内痔

内痔术后是否出血，主要取决于手术方式，具体如下： 1、内痔主要以结扎为主，一般不会出血，即使出血，量也非常少，一般考虑术后7-10天线头脱落，血管没有完全闭合，造成少量出血，此时无需特殊处理。但如果出血量较大或者出血不止，一定要到医院及时进行结扎或者缝扎； 2、用PPH、TST等吻合器或者套扎器方式治疗痔疮，出血比较严重，这是由于吻合口没有完全愈合，如果大便较干，撑破黏膜，此时出血量较大，需尽快到医院处理。 因此，内痔术后一定要保持大便通畅，不可太干或者使劲排便，否则容易使吻合口破裂出血。内痔往往会选择外剥内扎手术，比较安全，出血量小，长期疗效较好。

内痔无法自己自愈，人从刚出生时即可排大便，会对肛门周围的组织产生压力，此压力一生都会存在，由于长期给予压力，可能会逐渐形成痔疮，包括内痔。内痔形成后有时表现为排大便后内痔脱出，症状较轻时可以自行回纳，逐渐严重时可能无法自行回纳，需要用手帮助痔疮回纳。此状态通常不可能自己消失或治愈，通常可能只是缓解，但内痔的组织始终无法自行消除。如果严重内痔，已经影响到患者的生活质量，则可以通过手术进行治疗，即通过微创手术将内痔切除。如果内痔症状较轻，则可以选择局部药物进行治疗，如痔疮栓等。

内痔出血和肠道出血的区别，具体如下：1、出血部位：内痔出血位于痔区，即直肠下段齿状线上下2cm。肠道出血是指直肠齿状线以上的直肠、结肠或小肠出血；2、出血原因：内痔出血是痔核表面的血管团糜烂引起。肠道出血的原因较多，如肿瘤性出血，包括直肠癌，以及炎症性出血，如溃疡性结肠炎等，两者发病机理不同；3、出血的症状表现：内痔出血的量较少，呈鲜红色，大便的性状正常，有时大便表面会带血，或解完大便后，肛门出现滴血或者喷射性出血，或者擦肛门时纸上带血。肠道的出血通常呈暗红色，尤其是直肠出血，通常与大便混合，还伴有排便习惯、大便性状改变。患者腹泻与便秘交替出现，或者大便变细、带刺、不成形，带有黏液等。内痔出血不伴有腹痛、肛门疼痛、腹胀，肠道疾病通常可能伴有小腹疼痛。

外痔位于齿状线以下，表面覆盖皮肤。外痔分为以下几类： 1、血管性外痔； 2、结缔组织外痔； 3、血栓性外痔； 4、炎性外痔。 不同的外痔有不同的临床表现和特征：血管性外痔与内痔相连，易出血、有坠胀感；炎性外痔、结缔组织外痔出血不明显，会出现瘙痒，发炎时有炎症性的疼痛和胀痛。血栓性外痔有血包，会肿疼。

绝大多数的外痔，通常没有出血症状，外痔的主要症状是肛门外面有皮赘或者突出物。特殊情况下的外痔，包括炎性外痔、血栓性外痔，会产生疼痛感。血栓性外痔表现为肛门口可能出现紫黑色的硬块，且产生剧烈疼痛感，触摸也会产生疼痛。如果血栓性外痔有破溃，可能会有出血，但出现破溃的可能性较小。炎性外痔表现为肛门口出现外痔的皮赘，或者外痔突出物。当有炎症时，会有疼痛症状，通常不容易出血。也可能也会有少量出血，但不常见。所以外痔一般情况下不会出血，出血通常是内痔出血。但是部分患者痔疮比较严重，且属于混合痔。老百姓会将混合痔误以为是外痔，认为处于肛门外，并非在肛门内。但事实上肛门外突出痔块，已经属于内痔。内痔已经脱到肛门外，所以经常也会表现为出血。

