冯春月

急性肾盂肾炎治疗如下： 1、尽早使用抗生素进行抗感染治疗，尽可能在使用抗生素前留取尿液标本，进行尿培养检测与提高尿培养化验阳性率。明确感染细菌种类以后根据药敏结果选用敏感抗生素进行治疗，肾盂肾炎治疗疗程要足，一般持续1-2周； 2、膀胱刺激征严重患儿可以使用碳酸氢钠碱化，急性肾盂肾炎患儿大多数全身症状较明显，可能伴随有高热、胃口差，此时需要通过多饮水，饮食注意清淡，勤排尿避免憋尿，注意监测体温，高热患儿可以服用退热药物； 3、反复发生急性肾盂肾炎患者需要进行一系列影像学检查，例如泌尿系超声检查、排泄性膀胱尿路造影、核素扫描等手段排除泌尿系统是否存在先天畸形以及肾损害进展情况。患儿存在膀胱、输尿管反流等相关高危因素需要预防性应用抗生素治疗，反流严重可能需要通过手术进行治疗。

慢性肾炎患者病情稳定期可以游泳，适当运动对身体有好处。包括慢性肾炎患者，如果肾炎患者病情较稳定，例如近期肾功能无明显波动，患者血压、心功能情况较稳定，无明显水肿、电解质紊乱等并发症，适当运动有助于增强患儿体质，提高免疫力，有助于身体健康。 稳定期游泳需要注意适度，避免过度劳累，游泳时不能着凉。因为过度劳累会加重慢性肾炎病情，但慢性肾炎患者合并严重并发症例如患者合并严重高血压、出现水肿、心功能衰竭，严重电解质紊乱或近期肾功能波动较大，病情不稳定时候不建议运动，包括游泳。此时建议患者以休息为主，不参加剧烈运动，需要到医院就诊调整药物治疗方案。

近端肾小管性酸中毒无特效治疗，一般采用对症治疗。近端肾小管性酸中毒是由于近端肾小管重吸收碳酸氢钠功能有缺陷，肾脏碳酸氢钠的吸收阈值降低，尿液过多丢失碳酸氢根使血浆中碳酸氢根浓度下降产生高氯性酸中毒。 原发性近端肾小管性酸中毒大多数发生在男性儿童，大多数起病可能与遗传因素有关。继发性近端肾小管酸中毒都有全身性疾病、药物中毒以及范可尼综合征等引起。对症治疗主要包括补充丢失碳酸氢根、中和内生酸性物质，纠正酸中毒可给予碳酸氢钠或者复方枸橼酸溶液口服。同时需要纠正低钾血症，重症可以低钠饮食，同时加用氢氯噻嗪以及减少尿中碳酸氢根排出，促进碳酸氢根重吸收。 原发性近端肾小管酸中毒一般为自限性疾病，随年龄增长缓解，原发性肾小管酸中毒如果能够及早治疗，坚持用药一般预后较良好。部分轻症患者可能会临床治愈，如果未能早期诊断，可因酸中毒或低钾血症出现严重并发症。继发性肾小管酸中毒取决于原发病。

尿蛋白(+++)只是化验结果，反映单次尿液中存在蛋白尿及对蛋白漏出的初步估计。尿蛋白(+++)治疗需要根据蛋白尿原因进行判断，注意包括以下几点： 1、健康人在发热、剧烈运动、脱水等情况下出现一过性蛋白尿，多数可以自行缓解，一般无特殊处理； 2、部分儿童、青少年可以出现体位性直立性蛋白尿，表现为尿蛋白在直立时出现，平卧时消失。可能与肾脏血流动力学改变有关系，通过直立试验可以判断，直立性蛋白尿一般随年龄增长可以自行缓解，不需要特殊处理； 3、尿路感染导致蛋白尿通过抗感染治疗可以完全治愈； 4、肾病综合征引起蛋白尿可以通过激素或免疫抑制剂治疗缓解； 5、遗传性肾病导致蛋白尿目前无有效根治方法，只能对症治疗； 6、系统性疾病导致血循环中存在大量蛋白质超过肾脏重吸收极限出现在尿液中被检测，例如横纹肌溶解导致肌红蛋白尿、溶血导致血红蛋白尿需要针对原发疾病进行治疗。

尿隐血弱阳性不一定是血尿，目前临床常用尿液分析试纸法检测血尿，原理是利用血红蛋白氧化性与试纸呈色反应进行半定量分析。因此尿常规结果有两种，包括隐血阳性以及隐血阴性。隐血阳性又分为隐血弱阳性和隐血阳性，阳性有可能是(+)或(++)、(+++)、(++++)，弱阳性可能比阴性稍阳一点。但尿隐血检查有很多因素干扰，尿液中存在还原物质例如维生素C含量较高可以出现隐血假阴性。尿中如果存在游离血红蛋白、肌红蛋白和过氧化物酶等物质又会出现尿隐血假阳性。大部分健康人中尿分析同样会出现尿隐血阳性，因此尿隐血可能与镜检红细胞往往不一致。 尿隐血只能作为血尿筛查检查，不能作为确诊血尿依据，怀疑血尿时需要通过尿沉渣镜检。日常检查中如果发现尿潜血阳性首先不要紧张，需要客观分析报告，因为许多干扰因素会影响到检测结果准确性，例如饮食、尿液中干扰因素。通过再次复查进行确诊，明确引起尿隐血原因，根据病因进行针对性治疗。

