冯勇

髋臼骨骨质增生是骨质老化的过程，属于影像报告的结果，如同人体到一定年龄后，会出现脸上皱纹、头发白等现象。通常髋臼骨质增生不会引起严重后果，甚至不会造成后果。髋臼骨质增生主要提示髋关节周围的肌肉不稳定，或者是局部炎性磨损后引起的问题。但对于部分髋臼骨质增生，如髋臼增生到一定范围，严重影响髋关节活动时，则会引起一定的后果。如髋臼类风湿关节炎、髋关节骨性关节炎，会限制髋关节活动范围，同时会引起髋关节疼痛。此时需要引起重视，可能需要通过各种治疗缓解不适。可以通过保守治疗，如休息、限制活动范围、物理治疗、康复治疗等。物理治疗包括冲击波、电疗以及灯烤。康复治疗主要是进行髋关节周围的肌肉力量锻炼。必要时，还需进行外科手术，如髋关节置换，从根本上解决髋关节功能障碍的问题。

股骨头坏死较易误诊，以下几种疾病易与股骨头坏死发生误诊：1、髋关节骨性关节炎：可能引起股骨头囊性病变，易与股骨头坏死发生误诊；2、髋关节结核：结核有破坏灶，也会引起误诊为股骨头坏死的情况发生；3、其他病变：还有较多可引起髋关节发生疾病，因为诊断原因较不明确，将所有问题笼统归为股骨头坏死并不准确。股骨头坏死与上述疾病的区别表现，包括可通过X片或磁共振判断，是否有坏死囊性病变。股骨头坏死关节早期间隙表现正常，但关节内部坏死，而髋关节骨性关节炎或髋关节炎症，从髋关节表面开始坏死。所以为两类不同的疾病，但发展过程为相反方向，即骨头坏死从髋关节内部出现坏死，向关节表面发作，而髋关节骨性关节炎的坏死从髋关节表面向髋关节内部发展。两类疾病中期或晚期结果相同，所以在中、晚期也易误诊，但从疾病名称、起因、诊断，通过病史问诊，均可容易达到较好的判断效果。

气管异物咳嗽特点有进食过程中突然伴发剧烈咳嗽，一般是干咳，该病咳嗽是呛咳，同时伴有憋气，甚至出现面部青紫，严重还可以出现呼吸困难，窒息而造成死亡。如果气管异物进入一侧支气管，表现为阵发性咳嗽，还出现喘鸣。如果患者出现气管异物，在明确诊断以后，应该迅速用手术把它取出。因为气管异物是非常急、非常严重的病变，如果不及时处理，会造成患者窒息死亡。所以一般对于气管内活动的异物，在没有明显的呼吸困难情况下，可以用喉镜、支气管镜在直视下取出。如果掉入支气管，就必须用支气管镜，也是硬式的支气管镜取出。如果异物比较大，比较严重，根据患者异物的情况，如果异物堵塞喉部、声门或者在主气管的上端，还可以做气管切开，在保证患者呼吸的情况下，从气管切口放进支气管镜，把异物取出。

较多人在夏天吹空调时，突然出现膝关节肿痛、不能弯曲。如果是痛风引起的膝关节肿痛，3-5天可以恢复，如果超过5天还未恢复，可能合并有其他原因。如老年患者突然出现膝关节肿痛，可能是膝关节骨性关节炎急性发作，此时康复时间可能更长，可能需3周以上才能缓解。如果超过1个月还未缓解，则需要到医院进行相关检查，明确其病因，原因主要如下：1、类风湿性关节炎：会引起整个膝关节滑膜充血、水肿、肿胀，导致不能弯曲；2、骨性关节炎：老年严重的骨性关节炎会突然引起膝盖肿胀、疼痛、不能弯曲；3、半月板损伤：也会引起膝盖肿痛、不能弯曲。首先，可以通过保守治疗，如休息、保暖，必要时带护膝限制活动。其次，通过外用药物及口服药物治疗，如非甾体消炎止痛药、舒筋活血药物、改善血液循环药物等，必要时还可以使用钙片、氨糖、骨化三醇等。如果保守治疗1-3个月后仍然不能缓解症状，则需进行外科的关节镜手术，通过关节置换才能缓解膝关节疼痛。

骨性关节炎的理疗方法分为以下方面：一、物理方面：1、热敷：通过物理温度进行热敷，为最常用的方法，热敷分为湿敷和干敷，湿敷效果相对干敷较好；2、锻炼股四头肌：可以弥补骨性关节炎引起关节力量不足的缺点，坐于板凳上且膝盖完全伸直，脚背回勾，膝盖伸直、抬高，高于板凳，感觉股四头肌前方4条肌肉处于紧绷状态，可以起到较好的锻炼效果，同时可以延缓10-30年的关节寿命。二、外力方面：需要结合患者自身是否有条件进行外力治疗。1、灯烤：通过外力热疗起到治疗效果；2、电疗、冲击波治疗：均为较好的治疗方法。

