关节镜

髋关节镜的手术体位如下： 1、目前比较流行的是仰卧位牵引、上下肢内旋，整个下肢在牵引下内旋，比较容易操作的体位； 2、特殊体位，45°牵引内旋下的偏侧卧位，这种情况往往做外侧或者外上方的病变比较多见，因为每个医生的情况不一样，平卧位牵引下肢轻度内收再内旋，基本上牵引重量把关节囊牵开约1cm左右以便于器械能伸进去，以这种力量为重。但是牵引时间不能超过1小时，否则时间长以后，会产生坐骨神经的牵拉损伤。牵引时基本上根据不同体位，有时病人的游离体在内侧，有时在下方，所以这时在牵引的过程中还会不断变换体位，譬如屈髋、内旋、内收等。

髋关节镜的手术后遗症有两种情况： 1、髋关节镜手术要求有熟练的手术过程，开始入路时了解不够透彻容易损伤周围的皮神经； 2、血管实际上在髋关节囊的内上方，所以早期手术并发症是损伤血管神经会出现肌肉疼痛； 远期因为把髋关节外上方的关节囊韧带清除掉以后，没有及时做吻合或者做稳定性手术，远期会造成股骨头向外上方脱位； 导致股骨头半脱位、股骨头跟髋臼发生局部应力较大的撞击，这时病人走路会出现另外一种表现，即出现疼痛且这种疼痛往往是在下楼梯时过度屈髋产生的疼痛； 髋关节镜手术是高难度的手术，因为掌握这个过程需要时间，所以需要医生完善技术，这是很重要的一点。

髋关节镜盂唇手术修补的方法要看盂唇主要损伤在哪个位置，具体如下： 1、如果是前方，基本就用前外侧入路和中间入路就能修补； 2、如果是外上方或外侧盂唇，会根据不同的损伤部位采用外上入路和外侧入路修复。如果医生做的熟练，哪个位置修复的比较顺手、方便，就选择哪个位置。在镜子的监测下通过另外一个入路先新鲜化再植入铆钉缝合。缝合以后再测试，如果稳定，修复就算完成。这时如果遮挡视线，当时切开部分关节囊，但是对于这类年轻的病人，还是建议把关节囊一起修复，这样可以增加关节的稳定性，便于以后早期的活动。

髋关节镜手术后多久可以下地走路因人而异，因为髋关节镜只是一种方法。其对症病人很有讲究，具体如下： 1、如果是圆韧带损伤，手术时间比较长而且恢复时间比较长，至少在1-2个月左右，根据不同情况再来修复； 2、骨性骨赘的清除或者撞击症的清除，这些做清理比较快，基本上手术以后的3天左右就可以活动； 3、有些髋关节腔里的滑膜清除、游离体清除，如果清除的彻底，病人术后症状反应轻，在3天左右可以下地，因为年轻人盂唇修补损伤时间短，固定可靠时3-7天足矣； 4、陈旧性损伤需要新鲜化，需要长时间的关节囊缝合，相对来讲时间比较长，需要3周到1个月左右； 5、对于髋关节下的股骨头坏死做髓心减压或者镜下股骨头减压，这类病人需要的时间会更长，甚至会超过2个月，根据不同的情况来决定病人下地的时间。

做髋关节镜手术，一般这类病人本身发病率较低，往往跟年龄、过度活动有关，老年人主要是因为长期的骨关节炎，导致髋臼增生，称为Pincer比较多。年轻人现在因为有很多极限运动，如滑雪、攀岩、自行车、瑜伽等，以及对抗运动如篮球、足球，其脚过度伸屈活动都会导致髋关节损伤。 这类病人如果没有症状，病人休息1周左右甚至1个月左右就能愈合。有症状的病人首先要宣教，告诉病人适合于采用镜下怎样的治疗方法，是单纯做清理还是需要修补。如果需要修补时，病人该如何修补、需要多少时间、主要配合的是病人千万不要在修补部位还没有愈合之前就开始活动，比如瑜伽、踢球、打篮球。所以先根据临床要求，愈合好以后再运动。

