冯希平

所谓大牙一般指口腔后侧的牙齿。乳牙列和恒牙列都有大牙。乳牙称为乳磨牙，恒牙称为恒磨牙。乳磨牙到8-11岁时会被恒磨牙替换，自动脱落。恒磨牙一生只有一副，不会进行替换。 因此，儿童恒磨牙长出来以后，都要求对恒磨牙仔细保护，因为恒磨牙是咀嚼的主力军，非常重要。恒磨牙长出来以后，建议小朋友去做窝沟封闭，把恒磨牙保护好。

牙齿上面出现龋洞需要根据牙齿损坏程度决定是否需要拔牙，具体如下： 1、如果龋洞小但发臭，通常要求补牙，把龋洞里腐败的物质、细菌清除。修补后洞里一般不会发臭； 2、如果牙齿烂掉后洞很大、很深，要求做根管治疗，把龋洞里包括腐败物质、损坏的牙神经、根尖炎症组织通过治疗清除，这时候再充填以后也不会发臭； 3、如果整个乳牙损坏，主张将其拔除，然后安装间隙保持器。如果损坏的牙齿是恒牙，则尽可能保留牙根，因为牙根保留下来可为以后的修复打下基础，对于以后牙齿功能康复有利。

小朋友奶牙发黑，最常见的原因及治疗方式具体如下： 1、牙齿表面黑色素沉着，沉积在奶牙表面，使得牙齿颜色变黑；治疗一般要去除色素。色素沉着原因主要是口腔中细菌产生代谢产物，代谢产物中含有很多铁元素，铁元素沉积在牙齿表面会出现黑颜色，即产生色素沉着。色素沉着小朋友一般主要是去除色素，可以采用抛光的方法，如应用抛光膏对牙齿表面进行摩擦，将黑色素去除。也可以采用喷砂的方法进行去除黑色素。通过应用以上的方法，基本上牙齿表面黑色素都可以全部去除； 2、奶牙牙神经发炎、坏死，坏死以后神经腐败，这时候黑颜色会透过牙齿组织透到外面，表现为牙齿发黑。对于此类情况主要采用治疗措施是做根管治疗，将腐败牙髓去除，然后进行修补，此时牙齿发黑的情况会得到好转。

牙齿有洞一般都指蛀牙，医学上称为龋齿。当龋齿出现的时候，不管是早期浅龋、中龋甚至深龋，都要采用充填方式对其进行修补。蛀牙以后如果不充填则会一直发展，除产生深龋以外，还会进一步产生牙髓炎、根尖周炎或者进一步发生到下方颌骨骨髓炎，引起非常严重的后果。 所以如果碰到像牙齿上面有洞的情况发生，千万不要疏忽大意，一定要及时进行修复。尤其注意在牙齿刚开始龋坏，即有浅洞的时候，不会引起患者注意。因此建议每一个患者要到医院每半年定期检查一次，及时发现早期龋齿。早期龋齿如果得到充填，既可以减少痛苦，又可以阻止进一步龋齿发生蔓延。

部分小朋友在长牙齿的时候可能会发烧，但不是一定会发烧。小朋友牙齿萌出过程中顶破牙齿表面牙龈组织，这时牙龈组织会有轻度炎症，比如红、肿、疼痛的症状，但程度较轻。一般情况下小朋友牙齿萌出过程当中不会发烧。 但如果小朋友口腔清洁不佳，存在引起炎症的细菌，在牙齿萌出过程当中，牙龈组织会感染炎症，严重时可能会导致发烧的现象。 所以小朋友在整个萌出牙齿期间，要求家长为小朋友能够经常清洁口腔，保持口腔卫生。

理论上宝宝刷牙越早越好，第一颗牙齿萌出的时候即应该给宝宝刷牙。但是这时候宝宝自己不会刷牙，需要家长帮助。如宝宝太小用小牙刷很难刷，这时候可以采用其它的方法。比如妈妈用手指裹一层干净纱布，浸湿以后进行擦拭，从而清洁牙齿。 随着宝宝长大，家长要求小孩能够自己逐渐学会刷牙，一般在3岁左右，建议小朋友能够自己刷牙。小朋友刚开始学习刷牙肯定刷不好，这时候父母亲要在旁边监督，帮助小朋友刷牙齿。随着小朋友年龄长大，对刷牙方法会掌握越来越好，这时候可以自己刷牙。

正常牙齿或者牙龈在刷牙的时候不会出血，只有当牙龈产生炎症的时候才会出血。如果每次刷牙都出现牙龈出血，证明牙龈已经有炎症，牙龈会有红、肿、痛、热等现象，出现此类症状的患者要到医院治疗牙龈炎，常用治疗方法包括洁牙，把牙齿周围牙菌斑、牙结石、食物残渣等去除。 当上述物质都被去除的时候，牙龈由于没有病原体刺激，很快会恢复正常，这时刷牙不会出血。牙龈出血的患者除到医院去治疗以外，最重要的还是要进行日常维护，防止牙菌斑存在需要刷牙和漱口、使用牙线，可以把牙菌斑早期去除。

牙齿发黄分为内源性发黄和外源性发黄，由于内源性原因所造成的牙齿发黄，主要指牙齿的生长发育过程中，有发育方面问题造成牙齿内部组织发黄，使得颜色从内透到外面，看上去像牙齿发黄，如以前的四环素牙。对于内源性牙齿发黄，不可能通过刷牙使其变白。 外源性牙齿发黄是茶渍、烟渍、咖啡渍积留在牙齿表面，造成牙齿颜色改变，可以通过刷牙、洁牙、抛光、喷砂等使牙齿变白，甚至还可以通过美白，即漂白使牙齿变白。

小朋友牙齿边上的牙龈脓包较为常见，尤其是乳牙，在乳牙根部常会出现脓包，主要是牙根尖周炎所引起。由于牙齿中牙神经发炎、坏死、细菌腐败，然后产生脓液，脓液排不出去，只能从牙肉上面即牙龈上面排出来，这时候会鼓起脓包。 治疗一般要求到医院里做乳牙的根管治疗，把乳牙根管内部的坏死牙髓组织、牙神经去除，然后消炎、消毒，使得根管完全干净，再用材料充填，补牙。由于乳牙根管里坏死组织都被去除，所以脓包会自动消散。但是部分脓包特别大，在根尖部分形成一团肉芽肿，不容易消除。即使充填，脓包有时候也还存在，可以用于手术方法对其进行刮除，将肉芽肿去出，一般都会使脓包闭合。

小孩牙齿矫正一般分为乳牙列矫正和恒牙列矫正，乳牙矫正一般3-5岁时最合适。两岁半时乳牙全部萌出，乳牙列已形成，牙齿压力比较稳定，3-5岁时候小朋友基本上有自主吞咽能力，也不会把矫治器误吞到食道里。如果对于年龄太小的儿童应用矫治器，戴在口腔里感到不适，不愿意配合，可能影响矫治效果。 恒牙列12岁左右矫正较为合适，12岁时恒牙列已经完全长成，较为稳定，是恒牙列矫正的最好时间。