关节镜

尺骨撞击综合征手术的目的是减轻尺腕负荷，包括尺骨部分切除术，其中包括开放的Wafer薄片切除术和镜下Wafer切除术，另外还有尺骨短缩截骨术。通常Wafer术需要在腕关节镜下进行，属于微创手术。尺骨短缩术是开放手术，一般认为尺骨短缩3mm腕部疼痛可以得到极大的缓解，即尺骨短缩截骨术目前是治疗尺骨撞击综合征普遍认为有效的手术方法。首先截骨在尺骨的中下段进行，然后切开皮肤皮下组织，显露尺骨，将尺骨截骨板预先固定在尺骨上，然后根据术前设计，用摆锯进行截骨，一般截骨3-5mm，然后将远断端向近端靠拢复位，钢板固定，最后缝合伤口。一般截骨术以后，通常用腕关节镜观察一下三角纤维软骨复合体损伤程度，如果三角纤维软骨复合体有损伤，同时可以在腕关节镜下进行修复，术后石膏或支具固定两个月，但是需要提出的是尺骨短缩截骨术，尺骨愈合比较缓慢，这个首先要告知患者，这类尺骨短缩截骨术已经开展多年，效果还是非常满意。

网球肘治疗是阶梯治疗，首选保守治疗，可以通过前臂制动，通过局部胶布粘贴和辅助抗炎药膏局部镇痛和抗炎来控制网球肘的疼痛，达到缓解甚至治愈的目的。如果保守治疗没有效果，可以进行局部封闭，可以通过利用利多卡因和激素混合液来局部注射，抑制炎症反应。但有些患者是顽固性网球肘，通过2-3次局部封闭治疗，仍然没有办法缓解网球肘的疼痛，此时需要进行手术治疗。 手术治疗为微创关节镜下清理，即外侧伸肌腱总腱清理。手术是微创手术，所以仅仅有2-3个不到1cm的小伤口，如果有些患者肘关节粘连比较严重，可能需要进行切开，大概伤口长度会比关节镜微创治疗大，可能需要2-3cm左右的小切口，在美观上可能会有一定的影响，但效果上同样可以达到微创治疗效果，所以在效果上微创治疗和切开治疗应该相同。

腕管综合征手术前需要的准备如下： 1、明确腕管综合征的诊断，通过病人症状、体格检查、辅助检查明确诊断； 2、明确引起正中神经卡压的病因，针对病因设计手术方案，如开刀或用关节镜手术； 3、进行术前评估，如进行验血、心电图、胸片等，了解患者基础疾病及全身状况； 4、对患者进行心理疏导与引导，调整心理状态，缓解焦虑与压力。

半月板撕裂多引起膝关节疼痛，表现为上下楼梯时膝关节一侧，如内侧、外侧或后方疼痛，甚至可听到关节发出声音。行走时出现交锁现象，休息后才可继续行走。出现半月板损伤，早期以休息为主，避免进行激烈运动，少步行。半月板撕裂早期可通过戴膝托、打石膏自行修复。撕裂严重者可影响关节活动，通过关节镜手术进行修补或切除。膝关节伸曲功能受限，股四头肌出现萎缩，磁共振可观测到半月板损伤，即可确诊。

半月板损伤分为急性损伤和慢性损伤。对于急性损伤，如果半月板出现大范围的撕裂或交锁，这时需要手段处置，如做关节镜，需要戴支具等。 慢性半月板损伤也分好多种，很多患者平时做磁共振检查之后，全是撕裂损伤，实际上磁共振的解读报告，半月板损伤可以分Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。如果磁共振报告里看到I度或II度损伤，无需紧张，可能只是退化的信号，但如果是Ⅲ度损伤，应该去当地医院找正规专科大夫，根据查体结果，明确是否需要进行进一步处置。

