内痔

混合痔为临床中的常见疾病，主要表现以下情况： 1、便血：大便时表现为肛门部鲜血，轻的患者为便纸或大便上带血，重的患者表现肛门滴血，再严重的出血可能表现为肛门部的喷血和射血，患者常描述便池内均为鲜血，有大量的出血，长期便血可能会引发贫血，严重影响患者健康； 2、脱垂：由于痔疮组织不断增生，固定的弹力纤维变性、断裂，会导致痔疮从肛门内脱出到肛门外部。早期这些脱垂可自行缓解，即排便之后，这些脱垂会自行缩回到肛门内部，随疾病加重，脱出的痔疮就需用手塞回肛门内部。对于重度内痔，可能这种脱垂无法完全缓解，或勉强塞回肛门内部后又很快脱垂出来； 3、疼痛：包括肛门部的肿块，由于外痔部分受到刺激引起炎症水肿，或形成血栓引起疼痛； 4、肛门部瘙痒：常因痔疮加重后，肛门部因分泌物流出，皮肤反复受到刺激。一些患者由于痔疮较重，无法用便纸清洁肛门，需要反复地清洗，造成皮肤的损伤，引起顽固瘙痒。

痔疮的辨别很重要，因为每年都有很多患者将大肠癌都误诊为痔疮，所以是否是痔疮一定要分辨清楚。当患者出现肛门疼痛、便血、瘙痒等症状，一定要到医院去，让医生给予诊断。因为医生只要通过望诊，观察一下就能判断是不是外痔。医生通过简单的肛门指诊和肛门镜检查，就能判断是不是内痔。此类操作非常简单，1分钟之内就能做出诊断。患者自己在家里从大体上分辨是否为痔疮，在洗澡时，若自己用手摸到肛门周围局部有凸起的肿物，一般为外痔。在没有症状时，外痔通常较柔软。如果有症状，比如肿胀、疼痛明显、有血栓时，稍微有一定硬度和张力。如果有便血的情况，则需到医院让医生给予诊断，因为自己无法判断是否存在内痔。

讲解医师：布乃滨  （主治医师）
就职单位：聊城市中医院肛肠科
内痔是临床的常见病，它的主要症状以无痛性的出血和肿物脱出为主。它的早期仅表现为这种间断性的出血，常表现为大便时候的滴血，后期可能随着痔核的增大，出血量可能越来越多，出现这种喷射状的出血。这种出血的处理，可以内塞痔疮栓治疗，这是治疗内痔的主要的保守治疗方式。痔疮栓每天塞两次，早晨起来上厕所塞一次，晚上睡觉之前塞一次。这样坚持一周，效果还十挺好。痔疮栓能在肛门里面融化，在内痔的位置起到清热消肿、凉血止血的作用。如果这种保守治疗效果不好，可以采用手术治疗，进行内痔结扎术，这样可以让疾病彻底的治愈。

大便出血，但是没有疼痛的感觉，首先分清出血颜色。内痔出血，通常便鲜红色血，血量可多可少，少时纸擦带血，严重时可出现喷射状出血。 如果出现暗红色血，或大便中伴有黏液，则需考虑结肠炎症、结肠息肉、管状腺瘤出血。 此外直肠癌或结肠癌等情况，也会出现无痛性便血，出血主要颜色都是偏暗红，或者伴血块，同时肛门局部或者腹部会出现不适症状。 直肠癌到一定程度时还会影响排便，出现直肠梗阻。无痛性出血首先要分清不同的原因，采用不同治疗方案。一般内痔出血可以自愈，肿瘤出血不能自愈。

腹痛、拉血便往往考虑消化道出血或肛肠疾病等导致，具体如下： 1、如果因肛肠疾病引起的便血，往往腹痛症状不明显，如肛裂出血、内痔出血、混合痔出血等，肛裂出血多伴有肛门坠胀疼痛，而痔疮出血往往不伴有腹痛症状；而肛门疾病出血，大便往往都是鲜红色，往往都是便后出血，或便纸上带鲜血，血和大便不混合在一起； 2、若是消化道出血，尤其下消化道出血，提示结肠出现问题，如感染性肠炎、缺血性肠病、肠息肉、肠肿瘤都可造成腹痛、便血。此外通常病变位置越靠近肛门，便血颜色越鲜红，直肠、乙状结肠病变可出现鲜血便，而升结肠或者横结肠病变，有时会出现暗红色血便或黑便。因此出现腹痛、拉血便，提示患者肯定出现器质性病变，要尽快就诊，咨询医生，以免延误病情。

临床上大便出血，病人通常是出现肠道疾病，常见大便少量鲜血，伴有或不伴有下腹、肛门疼痛，最常见的疾病是痔疮。痔疮分为内痔、外痔、混合痔。内痔病人没有疼痛感，外痔病人有疼痛感。所以无痛性少量鲜血，甚至有长期便秘史，高度怀疑是痔疮出血。痔疮出血，建议到普外科就诊，确定是否有痔疮出血，确诊后会采取相应治疗措施。 此外，要注意大便带血还可能为直肠或肠道肿瘤性病变，此类情况要做结肠镜检查。还有部分病人可能因肠道其它疾病，包括息肉、憩室甚至血管畸形造成出血，出血量可多可少。 大便带血在消化科门诊是常见症状，出血要分几种情况，首先要分析病人出血量多少。其次观察颜色是鲜红色血还是暗红色血。