发现儿童尿有点红应该立马留取新鲜尿液标本送到就近医院化验尿常规检查。通过尿常规检查明确到底是真血尿，还是假血尿。具体如下： 1、假血尿：进食食物、药物以后可以引起红色尿，部分儿童进食红心火龙果可以出现小便红，服用药物利福平可以出现尿液红，新生儿尿液中尿酸可以使尿布呈红色。留取尿液化验尿常规无法找到尿红细胞，可以区别食物、药物引起； 2、真血尿：如果化验尿常规存在尿红细胞，考虑真血尿，需要明确血尿原因，分清楚血尿到底是肾小球来源，还是非肾小球来源。需要详细通过临床问诊以及必要的辅助检查做出判断，如泌尿道感染、泌尿系结石以及全身性疾病，全身出凝血功能异常引起的非肾小球源性血尿等。肾小球源性血尿主要是各类急慢性肾小球肾炎，因此如果发现儿童尿红，需要及时查找病因。

儿童尿量少、次数多称为尿频，属于常见现象。引起这种现象原因较多，主要包括生理性以及病理性因素。具体如下： 1、生理性原因可以通过减少饮水次数、注意保暖等方式进行改善； 2、小儿尿路感染时排尿次数明显增多，但每次尿量较少，可以伴随尿急、尿痛等。化验尿常规可以帮助诊断，尿路感染应用抗感染治疗会好转； 3、泌尿系结石通过泌尿系超声一般能诊断，通过多饮水及时排尿，部分结石可以通过口服药物排泄，大结石需要结石科碎石或手术治疗； 4、引发儿童尿频还包括嗜酸性膀胱炎，需要化验血常规明确嗜酸性粒细胞，如果嗜酸性粒细胞明显升高，尿频持续时间较长需要行膀胱镜检查明确诊断，可能需要加用激素等治疗； 5、脊髓栓系综合征同样可以引起尿频，仔细查体腰骶部有无包块，尿频持续时间长需进行腰脊髓磁共振检查，怀疑脊髓栓系综合征需脑外科评估是否需要行脊髓栓系松解术等。积极查找病因根据病因对症处理，这样才能避免儿童出现其它并发症。

膀胱输尿管反流可以临床治愈。正常尿液由肾脏产生，经过输尿管到膀胱排出体外。膀胱输尿管反流是指排尿时尿液从膀胱反流至输尿管、肾盂，导致膀胱输尿管反流的主要机制是膀胱输尿管连接部异常。一般分为原发性、继发性膀胱输尿管反流。小儿原发性膀胱输尿管反流最常见，为先天性膀胱输尿管瓣膜机制不全，包括先天性膀胱黏膜下输尿管过短或水平位输尿管开口异常等。继发性因素在小儿尿路感染并发反流高达30%-50%，尿路畸形合并反流者在40%-70%，确诊膀胱输尿管反流在临床需要行排尿性膀胱尿路造影。 输尿管反流根据反流程度分为5级，第Ⅴ级最严重，可以看到输尿管扩张严重。膀胱输尿管反流治疗原则主要是抑制尿液反流控制感染防止肾功能进一步损害，治疗按照反流不同分级采用不同治疗措施，Ⅰ-Ⅱ级反流治疗主要控制感染和长期药物预防，Ⅲ级反流同Ⅰ级和Ⅱ级，但需每隔六个月检查一次反流。Ⅳ级和Ⅴ级多数需要在预防性抗生素治疗后进行手术矫正。大部分生长中的小儿Ⅰ-Ⅲ级反流可以治愈，Ⅴ级反流很难治愈。

3岁儿童尿频可以分为生理性尿频和病理性尿频。具体如下： 1、生理性尿频：可能是由于儿童饮水过多，天气寒冷，儿童裤子穿得不合适等生活因素引起尿频； 2、病理性尿频：3岁儿童尿频病理性原因最常见尿路感染、泌尿系结石等。儿童尿路感染时排尿次数明显增多，但每次尿量较少，可伴随尿急、尿痛等，化验尿常规可以帮助诊断，可以找到尿白细胞等。泌尿系结石可以通过泌尿系B超一般能做出诊断。还有少见的嗜酸性膀胱炎，需要化验血常规明确血嗜酸性粒细胞，如果嗜酸性粒细胞明显升高，尿频持续时间长可能还需要有创膀胱镜检查等。脊髓栓系综合征可以引起尿频，此时需要通过仔细查体，腰骶部有无包块，如果尿频持续时间长需要进行腰脊髓磁共振检查。尿频伴随多饮、多尿情况还要排除尿崩症，因此儿童出现尿频需要到医院就诊查找原因。

儿童尿床需要挂的科室如下： 1、在部分医院有遗尿专科，可以挂遗尿门诊； 2、大部分医院遗尿门诊医生多数以肾脏内科医生为主，部分医院没有专门开设遗尿门诊可以挂肾脏内科； 3、综合性医院可能没有遗尿门诊或肾脏内科，需要挂小儿内科。在专科门诊通过全面病史询问、体格检查以及必要辅助检查找出病因进行对症处理。如果查出存在脊髓栓系综合征，此时需要到脑外科评估是否需要脊髓栓系松解术； 4、部分是由于心理因素引起，需要心理科干预，需要挂心理科治疗； 5、如果查出是神经源性膀胱，需要挂泌尿外科协助处理； 6、部分通过药物治疗控制不好的夜遗尿属于复杂发热夜遗尿症，可以到难治性尿控异常联合门诊就诊。