冯光兴

心脏搭桥手术更多是考虑生理年龄，而不是实际年龄，即病人身体状况比年龄更重要。比如80多岁患者，如果身体状况很好，能下地活动和正常饮食，没有其他严重并发症，没有严重重要脏器的问题，手术非常安全，年龄对于手术是相对危险因素，不是绝对危险因素。 如果病人80岁还可以跑步，相当于60岁年龄，生理年龄就是60岁。所以，身体状况决定了手术危险性，如果身体状况不好，危险性就高，实际年龄是次要因素。

病人通常在做完心脏搭桥手术拆线后可以回家，但回家以后病人并没有完全恢复正常，还存在相关问题，比如胸骨没有完全愈合、心脏功能没有完全恢复正常等，在术后早期需要给予特殊护理，主要包括几个方面： 1、胸骨护理，病人可能活动时会感觉到胸骨有响动或者疼痛，说明胸骨还没有完全愈合，需要引起注意。病人起卧时要有人帮忙，或者自己缓慢起卧，避免胸骨错动，加快胸骨愈合； 2、饮食问题，术后早期可以吃容易消化、质软的食物，等到病人能够活动，活动量增加以后可以逐渐恢复正常饮食； 3、活动问题，如果病人恢复顺利，鼓励尽早下地活动，根据病人情况尽量多下地活动，增加锻炼，但要量力而行； 4、气道护理，如果病人有轻微气短、咳痰，多属于正常现象，可以帮助病人排痰。

搭桥手术需要进行术前的准备，比如做化验，检查各个脏器的功能，包括肝功能、肾功能、肺功能、心脏彩超，以及检查脑内血管的情况。如果有问题，需要进行术前的处理，手术以前需要一个等待时间。 一般术前的检查大概是4-5天的时间，做完手术以后，通常需要7-8天的时间，即1周左右拆线，拆完线病人就可以出院。所以，全部住院时间一般在2周左右。

心脏搭桥手术以后通常有一个过程，手术是在全麻下进行，病人要带着呼吸机插管回到重症监护室。在重症监护室当天一般可以停用呼吸机，把气管插管拔掉。术后患者需要通过引流管将渗出液、血液引流出来，在术后第一天拔掉。常规在术后的第二天，病人就可以下地活动。如果病人能够下地活动，即处于安全的状态，度过了危险期。 手术以后一段时间需要给予病人特殊的关照，比如根据病人的情况和病人的心脏的功能来进行运动、饮食等各个方面的调整。一般情况下，完全恢复到正常的状态应该需要一个月左右。做完手术以后，拔除呼吸机插管、引流管以后，病人就可以下地活动，可以停用监测。病人可以下地活动、正常饮食，即度过了手术危险期。

心脏搭桥手术以后，患者早期应避免喝酒，喝酒可能会引起血管扩张、心率增快。心脏搭桥手术以后，心脏狭窄冠状动脉会得到血液重新供应，心功能会得到改善，但并不能和正常人一样完全供血。因为搭桥主要是针对重要大血管，心脏并不一定能得到完全充分血液供应。 此外，如果手术以前病人有心梗，做完手术以后心梗心肌并不能得到恢复，心脏可能还存在问题，饮酒以后会增加心脏做功。所以，建议在手术后早期尽量避免饮酒，病人恢复正常以后可以少量饮酒，大量饮酒或者酗酒对心肌会有所损害，需要避免。

心脏搭桥手术是一类大型手术，但在心脏手术里面属于相对比较安全的手术，死亡率大约在1%左右，甚至低于1%。 搭桥手术有很多危险因素，手术安全性取决于病人身体状态、心脏功能和手术方法等，比如严重心衰的患者，手术风险性比较高。如果以前得过大面积心梗，手术风险也会增加。如果病人身体状况不好，非常虚弱，或合并有其他脏器问题，手术风险也会增高，以上都是手术危险因素。总体而言，在心脏外科手术中，搭桥手术属于一个相对非常安全的手术。

心脏瓣膜手术由于需要全麻和体外循环，手术以后心脏的功能会受到一定的损害，有一定恢复的时间。在这段时间里，饮水需要得到限制。 在早期，患者要遵循医生的医嘱，一般情况下限制得比较严格。等到病人出院以后，病人的心功能得到改善，饮水量可以逐渐增加。最好的办法是量出为入，每天记尿量，根据尿量来计算补充的液体。 换瓣的病人在心功能没有完全改善之前，饮水量应该比正常人要少。因为饮水太多的时候增加循环量，心脏的负担就会增加，感觉到气短，应该限制饮水量。

单纯人造心脏瓣膜的置换非常快，一般在半个小时以内就能完成，但整个手术过程包括开胸到关胸，大概需3-4个小时。 心脏瓣膜手术是一个非常成熟的手术，通常有各种方法。比如常规的胸骨正中切口或者小切口，甚至可以用腔镜手术进行手术，整个的手术过程一般在3-4个小时。 心脏瓣膜手术和大多数心脏手术一样需要开胸，建立体外循环，打开心脏，把瓣膜切下来以后置换人造心脏瓣膜。

瓣膜置换术后病人不一定需要全麻。心脏瓣膜手术需要全麻，甚至需要体外循环。等到术后病人的病情平稳以后，要停止全麻，并且停用呼吸机辅助呼吸。如果病情比较重，在比较危重的时期也要保持麻醉状态，其有利于病人恢复。 全麻实际是让病人处于深睡眠状态，即通过药物使病人进入深睡眠状态，可以减少病人的痛苦，也有利于病人的管理，维护心脏功能。要停止全麻的时候需要把镇静麻醉药停用，病人苏醒以后停用呼吸机，结束全麻状态。