引起喷射状便血的常见原因如下：1、痔疮出血：痔疮出血为最常见的原因，且通常是内痔出血。内痔的出血的特点是颜色呈鲜红色，血沾在大便表面或者呈喷射样出血，甚至有时出现滴血。此时可以使用痔疮栓或者痔疮膏，常用的有马应龙痔疮栓、马应龙痔疮膏、太宁栓、太宁软膏，经过肛门进行局部用药，也可以同时口服减轻静脉曲张的药物，比如地奥司明、迈之灵、爱脉朗等，此类药物同时应用2周，大部分的痔疮出血能够得到控制。如果痔核严重，药物治疗效果欠佳，此时需要予以手术治疗；2、其他疾病：如果在上述用药过程中，喷射样出血并未得以缓解，此时应该及时去医院的结直肠肛门外科或者肛肠外科就诊，予以肛门镜检查，查看是否有其他疾病或者痔核是否严重。如果有其他疾病，比如直肠癌、直肠炎，则需要针对疾病进行治疗。

患者有便血，但没有不适感，常见原因是内痔出血，主要表现是大便表面粘有鲜红色血，或者排便后肛门有喷射样出血。患者有便血，但无其它不适，极有可能是发生率较高的Ⅱ度内痔。除Ⅱ度内痔外，还有直肠肿瘤，如直肠腺瘤、直肠癌，在早期时可能是无痛性便血，血是暗红色，与大便完全混在一起。此时需要做肛门镜检查或者肛门指诊检查，需要到结直肠肛门外科门诊做初步检查和诊断。根据痔疮严重程度不同，可以分为以下几种，具体如下：1、Ⅰ度内痔：有痔疮，但无症状；2、Ⅱ度内痔：有痔疮、有出血，但没有脱出，临床表现只有便血，无其它症状；3、Ⅲ度内痔：有便血，有脱出物，但脱出物能自行还纳；4、Ⅳ度内痔：有便血，有脱出物，脱出物不能自行还纳，需要用手还纳。

痔疮有三个主要症状，即出血、肿疼和脱出。痔疮发生血栓主要症状是疼痛，外加痔疮水肿、出血和炎症，炎症、出血发生在黏膜下，所以血栓是痔疮发生症状的重要原因。内痔、外痔同样可以发生血栓，发展到痔晚期时通常是混合痔。混合痔的内痔如果发生血栓，往往合并有嵌顿，痔嵌顿造成痔合并严重炎症状态，此炎症状态很难吸收。因为炎症、出血、血栓、水肿和肛门括约肌是一组对抗性矛盾，越疼越收缩，越收缩水肿越严重，血栓越疼痛，所以是恶性循环。 此外，嵌顿痔治疗现在很多医生主张积极手术治疗，可以减小患者痛苦。也可以通过熏洗、坐浴使痔疮慢慢回缩，待水肿恢复以后再考虑手术。当然，疗程会延长。嵌顿痔吸收需要7-10天，增加患者痛苦，病程也无形中延长。如果7-10天后再进行手术又要经过漫长手术期，可以把患者病程加长。所以血栓形成是痔的发作形式，应该引起重视。

一般采用两种手术方式，痔圈套术，目前在国际上也是1A级推荐；痔切除术也是1A级推荐，有充分证据。当然，部分特殊病例，比如有凝血功能障碍、白血病患者，一定要在基础疾病比较平稳的情况下才易手术。凝血功能障碍患者是相对手术禁忌症，但是部分患者也手术处理过，出血量较多，来不及完全纠正，凝血功能完全障碍，也可能需要手术治疗。部分年纪比较大的患者，也可能是手术相对禁忌症，但是如果没有严重心肺功能障碍，出血量较多的情况下也应该积极手术处理。因此，常用两种手术方式是痔切除以及痔圈套术。内痔出血假如出血量不是特别多，一般可以尝试保守治疗和药物治疗；假如出血量确实很多，出血时间比较长，一定建议去正规医院找专业医生处理。 出血是内痔中最严重、最明显症状。假如出血量还可以，不是特别多情况下，用药、改善饮食生活习惯可以改善出血情况，比如保持大便通畅，不要过于干燥，蹲坐时间不要过长，不要厕所看书、看报、玩手机，不要使劲努大便。可以用止血药物，比如直肠内用云南白药栓或太宁栓，都可以有效改善出血情况。做提肛运动，多数患者也可以得到比较好的改善情况。手指上擦一点血或者滴几点血，出血量是非常小，一般不会影响健康。假如出血量是喷射状出血或者滴非常快出血，说明短期内出血量比较多。假如1个月当中有2周以上时间出血，属于出血时间比较长。假如出血量比较大、出血时间比较长，用药效果也不太理想的情况下，一定要到专业正规医院找专业医生做处理，因为长时间大量出血可以严重影响健康，导致贫血，甚至出血量多可以导致休克状态，一般建议手术治疗。