髋关节镜的微创手术方法目前比较流行的是髋关节镜下微创手术，及髋关节的人工关节置换。现在比较多见的是DAA、SuperPATH的改变切口的方式，尽量减少组织损伤、少暴露、速度快、微创，术后快速促进恢复。髋关节镜的微创手术方法是髋关节镜，髋关节镜本身入路比较多见。根据不同损伤部位、损伤方式、病变，比如髋关节的滑膜炎、软骨瘤病及游离体，可选用外上方，内侧及外下方等，但是内侧不要过髂前上棘连线，避免损伤神经血管。一般常规采用的是四个入路手术，进行髋关节镜的治疗。

髋关节镜下软骨瘤基本上是滑膜软骨瘤病或者称为游离体，不产生耗材费用，只要手术的基本费用。髋关节镜是比较复杂的手术，其收取的费用相对要比膝关节高，因为其还涉及牵引、透视、特殊器械。必备的几个收费是关节囊切除、关节囊缝合，不打开关节囊根本不可能进到关节腔里。另外其会产生游离体和软骨瘤病，软骨瘤一定会产生滑膜病变，所以有必要产生滑膜切除术和游离体取出术，这些手术费用估计在8000元。

髋关节镜手术指征目前比较局限，手术指征具体如下： 1、有症状的髋关节撞击症，包含年轻人的Cam损伤及老年人Pincer损伤：髋臼过分包裹限制其活动； 2、运动损伤：髋臼盂唇损伤，关节囊损伤以及圆韧带损伤； 3、自发性疾病：如类风湿性关节炎、滑膜软骨瘤病引起的关节腔肿胀、压力增高；滑膜软骨瘤病产生关节游离体，该游离体限制了关节活动引起疼痛等。 现在髋关节镜的方式又开始进行拓展，股骨头坏死病人也可以通过髋关节镜下进行关节内减压合并做髓心减压，两个同时减压来治疗髋关节的股骨头坏死。

髋臼外面的髋关节主要是骨性结构，外面一定有盂唇，髋关节盂唇基本贴在关节囊的下方，主要作用是为了保护股骨头、髋臼。因为有些女性喜欢做瑜伽或者做劈腿动作，股骨头外展、外旋或者上举，髋臼头颈之间撞击盂唇，所以这时经常、反复的撞击会导致盂唇损伤。 盂唇对于关节过度活动的缓冲、保护等有非常大的作用，对于年轻人一般如果出现损伤就会出现关节弹响、交锁、疼痛。所以这种情况下通过微创方法能在盂唇跟髋臼结合部的骨片把它新鲜化，再用特定技术、特定材料，比如有专门的髋关节铆钉把钉子打在髋臼的边缘，再用缝线把其套过来缝合上。只要病人缝合的比较牢固，恢复是非常快的，基本上在手术以后2-3天就可以活动，但是真正愈合需要1个月以上。

髋关节盂唇是髋关节的重要结构，类似于膝关节的半月板，对维持关节的稳定性、维持关节的营养起着重要作用。损伤之后经保守治疗无效建议手术治疗。手术包括常规的开放手术和目前主流的关节镜微创手术两类。开放手术创伤大、恢复相对较慢、并发症相对会较多，目前已逐步被关节镜微创手术所替代。关节镜微创手术是一种腔镜手术，通过2-3个5mm左右的皮肤切口，将腔镜进入到关节内，对损伤的盂唇进行修复。因为是微创所以创伤相对比较小，工作的区域很局限，所以这类手术相对安全。但任何手术都有风险，最常见的是神经血管损伤、感染的风险。由于髋关节镜操作非常微创，并发症发生的概率远低于开放手术，因此髋关节镜手术是一种较安全的微创手术方法。