一般混合痔有多种手术方法，部分手术方法需要扎线，部分手术方法不需要。结扎以后一般7-10天脱落最好，脱落太早会导致出血，脱落太晚会导致痔疮脱落不全，线没脱掉，最后又会长出痔疮。最常用混合痔手术方法叫外剥内扎术，混合痔外剥或者外切内扎术即把混合痔外痔部分切除，或者把静脉曲张剥离，然后把内痔结扎。所以结扎的部分实际是部分内痔，与内痔结扎术脱落相同。 如果超过10天还没有脱落，需要查看是不是线松了。线松时需要再次检查，如果痔疮特别大，丝线结扎以后痔疮变小，但是线松没有张力，这时候痔疮不会脱落，痔疮还在，则需要再次检查让其脱落。所以一般要求7-10天属于正常范围，脱落之后可有少量出血，问题不大，出血太多要查明原因处理。

结肠息肉的鉴别，可以和以下几个疾病鉴别： 1、与内痔做鉴别，可以表现便血，内痔也有里急后重的表现，内痔主要表现在齿状线上方，大便时可以脱出，基底比较宽，质地也相对软，可以通过以上表现来鉴别； 2、和肛乳头肥大相鉴别，肛乳头肥大的病人，肿块是在于齿状线下面，病人可能排便有憋胀感，也有便血，但是往往通过指诊看到肿物在齿状线以下就可以鉴别； 3、可以和溃疡性结肠炎鉴别。溃疡性结肠炎主要是表现里急后重、脓血便。往往通过用肠镜可以看到主要是以溃疡为主要表现； 4、可以和结肠癌，特别是大肠癌鉴别，大肠癌早期可能没有明显的表现，对于晚期到中晚期进展以后，病人可以出现有血便，如果要侵犯膀胱，有膀胱炎的表现，特别是晚期侵犯骶骨，可以有骶骨的疼痛，有相应的表现，最终都是可以通过结肠镜，能够可以帮助做鉴别诊断。

讲解医师：张相安  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院肛肠病诊疗中心
中医上有个说法叫做阴平阳秘，精神乃治。对于内痔饮食方面要均衡，不要偏食、暴饮。饮食结构粗粮、细粮要搭配。除了吃大米、白面以外，辅助的搭配像玉米面、高粱面等等，它有助于促进促进肠道的蠕动，有助于排便，可以减少降低痔疮的发生率。另外一个方面多吃蔬菜、水果，要注意吃一些粗纤维的，比如说芹菜、白菜等等。尽量不要偏食，比如说长期的喜欢吃一些麻辣的东西，麻辣烫、胡辣汤、火锅，必须放一些重口味的东西，这对整个肠胃，对内痔的发生，都是有一定的影响的。俗话说病从口入，保证营养的前提下搭配合理，这是最科学的饮食方法。同时还要提醒大家要多喝水，一定要保证体内水分充足，方方面面生活饮食一定要注意。

讲解医师：张相安  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院肛肠病诊疗中心
内痔出血是内痔主要的一个症状，出血时间久，出血量比较大，引起并发症主要是贫血、乏力等等。对于肠道、腹痛一般情况下是不会引起的，引起腹痛的原因有很多，好多都是一些炎症的，如果有炎症性肠病发炎了，出现了水肿，这会导致腹部、肠道的痉挛，而出现腹痛。另外一个如果说吃饭不注意，吃一些生冷，刺激性的，导致肠道出现了暂时性的痉挛会导致腹痛。如果排除这些，内痔的出血一般很少会引起腹痛的。

讲解医师：陈恬静  （主治医师）
就职单位：山西中医药大学附属医院肛肠科
一般外痔比内痔较为疼痛，尤其是当外痔出现水肿、增大以及血栓形成时，疼痛较为剧烈。如果痔疮病情严重，出现内痔环状脱出，甚至嵌顿时，同样会出现肛门局部剧烈的疼痛感。建议如果是早期的痔疮，一定要积极地对症治疗。如果外痔和内痔合并存在时，基本属于混合痔的临床范畴，可以通过局部药物熏洗、肛塞痔疮栓，以及局部涂抹痔疮膏的方式来进行对症处理。\n如果患者的内痔和外痔病情都比较严重，甚至脱出以后不能回到肛门内，卡到肛门口，有可能引发局部坏死时，则建议患者尽快进行手术切除治疗，避免长期反复发作，导致局部组织坏死，从而诱发更多的并发症。