关节镜

半月板损伤患者进行关节镜手术后会有后遗症，既然是手术必然有创伤，创伤会给患者造成不舒服，比如关节镜手术虽然是微创手术，在关节上只需要扎2-3个5mm大小的小孔洞，但是在关节镜手术操作过程中，必然要把部分滑膜切掉，部分患者对滑膜切除很敏感，切完以后刀口附近的疼痛会伴随很长时间。部分患者术后7-8个月，走路时间长以后发现半月板不疼，但还是感觉有疼痛，是因为刀口附近感觉很不舒服的情况下留有的后遗症。 另外，半月板作用很重要，半月板缺失以后对关节损伤比较大，肯定会留有后遗症，导致患者日常生活、运动都会有明显限制，所以半月板术前一定要跟患者沟通好，医生手术前提要给患者做好衡量。 关节镜手术患者还要考虑手术是不是利大于弊，如果是利大于弊，则手术要做，如果是利小于弊则手术不能做，如果和利和弊相等，要衡量是不是必须做手术。关节镜手术时会产生不同程度后遗症，只不过后遗症有可能较轻，患者术后基本没感觉，但有时患者会感受较重，怀疑手术是不是白做。

半月板损伤关节镜手术后患者必须住院，因为关节镜手术不是单纯关节科医生行为，需要有麻醉、护理等。一个人肯定不能完成，手术风险肯定存在。 关节镜虽然是微创手术，但是对患者身体有要求，比如患者术前有没有高血压、糖尿病等都需要调整。另外麻醉医师对于患者心肺功能要求也比较高，部分患者不适合做腰麻，只能做全麻，麻醉医师需要术前对患者进行评估。 关节镜手术虽然是微创，但也是有创手术，存在手术风险，比如感染风险、损伤血管神经的风险，因此都需要住院。住院以后医生通过综合考虑、评估，同时对损伤情况进行讨论，设定手术方案。此外，关节镜手术是比较微创的手术，术后可住院时间很短，如果没有特别并发症，一般术后第2-3天都可以出院。

半月板损伤如果出现三级信号，且临床查体有明显症状，需要做关节镜手术。关节镜手术目前主要有两种治疗方式，一种是半月板成形，需要将破裂的半月板切除掉；还有一种是在关节镜下把破裂的半月板缝合，缝合以后的半月板要比切除的半月板术后功能好，并非所有的半月板损伤以后均能缝合，需要破裂的部分在半月板红区或红白区，且需要纵裂不能有分层，不能有横裂，而且破裂时间不能太长，局部有明显退变适合缝合。 半月板切除成形手术，术后可以早期下地，通常恢复时间为半个月左右，因为该手术为有创操作，需要让关节里面的手术创伤逐渐恢复，行走活动过早，易出现关节肿胀疼痛。半月板缝合术后，要给破裂的半月板愈合时间，愈合时间大概在6-8周，患者下地以后，需要拄拐杖，患膝不要完全负重，6-8周破裂部分完全愈合以后，才能正常脱拐行走。

一旦发现半月板损伤，无论保守治疗或手术治疗均需要在短时间内避免患肢过度运动，尤其下地负重行走。半月板治疗中避免负重行走较为重要，在短期内减轻或半月板压力消失，同时配合理疗、活血化瘀类中药或关节腔内注射药物进行治疗。如果半月板损伤较为严重，避免损伤进一步加重，可能需要手术治疗，目前主要指关节镜治疗，可以将破损半月板进行修补或缝合，避免半月板损伤进一步加重。 尽管不能完全预防半月板损伤，但可以采取措施减少发生率。平时应注意加强膝关节周围肌肉训练，例如步行、游泳。运动时可以佩戴护具，在剧烈可能存在对抗、受伤风险运动中注意关节保护。运动前应做好充足热身运动让肌肉伸展，挑选合适运动鞋，且跳跃、跑步运动对地面选择较为重要。

