关节镜

肩袖撕裂是比较常见的肩关节疾病，能否自愈取决于患者肩袖损伤的程度以及就诊时机。若肩部软组织和肌腱的损伤症状较轻，病情不严重，通过判断发现肩袖完整性基本正常，主要以休息为主，同时配合规范治疗以及正确的功能康复训练，自愈的可能性较大，4-6周即可基本恢复，不会超过3个月。 如果肩袖损伤比较严重如肩袖巨大撕裂，或者通过保守治疗3个月病情仍未明显好转，甚至因为某些原因发生延误治疗、方法不恰当而加重病情，经过专科医生的检查发现肩袖损伤难以自行恢复时，应该及时行手术治疗。肩袖撕裂多采用肩关节镜微创治疗，其创伤小、恢复快并且疗效满意。发现肩袖损伤后也不要过于担心，也不要盲目听信他人建议，应该及时到医院就诊由专业医务人员诊查，从而获得正确有效的帮助，以免延误病情，实现早日康复。

肩袖损伤通常使用肩关节镜进行微创治疗，伤口术后每2天换药一次。如果伤口愈合良好，没有红肿、流脓，可以考虑术后14天拆线。部分糖尿病患者或者口服激素的患者，伤口愈合可能会延迟，这种情况下建议拆线稍微晚2-4天。 拆线后1周左右患者可以洗淋浴，关节内的锚钉、缝线等内植物一般不取。目前肩袖损伤内植物、锚钉材料都是钛合金或者PEEK材料，可以通过安检，可以坐飞机，也可以进行核磁共振检查，患者不需要有太多的担忧。

肩袖如同肩关节的衣袖口，其实是一个圈，由四个肌腱构成，包括冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌，任何一个部分的肌腱损伤都可以称为肩袖损伤。肩袖损伤的患者可有明确的肩部创伤史，结合力弱的临床症状和体征可以初步考虑肩袖损伤，通过拍摄冈上肌的出口位X片、肩关节核磁可进一步明确诊断。肩关节镜是诊断肩袖损伤的金标准，同时可进行镜下的微创治疗。肩袖损伤需要和肩关节周围炎进行鉴别，即冻结肩。一般肩袖损伤的患者主要表现为主动活动受限，被动活动可尚可，而肩周炎患者表现为主动、被动活动同时受限。有些时候肩袖损伤的患者可以继发冻结肩，就会出现主动和被动都受限，这时就需要结合力弱的体征进行分析，必要时可以通过关节腔注射局麻药来协助诊断。

很多患者可能会困扰肩袖撕裂手术后钢钉是否取出、多久取出。对于大部分骨科手术，比如创伤骨折、内固定、钢板内固定植入或者脊柱内固定物可能有时候需要取出。 而肩袖损伤通常进行关节镜下肩袖修补手术，使用高分子材料铆钉，不显影也不影响核磁共振，少数情况下可能会采用金属材料。但是不管是金属还是高分子材料，都是将铆钉埋入骨组织里，愈合后对患者局部组织都不会产生不良影响而且对患者进行检查也没有不利因素。因此不建议患者特意再做二次手术将其取出，从而避免增加患者创伤、手术费用。

肩袖损伤为目前临床常见的一种运动损伤，在年轻人中主要为运动创伤，大部分需要运动医学医师干预才能好。中老年患者的肩关节损伤主要是退变原因引起，可能日常生活小的动作即引起肩袖损伤。能不能好、多长时间能康复，需要专业医生进行判断，大部分情况下需要结合核磁看肩袖损伤程度，具体如下： 1、如果肩袖没有明显撕裂，只是挫伤、水肿或退变，经过正规康复治疗辅以药物治疗，必要时进行关节腔注射，一般1-3个月疼痛可以明显缓解； 2、如果肩袖明显撕裂，甚至全层撕裂，一般难以自行缓解，多数需进行肩关节镜手术修复肩袖损伤。手术后正规康复治疗，一般3-6个月疼痛等症状可明显缓解。

