冯艳梅

常见的引起患者清晨流鼻血的原因有以下几种：1、空气干燥：如果夜间睡觉时屋里空气干燥，使患者鼻腔黏膜表面的水分流失比较明显，黏膜干燥导致黏膜下小血管脆弱、破裂出血，北方冬季取暖季节比较常见。此时患者应在家里使用加湿器，保持空气湿润。晚上睡觉时被子也不要盖得过厚，避免鼻腔黏膜干燥。此类原因导致鼻出血的患者，通常占全部鼻出血患者的95%以上；2、鼻中隔偏曲：正常的鼻中隔应在鼻腔居中，当鼻中隔向一侧偏曲时，偏曲这侧的鼻中隔黏膜会比较凸出，容易受到呼吸气流的冲击。再加上空气干燥，症状可能会加重，容易出现早晨起来鼻出血；3、鼻腔占位：如果患者鼻子内有血管瘤、息肉、囊肿，或鼻咽癌、上颌窦癌等占位，患者会出现鼻出血。这种情况比较少见，要进行检查后才能排除；4、血液系统疾病：如有血小板减少或白血病等，患者可能表现为鼻出血，对于鼻出血的患者，要进行血常规和凝血功能检查；5、高血压：部分患者在清晨容易出现血压一过性升高，出现鼻出血时要测量血压，观察是否有血压增高。

流鼻血嗓子内有吐血块吐出，多由于鼻出血部位为鼻腔偏后位置导致。此时血也可能会顺后鼻孔流至患者口腔，而吐出血块。如果存在血块流至鼻子偏后部位，则建议患者尽快吐出，避免吞咽后对胃部产生刺激，一段时间后可产生恶心、呕吐症状，使患者血压升高，从而加重鼻出血情况。若患者出现上述情况则建议尽快到医院止血，因为位于鼻腔后部的出血在家中较难止住。此外，如果鼻出血部位位于鼻腔偏前位置，则鼻出血多可从前鼻孔流出，此时可使用手指捏住鼻部两侧5分钟左右，期间不可松开，同时额部进行冷敷治疗。如果能够止血，则说明鼻出血部位属于鼻腔靠前位置。

小孩经常流鼻血，通常是由于空气干燥、鼻腔黏膜干燥所致。另外，部分小孩经常挖鼻子，可以出现流鼻血的症状。另外，若小孩存血液系统疾病，也可能会出现流鼻血的症状。对于小孩经常流鼻血，需要进行血常规检查，查明血液中的白细胞、红细胞、血小板的数目是否处于正常。另外，还要检查小孩的鼻腔黏膜是否存在干燥、糜烂、血管瘤等情况，但出现血管瘤的几率较低。如果小孩经常流鼻血，可以使用加湿器使所处的空气稍微湿润，进而鼻腔黏膜干燥的情况，并且会有较好的缓解效果。此外，小孩还应注意日常的穿衣和环境温度，避免躯体抵抗力较弱，否则容易发生流鼻血。

中耳炎患者是否通过手术治疗，具体分析如下：一、急性中耳炎患者：大部分患者通过局部用药、口服用药或者全身用药，可以得到比较好的治疗，因此不需要手术治疗。二、慢性中耳炎患者：1、无鼓膜穿孔：患者鼓膜完整，没有明显听力下降，虽然有慢性中耳炎病症，但是可以不做手术治疗；2、鼓膜有穿孔：如果患者鼓膜有穿孔，并且经常出现耳朵流脓、流水，比如轻度感冒、身体抵抗力下降、洗澡或游泳的水没及时清理，从而导致耳朵出现流脓、流水现象，建议患者尽快做手术修复鼓膜；3、听小骨炎症：由于炎症反复发作，导致黏膜和听小骨出现炎症，从而引起听力明显下降，患者需要通过手术去除慢性炎症，可以同时或分步骤进行听骨链重建，改善患者听力。

鼻窦炎有黄涕，一般属于正常现象，鼻窦炎主要症状为黄脓鼻涕，可伴有鼻塞、头痛、头昏沉感、头蒙等，部分患者可有嗅觉减退。一般鼻炎患者较少出现黄脓鼻涕，多表现为清水样鼻涕，伴有鼻塞。出现黄脓鼻涕，一般提示鼻窦炎，由于鼻窦在鼻腔周围，部分窦口高于窦底，如上颌窦，其分泌物较难排出，仅分泌物较多时才排出，所以鼻窦炎有时较难处理。对于鼻窦炎急性期，大部分需药物治疗，包括用鼻腔喷剂、鼻腔清洗，其中鼻腔喷剂主要使窦口黏膜收缩，进而使窦口开放得更大，有利于鼻窦分泌物排出。也可口服抗生素，或使用黏液促排剂、中成药。如果慢性鼻窦炎经常发作，需考虑手术治疗。

