关节镜

如果出现髋关节软组织损伤，首先还是建议进行保守治疗。保守治疗包括休息制动、控制体重、控制活动量。可以吃营养软骨和消炎镇痛的药物，在此基础上加强髋关节周围肌肉力量训练。但是当通过保守治疗效果不明显甚至有加重趋势时候，还是应该找医生明确诊断。根据诊断医生会明确下一步该如何进行有效治疗。如果症状持续，且保守治疗无效，目前治疗髋关节软组织损伤，比较好的外科治疗方法是关节镜微创手术治疗，能够对软组织损伤进行很好的修复治疗。髋关节软组织损伤可以分为以下几类： 1、髋关节盂唇损伤； 2、髋关节软骨损伤； 3、髋关节周围结构，如关节囊、髋关节外周肌肉、肌腱损伤。

膝关节滑膜软骨瘤病主要位于滑膜表面，像葡萄一样一点点长出，会留在关节内，往往很多患者就诊时认为有游离体。对滑膜软骨瘤病，可以在关节镜下去除滑膜软骨瘤，并于关节镜下进行刨削，把滑膜刨掉，避免产生滑膜软骨瘤，同时用射频把滑膜烫掉，产生瘢痕化。避免关节更早向骨关节炎间隙狭窄方向发展，如果发展较快，需给予关节早期置换。 滑膜软骨瘤病，滑膜产生的分泌物会造成关节软骨腐蚀，会造成关节滑液炎性、软骨早期坏死、关节间隙狭窄。建议及早处理，否则会造成早期关节间隙狭窄，需进行关节置换。

膝关节积液基于膝关节的所有疾病，如半月板卡压、髌骨脱位、痛风、滑膜炎等。因此关节腔积液不可一抽了之，一定要找到具体原因，如交叉韧带断裂、膝关节不稳产生的积液，还是半月板撕裂卡压、类风关、软组织挤压、痛风等导致，去除原发因素后再行抽液。 建议行磁共振检查后，通过微创关节镜将卡压软组织去除，半月板成形，交叉韧带重新修建，痛风滑膜烫掉后给予药物治疗。所以应将致病原因与发生症状两者统一结合起来进行治疗，只有这样才能把膝关节积液治疗好。

髋关节骨性关节炎退变的治疗，要根据骨性关节炎轻重程度决定。如果早期平片检查没有太多问题，只是稍微疼痛、活动受限，此时适当休息，减少下肢过多负重，再配口服非甾体药消炎止痛处理。如果在中后期明显看到关节间隙变窄，而且有软骨磨损、骨质增生，磁共振发现盂唇结构有问题，可以根据骨关节发展程度，选择关节镜下清理。如果到后期整个关节间隙已经完全变窄、软骨彻底磨损，骨质大量增生，要进行关节置换手术治疗。 骨性关节炎要注意控制体重。因为如果体重超标，下肢髋关节负重力量比较大，髋关节磨损比较快，关节会出现肿胀、疼痛，功能受限就不容易缓解；要避免长期剧烈运动或者活动，要适当休息、制动。

关节镜是一种观察关节内部结构、直径在5mm左右的棒状光学器械，是医生用于诊断关节疾病的内窥镜。这种器械在1970年推广应用。关节镜的细微端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部结构便会在监视器上显示出来，可直接观察关节内部结构。关节镜手术是通过切开皮肤做一个筷子大小或者更小的孔，直径大概在5-10mm，将摄像头手术器械伸入关节内，在显示器监视下，由医生操作、诊断和治疗关节内疾病。关节镜手术在髋关节撞击综合征的诊断治疗过程中有一定优势，因为它对病变的观察更为直观、微创和诊断治疗可同时完成。大量髋关节镜治疗髋关节撞击综合征的研究表明，髋关节镜治疗髋关节撞击综合征是一种更安全有效、创伤更小、恢复更快的一种微创手术。

髋关节撞击征指在极限活动时，股骨头或股骨头边缘部分撞击到上方髋臼部分引起的疼痛。如果髋关节撞击征程度较轻，患者未出现明显疼痛，对走路影响较小，可口服药物抗炎镇痛药物进行对症治疗。如果疼痛逐渐减轻，说明保守治疗有效。 如果髋关节撞击征程度较重，甚至严重影响生活或工作，患者需要到医院进行磁共振检查，明确髋关节撞击征的严重程度。必要时可能会选择髋关节镜，即通过微创手术进行治疗。

髋关节微创手术有以下几种情况。 第一个叫关节镜，关节镜一般是一个创伤很小的手术，也是一个大家容易接受的手术。随着科技的发展，很多疾病通过关节镜这种微创的办法去解决； 另一种就是像关节置换，通过特殊的器械、特殊的入口，经过专业培训可以完成像关节置换等等这些手术的微创化。手术具体有没有手术风险，我觉得任何手术都有风险。首先麻醉就有风险，每一种麻醉有药物过敏、有心脑血管意外等等麻醉风险； 再一个有手术风险，关节镜虽然创伤小，但是也有它的弊端。有的手术做关节镜的时候不容易成功或者做得不太彻底，像髋关节手术，若关节间隙明显变窄或者里面有粘连，或者解剖有变异，做关节镜相对风险更高一点；如果做关节置换，用微创的办法，也有神经损伤、骨折、关节脱位等等风险。所以做任何一个手术它有风险，微创创伤相对小一点，但是不能因为说做微创手术而降低了手术风险。

髌骨脱位多发生于10-17岁的女性，治疗方法包括： 1、初发性髌骨脱位：可以保守治疗，膝关节制动4周，4周后功能锻炼。如果关节内积液、积血较多，可以抽取关节积液，缓解疼痛症状； 2、复发性髌骨脱位：已经出现髌骨的不稳定，如果存在内侧髌骨韧带断裂，可以在关节镜下行内侧髌骨韧带重建术，清理关节腔内的积液、积血以及破损的软骨，最大限度的恢复膝关节稳定性，减轻患者痛苦； 3、固定性髌骨脱位：较严重，一般采取髌骨脱位的复合手术，纠正脱位畸形。

膝关节的髌骨软化症发生于青壮年，是膝关节骨性关节炎的早期阶段，其治疗方法包括： 1、减少膝关节负重、运动：首先减少上下楼、爬山、屈膝、下蹲动作； 2、膝关节功能锻炼：采用股四头肌直腿抬高的锻炼方法； 3、理疗：如热敷、烤电和中药熏洗等理疗方法，可减轻患者症状； 4、口服营养软骨的药物：如氨基葡萄糖等药物，如果患者症状较重，可以口服消炎止疼类的药物； 5、关节清理术：以上治疗疗效欠佳者，可考虑在关节镜下做关节清理术，减轻患者症状。

股骨髋臼撞击症和髋臼盂唇损伤的治疗分两大种。第一种是保守治疗，通过避免伸屈髋运动，同时口服非甾类消炎止痛药减轻症状和疼痛；第二种是手术治疗，采用关节镜微创手术，将增生的骨刺打磨，将盂唇进行缝合，六周之后就能正常的走路，三个月之后就可以进行运动。