关节镜

关节镜下治疗半月板损伤属常规手术，如果半月板损伤较严重，而且位于半月板缺乏血液供给的部位，尤其对于已经经过规范的保守治疗而无效的患者，通过手术治疗半月板几乎是唯一的治疗途径。目前半月板手术，如撕裂半月板切除、缝合或者盘状半月板成形，基本可通过关节镜操作完成，而开放手术治疗半月板除少部分地区，已经较少见。关节镜治疗半月板是常规的治疗方式，而且这一技术已经经过多年的技术完善，世界各地的关节镜专家已经总结出一系列行之有效的治疗方案，治疗效果非常可靠。 另外，建议患者一旦出现半月板损伤症状，要尽早诊断、尽早治疗，尤其禁止带伤继续参加体育锻炼或者劳动。因为半月板损伤延误治疗可能会导致损伤加大或者带来软骨磨损，进而愈合的难度也会增加，且治疗效果较差。

后遗症即遗留下来的问题，如果患者手术比较顺利，康复也比较得当，一般不会有后遗症。若手术不顺利或康复较差，可能会留有一些后遗症。如关节镜术后需要制动的患者，因没有听清楚医嘱或医生未进行相应注意事项的嘱咐，患者活动较多或开始活动时间较早，可能造成术后组织未完全修复，患者已经进行相应的活动，手术效果会大打折扣，术后可能出现疼痛、肿胀问题。 所以，医生与患者交代清楚部分注意事项尤其重要，同时患者也需要及时了解手术注意事项。

膝关节交叉韧带损伤治疗方式包括保守治疗与手术治疗，轻度交叉韧带损伤膝关节较为稳定，仅需进行支具固定患侧膝关节，等待炎症水肿吸收，损伤交叉韧带可以自行恢复。如果膝关节交叉韧带损伤存在以下情况需考虑关节镜下进行交叉韧带重建手术治疗： 1、存在膝关节功能性不稳定； 2、合并半月板损伤； 3、年龄低于50岁的患者重建指征可适当放宽； 4、50岁以上患者是否重建需考虑前交叉韧带损伤之前的膝关节退变程度，以及功能情况或全身情况是否能够耐受手术。退变严重倾向于交叉韧带损伤通常不进行处理，待二期膝关节磨损更加严重后进行膝关节置换手术； 5、轻中度损伤经过保守治疗一段时间后胫骨前移程度较大，前抽屉试验阳性需进行关节镜交叉韧带重建手术增加关节稳定性。

膝关节交叉韧带损伤注意事项包括以下几方面： 1、治疗方法选择与前交叉韧带断裂是否需要手术治疗观点基本一致，40岁以下运动与行走功能要求较高患者主张积极韧带重建，恢复运动能力。年老或运动要求较低患者可实行保守治疗，加强股四头肌肌肉力量训练和使用稳定关节的辅助用具，例如护膝或支具； 2、前交叉韧带重建是当前关节镜微创外科的技术典范，技术较为成熟，操作者需具备关节镜下精细、准确、熟练操作技巧； 3、前交叉韧带重建移植物的选择对治疗结果产生决定性影响，目前自体肌腱组织移植学界观点中认为是首选，对于初次前交叉韧带重建主张尽量使用自体肌腱进行移植； 4、前交叉韧带重建术后功能康复是手术成功的重要保障，康复医生必须结合每个患者手术方式、移植物材料、固定材料进行合理化、个体化康复方案制定，促进患者最大程度恢复功能和重返运动场。

腘窝囊肿术后疼痛一般较轻，不会很痛，患者无需过于担心。目前腘窝囊肿手术分为两种方法，包括传统切开手术以及关节镜下腘窝囊肿切除。传统切除手术造成的切口较大，可以达到6-8cm。但腘窝囊肿位置较为表浅，没有涉及到关节内部，所以将皮肤切开以后进行皮下分离，基本可以切除腘窝囊肿。手术以后疼痛仅限于皮肤切口，而皮肤切口疼痛程度一般较轻，大部分患者可以耐受，不会产生明显不适。 关节镜下腘窝囊肿切除术造成的切口较小，一般通过2-3个0.5cm左右的切口，即可完成腘窝囊肿切除。不但不会进入关节引起深部疼痛，小切口导致的疼痛基本可以忽略。

跑步造成患者半月板损伤，根据其损伤情况不同，治疗方法有所不同。如果跑步产生的半月板损伤，是轻度磨损性的损伤，短期内减少活动，或暂时不跑步等保守治疗，使半月板逐渐自行修复、恢复。如果跑步过程中部分扭伤的情况，造成半月板撕裂，此时便需要进行手术治疗。手术方法是微创性的膝关节镜手术，通过膝关节前侧小切口，引入关节镜，观察半月板损伤的部位及程度。根据损伤部位，部分半月板损伤通过缝合方法进行修复，部分通过半月板修整，还有部分撕裂较明显的患者，要进行半月板的部分切除，去除撕裂的半月板，损伤情况便消失。

患者半月板损伤术后，根据半月板撕裂的情况和手术方式不同，恢复时间也不一致，主要如下：1、若为半月板的修整或部分切除，2-3天或3-4天便可以下地，2周左右即可恢复正常活动；2、若为半月板缝合，需要患肢不负重3周，3个月不进行剧烈活动。若半月板损伤在半月板边缘，即附着缘发生纵型撕裂，可以通过关节镜下半月板缝合的手术方式。此种方式治疗后，半月板要有整合过程，恢复时间便会相对较长，3周内避免下地，但可以在床上进行关节屈伸和肌肉锻炼。3周后可以逐渐下地，但3个月避免进行跑、跳等剧烈活动，使撕裂缝合的半月板能够牢固愈合；3、若为半月板游离缘部位浅的撕裂，可以行半月板修整或部分切除。此种手术后，由于没有半月板需要生长愈合的过程，所以手术损伤后，即2-3天便可下地活动，1周左右可以在室内正常活动，2周可以到室外活动。部分恢复较快的患者，甚至2-3周，即可参加体育活动。