首先明确外侧半月板损伤部位、程度，应该明确核磁检查，进行综合评价。因为半月板损伤如果发生在红区，因为血供较好，可以在3周到2个月内逐渐愈合。如果发生在白区，由于无明显血供支持，所以此部位的损伤一般不会较好愈合。另外，还和部位有关，发生在前脚、后脚还是体部，属于水平裂还是纵裂、鸟嘴状裂，一般都会影响愈合时间，所以明确愈合时间较为困难。 因此，需要通过核磁检查甚至进一步关节镜手术治疗加检查，明确愈合时间。在关节镜检查治疗进行半月板缝合后，大部分愈合时间在6-8周。没有缝合机会，大部分进行半月板部分切除、次全切除，不存在愈合问题，可以在术后早期进行功能锻炼。所以应该通过核磁检查、病史采集，甚至关节镜检查治疗，综合判断外侧半月板愈合时间。

由于高频超声的频率较高，可以发现关节囊、关节腔、局部股四头肌肌腱、浅表组织的病变；如果关节积液较严重，在超声的引导下，可以抽取积液并注入消炎止痛药。并且，可观察到药物的摄入图像；超声可以辅助完成关节镜下的微创手术，缓解患者长期疼痛的症状；顽固性滑膜炎主要是指机体可能反复出现红肿热痛等症状，超声可以对顽固性滑膜炎术后的疗效进行评估。

膝关节骨性关节炎最佳治疗方案是根据骨性关节炎病情轻重，选择合适治疗方法。较轻的骨性关节炎首先选择保守治疗，主要方法包括减轻膝关节负重，避免膝关节过度运动。活动时需佩戴护膝增加膝关节稳定性，同时可以口服非甾体类消炎镇痛药物，关节腔内可以注射玻璃酸钠，如果病情严重到一定程度可以行膝关节镜检查。发生畸形可以进行截骨矫形，最终治疗需进行膝关节置换手术，所以平时需要注意膝关节保护。 膝关节骨性关节炎是由于关节软骨变性和丢失，以及关节边缘骨质增生和软骨下骨骨质再生为特征的关节慢性炎症。临床表现主要是关节疼痛、肿胀、畸形、活动受限。到医院就诊常规拍X光片，早期X光片无明显异常，晚期可发现骨质增生。膝关节骨性关节炎严重程度一般根据X线片可分为以下5级： 1、Ⅰ级表现为膝关节间隙狭窄； 2、Ⅱ级关节线消失； 3、Ⅲ级轻度骨磨损，一般磨损范围＜0.5cm； 4、Ⅳ级中度骨磨损，磨损范围在0.5-1cm； 5、重度Ⅴ级骨磨损＞1cm，关节出现半脱位。

一般膝关节骨性关节炎小针刀治疗3-5次，主要对膝关节周围软组织痉挛、挛缩、疤痕增生等进行松解，以起到舒筋活血、改善挛缩、消除局部无菌性炎症的作用。小针刀治疗要注意严格消毒，避开重要血管、神经，不需要经常反复进行针刀治疗。 膝骨性关节炎主要是以关节软骨退变、骨质增生、关节间隙改变为临床体征的疾病。主要症状为关节疼痛、肿胀、畸形、关节功能活动受限。临床中治疗方法有很多种，轻者可以采取保守治疗，比如小针刀、针灸、热敷、手法、中药外敷、内服、理疗等，还可以进行关节腔的灌注治疗、关节镜治疗，严重者可考虑手术治疗。

保膝手术方法有微创关节镜、截骨手术、单髁置换三种，具体如下： 1、微创关节镜手术：比如切除关节游离体、关节增厚滑膜，效果都比较好； 2、截骨手术：主要是用于关节面完整，但是下肢变形、关节间隙一宽一窄的患者，手术一般分为两种，一种为胫骨高位截骨，胫骨高位截骨以后下肢可以放平，关节两边受力相等；另一种为腓骨截骨，把腓骨切除一段，保持关节平衡； 3、单髁置换：就是把髁表面拆掉以后换一半。