呈间歇性，即症状时好时坏。

出现耳鸣后，较佳的治疗期为出现症状的3天内，且越早治疗效果越好，因此建议患者尽快到医院就诊。如果患者存在间断性耳鸣，通过睡眠、压力释放、饮食调整，有可能治愈。如果患者存在持续性耳鸣，即24小时不间断的耳鸣，除睡觉时无法感知，清醒时处于较安静环境内，则可以感到耳鸣。当患者出现上述症状后，建议尽早就诊，早期经过治疗，痊愈、改善几率较大。如果在较晚期进行治疗，痊愈或改善几率则会降低。因此，当患者出现耳鸣后，需要尽快到医院就诊，医生会尽早给予药物治疗，治疗效果较好。

年轻患者单侧耳鸣是否可痊愈，取决于单侧耳鸣的时长以及病变性质。若单侧耳鸣是由于外耳道炎、耵聍堵塞或可以明确病因的疾病导致，则在去除病因后多数耳鸣症状可以得到缓解。若耳鸣是由于神经性疾病造成，多数患者经过早期积极治疗后可以痊愈。此类患者通常表现为短期内突发耳鸣，尤其是数小时或数天内发生，需依照突发性聋的原则进行治疗。患者可以使用糖皮质激素、改善内耳微循环和营养神经的药物，通过口服、静脉输液、鼓室注射或耳后注射的方式达到治疗目的。但上述情况未得到改善而变为慢性耳鸣时，通常需排除听神经瘤的可能性。患者可以通过内耳道增强磁共振明确耳鸣是否是由此情况导致，若排除听神经瘤病变后，此类慢性单侧耳鸣基本较难治愈。临床治愈标准也仅为使患者不再关注耳鸣症状，改善耳鸣引起的焦虑或睡眠障碍。

对多数患者而言，银杏叶提取物治疗耳鸣有效，尤其是对于急性耳鸣具有较好效果。通常口服银杏叶提取物并加用糖皮质激素或营养神经的药物，可以使多数患者的耳鸣症状减轻或消失。对于长期慢性耳鸣患者而言，服用银杏叶提取物3-6个月也可明显减轻耳鸣症状。然而也有部分患者服用后无效，由于任何药物均具有一定的副作用，尽管此药副作用极小且对全身心脑血管系统有一定益处，但连续服用3个月以上耳鸣症状未得到任何改善，则不建议继续服用。因此对于长期慢性耳鸣患者而言，可通过声音治疗进行改善。