骶髂关节炎包括原发性骶髂关节炎与继发性骶髂关节炎，通常有以下几种病因：一、原发性骶髂关节炎：由于身体各种因素，比如遗传因素、年龄因素，没有明显原因引起的骶髂关节炎，比如老年患者随肌肉退化，骶髂关节软骨增生、破坏，导致骶髂关节炎形成。此类患者症状通常较轻，通过保守治疗，使用非甾体消炎止痛药物，如塞来昔布类药物便可控制症状。二、继发性骶髂关节炎：1、强直性脊柱炎：引起骶髂关节破坏，向上引起脊柱炎改变，即包括骶髂关节炎；2、分娩：女性分娩后因为激素改变，导致骶髂关节炎发生；3、其他疾病：如髋关节结核、细菌感染或布鲁氏杆菌病，引起骶髂关节破坏，均可引起骶髂关节炎。此外，髋关节发育不良引起髋关节、骶髂关节受力，可导致髋关节骨性关节炎。所以骶髂关节炎均因为自发或其他继发原因，导致其发生。

关节炎，通常可以治好，不同情况的关节炎有不同的治疗方法，具体如下：1、药物治疗：早期的类风湿关节炎，可以通过药物治疗。年轻的强直性脊柱炎患者，早期可以通过药物，加上生物制剂控制病情，避免出现畸形和功能障碍。早期的老年性骨性关节炎，可以通过休息、保暖、药物、理疗以及康复锻炼，起到较好的治疗效果；2、手术治疗：早期没有通过药物很好的控制，出现严重的骨关节炎或骨关节的畸形，可以通过外科手术进行治疗。老年性骨性关节炎和强直性脊柱炎，晚期出现功能障碍，同样也可以通过外科的手术，使患者恢复到正常。

髋关节股骨头坏死常见治疗方法有以下几种：一、保守治疗：1、非负重治疗：即减轻负重；2、药物治疗：比如钙片、骨化醇、唑来膦酸等药物，还有扩血管药物，以及中成药中活血、补骨类药物；3、物理治疗：如冲击波、电疗等；4、器械治疗：通过器械进行牵引、制动等；5、髋关节肌肉锻炼：比如骑自行车，以及髋关节外展锻炼等。二、手术治疗：1、保头治疗：即自体没有血管的骨移植手术治疗，还有自体带腓骨的血管移植，此外还有自体的髂骨带血管移植，以及自体大转子带血管的骨移植。目前临床较常用的是髓心减压治疗方法，也为目前较为成熟的有效治疗早期股骨头坏死方法；2、关节置换手术治疗：对于中期或晚期股骨头坏死，已造成关节股骨头开始塌陷及关节囊受限等情况，需通过关节置换，才可解决股骨头坏死问题。

轻微的前交叉韧带损伤需要1-3个月时间恢复，严重的前交叉韧带损伤需要0.5-1年时间才能恢复。因为前交叉韧带损伤有三种不同的程度，分为一度损伤，称为韧带小范围撕裂。二度损伤又可以分为轻度和中度损伤，前交叉韧带出现部分撕裂，甚至是部分断裂的情况。三度损伤是指膝关节前交叉韧带完全断裂。根据不同的损伤方式，康复时间、锻炼方法以及手术治疗方法亦有所不同。对于一、二度损伤，通常采取保守治疗，通过休息、限制活动、支具固定，以及肌肉力量训练、康复理疗，如冲击波、灯烤等物理方法进行治疗。必要时可能还需要用通经活络，改善血液循环，加强韧带修复的药物改善症状。对于三度的韧带损伤，如果出现完全断裂，则需要通过外科手术重建前交叉韧带，所以康复时间更长。

膝盖骨下方缝隙疼痛，指两侧膝眼部位出现疼痛。缝隙里有较重要的结构，包括双侧半月板、前后交叉韧带、软骨，上述重要结构出现病变时，治疗方式可不同。但均要注意休息，限制活动，如减少上下楼梯、下蹲等锻炼。此外，可应用对症药物，包括外用药物及口服药物，如非甾类消炎止痛药，观察是否能缓解症状。若通过休息等保守治疗，1个月左右仍不能缓解，此时需到医院做进一步检查，从而明确病因。导致膝盖骨下方缝隙疼痛的常见原因，年轻患者常见于半月板损伤、韧带损伤，若损伤程度为Ⅰ-Ⅱ度，可进行保守治疗，若为Ⅲ度以上的损伤，可能需进行微创手术。若是老年患者，除半月板损伤外，常见于膝关节软骨磨损，此时可进行保守治疗1-3个月。若没有明显缓解，则需进行外科手术，即膝关节部分置换或单个置换，从而修补关节软骨，才能从根本上解决疼痛问题。