肩袖损伤的中老年人偏多，也有一部分年轻人患有，有部分是外伤所致，有部分是因为关节的退行性改变。过去有的名词叫五十肩，部分人一次关节活动就会引起肩关节活动受限，上举、后背都可能做不到，活动到一定范围就会有疼痛感。部分是肱二头肌长头腱、冈上肌的问题，有部分是肩袖的问题，基本肩关节附近韧带的慢性炎症，涉及外伤比较少，除了部分情况，比如关节内容物、软骨有损害严重的情况。渗出比较严重的可能需要关节镜治疗，大部分患者其实适合康复治疗，康复治疗分为： 1、理疗，即物理治疗，包括超短波和温热磁，在电场作用下会加速局部的血液循环，促进炎症物质的吸收，相当于是无创的疗法，对这类损伤修复可能起到较好的作用； 2、另一种办法是关节活动度的训练，因为这类慢性炎症实际都有局部韧带肌肉的粘连，如果不缓解关节活动度，将来即便没有疼痛，关节活动度也受影响。因为上肢的功能非常复杂，比如要吃饭，够到头发，梳头、摸后背等部分动作。所以除了炎症治疗以外，还要关注关节活动度的训练和肩部局部肌肉力量的训练。

肩袖损伤的康复训练视损伤的严重程度而决定。如果损伤严重，如肩袖已撕裂，建议做肩关节镜的微创手术，把撕裂的肩袖缝合回肱骨头，让肩袖重新跟它原来的部位愈合，恢复肩袖的功能。如果损伤轻微，建议让肩关节处于相对制动、休息的状态，避免做过多引起肩关节疼痛的动作，使肩袖损伤的部位有修复的时间。 肩袖做完手术后先进行被动功能锻炼，一般在术后6周之内完成。比如右肩是术后肩膀，被动功能锻炼时需要做肩关节的前屈、后伸，再内收、外展。术后6周开始进行主动功能锻炼，以肩关节为中心点，患者自己用力前屈、后伸，内收、外展，内旋、外旋，外展90°内旋、外旋。 肩袖损伤严重做了肩关节镜手术的患者，需要在主刀医生或者康复医生的指导下做系统严格的康复锻炼。若肩袖损伤较轻，在不引起肩关节疼痛的前提下，可自行按照这几个方面的动作慢慢活以进行康复锻炼。

胳膊疼抬不起来原因有很多，比如肩袖损伤，有可能引起胳膊疼抬不起来，必要积极进行肩关节镜手术治疗，对肩袖进行重新修复重建。肩周炎可引起病人胳膊疼抬不起来，需要局部热敷配合理疗，外用活血化瘀膏药，如活血止痛膏等。 肩关节脱位，会引起胳膊抬不起来，建议患者及时去医院就诊，拍摄肩关节正位片，明确肩关节解剖位置是否正常，要进行手法复位。所以针对胳膊抬不起来问题有很多，要根据具体不同病因，找到不同治疗方法。

肩袖损伤专业性非常强，因为既涉及骨头，也涉及韧带，甚至很多医生对此也没有清晰的概念。肩袖损伤归属于运动医学专业，门诊一般就诊运动医学科或骨关节科，个别医院也有关节镜专科，建议接受专科医生检查并且查看肩关节的核磁共振，判断肩袖损伤情况。 只有专科医生能够判断病情，明确肩袖损伤程度以及能否进行保守治疗。若可以保守治疗，可以挂推拿科、针灸科、疼痛科、理疗科，进行下一步保守治疗，但是如果挂推拿科，建议跟医生交代是肩袖损伤，建议手法稍轻，不要做牵、抖、拔、伸、提拉等动作，不当的推拿动作可能会对肩袖破口造成进一步撕扯，加重病情。另外建议3-6个月复查磁共振，观察肩袖破口变化情况。

肩袖术后肩关节肿胀具体原因如下： 1、肩袖手术目前多采取关节镜手术治疗方法，关节镜手术中使用大量生理盐水灌洗到肩关节内，从而造成较大空腔，有利于手术操作。手术结束时会有部分生理盐水残留在肩关节内部，这部分生理盐水难以完全清除。肩关节镜术后2-3天，残留生理盐水可被吸收，肩关节肿胀明显消失，恢复正常情况； 2、医生在手术操作中出现暴力或不当情况，会造成术后肩关节肿胀，属于个体化情况，并非普遍情况，要求医生在手术过程中尽可能做到精细。