膝关节半月板后角损伤后临床医生会根据不同程度采取不同治疗方法，Ⅰ度或Ⅱ度损伤不需要进行手术治疗，通过减少活动进行热敷，部分物理治疗、药物治疗，可以有效改善患者出现的症状。严重Ⅲ度后角损伤可能需要进行手术治疗，目前治疗常规采用手段是使用关节镜下微创手术治疗，即在膝关节开两个小切口将专用器械或工具在关节内进行操作修复半月板。大部分半月板后角损伤均可以得到良好修复，让患者保留正常半月板从而使患者具有较正常的膝关节的关节功能。半月板手术以后，患者需要保护半月板。 缝合后建议患者术后早期避免进行膝关节过度屈膝或伸展运动，可以避免使膝关节产生压力，对半月板产生挤压。经过严格康复锻炼以后，大部分患者可以获得满意功能。且半月板损伤缝合手术以后，患者早期需要避免过度负重，避免过度活动，让半月板得到充分时间愈合。

半月板损伤康复训练内容较多，概括为两大块内容，包括肌肉力量训练以及膝关节活动度训练。轻度半月板损伤无需手术治疗，此类患者应该进行适当休息，同时加强股四头肌收缩训练，可以让大腿肌肉绷紧、放松。发病急性期膝关节应予以适度制动，症状缓解后逐步从事轻度功能锻炼。 严重半月板损伤达到Ⅲ级或Ⅲ级后，此类患者会出现疼痛、卡压、打软腿等症状，需要进行关节镜手术治疗。手术治疗后，除加强股四头肌、腘绳肌以及小腿肌肉锻炼以外，有时还需要佩戴下肢支具进行膝关节主动或被动活动锻炼。逐渐增加膝关节活动量和活动度，一直训练到膝关节疼痛完全消失，进行下地正常功能锻炼。

半月板后角撕裂属于临床比较多见的半月板损伤类型，半月板撕裂能否痊愈要根据损伤部位、治疗方式、愈合情况而定。如果半月板后角损伤在红区或者红白相间区，即靠近关节囊区域的1/3或者2/3部位，血供相对会比较好，愈合能力相对比较强。严重损伤可以考虑关节镜下进行修补缝合，通过适当康复功能锻炼可以进行愈合。轻度半月板损伤，比如Ⅰ-Ⅱ度损伤，通常也不需要特殊处理。 若为白区损伤，即游离缘的1/3部位，该处没有血供，通常愈合能力会比较差。如果存在明显严重损伤，建议于关节镜下进行清理。同样对于单纯Ⅰ-Ⅱ度损伤，建议保守治疗，避免剧烈运动，以避免损伤进一步加重。

膝关节半月板损伤微创手术，目前是运动医学常规手术。有关节镜之后，基本都是在微创下进行修复，修复的效果需从整个疗效判断。有些患者术后恢复得较好，有些患者恢复非常困难。以临床经验总结，半月板微创术后有非常系统的康复治疗跟进，效果较好，依从性也比较好。 以前没有关节镜时，半月板损伤确实比较棘手，在早期需做半月板切开手术，即发现盘状半月板时切开做盘状半月板修复术，将它修整成正常结构的半月板。

如果是发生轻度半月板损伤，没有交锁症状则不需要治疗。如果病人经常有关节交锁，即走路时发生关节交锁，通过磁共振检查发现较大损伤，如半月板破裂、半月板撕裂，或半月板桶柄状撕裂，一般建议病人进行关节镜下关节半月板的修复手术。半月板修复手术有的做部分切除，将半月板进行修整，使损坏的半月板缩小。如果半月板撕裂，可在关节镜下面用线缝合半月板。如果半月板整体损伤，无办法修复时，可进行半月板的异体移植。一般半月板的修复治疗要根据半月板损伤程度，损伤部位以及损伤时间不同，而采用半月板部分修复、部分切除、半月板缝合、置换，半月板成型等不同办法来修复半月板。半月板修复手术都可以在关节镜下进行，即微创手术，在膝关节前开2个0.5-1cm切口，便可完成手术。

半月板是膝关节股骨与胫骨之间的半月形结构，分内侧半月板和外侧半月板。运动过程中能够缓冲震荡，增加膝关节稳定性、增加膝关节灵活性，有助于减少股骨和胫骨之间摩擦，延缓关节寿命。半月板夹在股骨和胫骨之间，当膝关节极度的内旋、外旋做运动的时候，半月板就不可避免遭到了不同方向的硬力挤压或摩擦，超出半月板所能够承受强度，半月板即可出现损伤。半月板损伤程度，取决于受到的应力作用和强度。半月板损伤以后，可以做核磁共振检查，明确损伤的严重程度，从而决定采取不同治疗方法。如果撕裂较为严重，需要在膝关节镜下，进行半月板修补或切除手术。