全组鼻窦炎说明所有鼻窦均发生炎症。通常鼻腔内左右两侧均存在上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦，共8个鼻窦，可以发生单独1个鼻窦发炎，也可以2个或2个以上鼻窦发炎。若为全组鼻窦炎，说明8个鼻窦均产生炎症，程度较重。通常在急性期通过药物治疗，可以使症状得到较好控制，可能用药时间需达到1个月，甚至2个月。对于慢性全组鼻窦炎患者，尤其存在反复发作情况，或不常反复发作，但存在明显鼻塞、头昏、头痛、流鼻涕等症状，需进行手术治疗。将8个鼻窦的开口扩大，对炎症黏膜组织进行处理，此类手术比单纯1个鼻窦发炎的手术更复杂。

长期的慢性鼻窦炎可能会降低患者的生活质量，但是不会影响寿命。慢性鼻窦炎患者可能会产生鼻塞、鼻子不通气甚至鼻根部胀、不舒服，头昏沉感、头蒙蒙的、记忆力减低等情况，使生活质量大大降低。长期有这种症状可能会引发焦虑或者抑郁，最后患者由于焦虑或者抑郁出现自杀或其他情况。长期患慢性鼻窦炎的患者，如果经常有急性炎症发生，控制不及时或者控制不彻底，可能会出现并发症，例如眶内的蜂窝组织炎，眼睛会出现眼周红肿视力降低，甚至眶内脓肿以及颅内感染或者败血症等。在现代医学的发展水平下，这种可能性比较低，一般急性的鼻窦炎不会进展到出现败血症或者其他问题。所以慢性鼻窦炎，只要是做到很好的控制，不经常发作，可能会使生活质量降低一点，但是不会引起患者死亡。

鼻窦炎手术主要的处理原则是扩大鼻窦窦口，同时清理鼻窦内部炎症的黏膜组织。鼻窦窦口本身是一个骨性结构，表面有一层黏膜覆盖，如果只清除鼻窦窦口的黏膜，而没有将骨性结构去除，窦口无法得到良好的扩大，鼻窦里的炎症、分泌物很难排放到鼻腔里，易造成鼻窦炎复发。所以在进行鼻窦炎手术时，一定要同时去除一部分窦口黏膜和骨性组织，让窦口尽量扩大，保证鼻窦里炎性分泌物排放出来。除切除窦口处的黏膜和骨头外，通常不进行窦腔的骨质切除，只需清理发炎的黏膜。术后需进行定期随访，如果有黏膜水肿或小息肉，需及时处理，使手术更加成功。另外，术后需使用鼻腔喷剂，使鼻腔黏膜炎症和水肿尽快消除。

鼻窦炎导致耳朵堵了，处理方法主要如下：1、清洗鼻腔：可使用清洗鼻腔的药水，及时清除鼻腔里的脓性分泌物；2、使用鼻喷剂：可使用鼻喷剂，使用前需将鼻涕擤干净；3、口服抗生素：首选大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素、克拉霉素，抗生素的使用时间较长，无鼻涕后至少再用药1-2周；4、使用黏液促排剂：可以使用切诺，使鼻腔和鼻窦的纤毛上皮的纤毛，朝鼻窦窦口方向摆动，使鼻窦炎症分泌物尽快排到鼻腔，再排出体外；5、口服中成药：如鼻窦炎口服液、香菊胶囊等。鼻窦炎治愈后，耳朵的症状会自然消失，不需要用滴耳液等其他治疗药物。

鼻窦炎出现哪些症状时需要手术，需根据疾病的具体情况而定。急性鼻窦炎通常不需要手术，通过药物治疗控制即可。慢性鼻窦炎经常出现头痛、头昏、头蒙、鼻塞或记忆力减退等情况，即可手术治疗。慢性鼻窦炎手术治疗，通常是将窦口黏膜和窦口骨质去除，使窦腔内的分泌物能及时排到鼻腔内，再排到体外。窦腔中炎症较严重的黏膜应切除，切除后鼻窦剩余的黏膜会自然愈合和生长，替代切除部分的黏膜。鼻窦炎手术后需住院1周左右，还需定期在门诊随访。鼻窦炎术后鼻腔创面不进行手术缝合，其中会放入止血海绵或明胶海绵，术后一段时间逐渐撤出，撤出后仍需观察鼻腔黏膜是否出现水肿或息肉，若存在此类情况应及时处理。