关节镜

髋关节撞击症的治疗分为保守治疗和手术治疗，手术治疗是进行髋关节撞击的病因治疗，从病根上进行治疗的手段。历史上来讲，髋关节撞击症的手术主要分为两种： 1、切开式的开放式手术，需要把髋关节进行十多公分到二十公分的切口，然后把髋关节脱位，进行髋关节的再成形手术，消除关节的畸形和撞击的结构，创伤相对比较大，病人可能会有比较长的切口，同时会有很多软组织、肌肉的损伤； 2、现在比较流行的关节镜微创手术，与传统的开放式手术不同的关节镜微创手术，只需要两到三个一公分左右的小切口，通过特殊的关节镜器械，进入到髋关节修复成形，能够达到手术治疗，修正关节畸形，消除撞击的目的。

髋关节撞击症关节镜微创手术之后，要进行系统的康复锻炼，分为三个阶段，第一个阶段就是手术后第一个星期，第二阶段是手术后一个星期到一个月，再后来就是手术后6-8周，甚至到三个月的时间段，在不同的时间段，康复的重点以及康复的方法是不太一样。在手术后第一个星期，主要以休息和卧床为主，在这个阶段患者需要做基本的踝泵训练，甚至是股四头肌或者是臀肌的收缩练习就可以了。等关节周围的肿胀逐渐消除之后，一个星期左右的时间，进入第二阶段，以这样的活动度练习为主，在这一阶段期间关节可以做屈曲或者是旋转的练习来预防关节的粘连。第三个阶段就是手术后1个月到6-8周的阶段，主要是以肌肉的恢复为主，通过臀桥、蚌式开合的抗阻练习，来恢复髋关节周围的肌肉。更高级的康复锻炼方法，在2-3个月之后进行关节活动，或者是运动恢复和适应性练习。根据手术医生的指导，在各个不同的术后阶段进行合理的康复，才能达到最佳的术后效果。

任何手术都有发生手术并发症的可能，可以从几个方面来介绍髋关节镜治疗髋关节撞击可能存在的手术风险，或者是手术并发症方面的问题。首先做微创手术，虽然切口非常小，但是需要做关节穿刺，有可能损伤到关节的盂唇，或者是软骨结构，特别是对于经验不太足够的医生来讲，这方面的损伤还是比较常见的。另外就是关节的牵引，长时间的牵引和力量比较大的牵引，可能会对皮肤或者是局部的神经造成过度的牵拉和压迫，也会出现关节麻木、疼痛或者功能障碍的神经方面的并发症。还有的并发症，包括手术要把关节囊切开，少数的病人可能会出现关节的轻微不稳定，临床上可以遇到。还有一些并发症，像关节的感染，出血，以及关节的粘连，也是有可能发生的。但是整体上来讲，关节镜的手术还是相对比较安全，并发症发生率比较低，手术经验比较多的医生，发生率相对来讲会比较低，比较安全和有效的手术方式。

髋关节镜微创手术恢复可以分为三个阶段： 1、手术后一星期之内，病人需要比较多的卧床休息，刚做完手术可能会有手术牵拉部位的麻木感，或者是刀口的疼痛感，以及髋关节周围组织积液或肿胀的情况，经过一个周的恢复，症状就会慢慢消除掉，这是手术恢复的第一阶段； 2、第一周到第四周的时间，主要做康复锻炼或者恢复，就是活动角度的练习，经常会让病人做屈髋，或者是内旋、外旋、外展的康复锻炼，经过2-3个星期的锻炼，可以让关节恢复比较正常的活动度，避免关节的粘连； 3、4-6周之后，进行去拐练习，在4周以内都会让病人扶拐，进行部分负重，让关节盂唇或者是修复组织有很好的愈合，4-6周之后逐渐把拐去掉，进行正常的行走。到三个月以后，病人能够进行日常的生活、工作以及轻微的运动，5-6个月或者是更长的时间，病人可以进行更加活跃或者是激烈的运动。

髋关节撞击症的手术，从刚开始开展到现在逐渐成熟，经历了大约10多年到20年的时间，手术的成功率也是在逐步提升，目前来讲，根据国际上大宗病例或者是大范围的调查研究，认为髋关节镜手术之后手术的优良率可以达到80%-90%。髋关节镜的微创手术可以给病人带来非常好的术后效果，同时很多的病人可以术后恢复到手术之前，或者是受伤之前的运动水平或者竞技水平。在这里需要提醒，髋关节手术的疗效，差别相对来讲是比较大的，病患相对来说比较年轻，或者是损伤时间，损伤程度比较轻微，进行早期的手术或者是修复，会获得很好的效果。如果病变持续的时间比较长，甚至继发了关节的老化损伤，或者是关节炎已经出现了，特别是对于50-60岁的中老年人，采取同样的手术方式，或者是采取同样的治疗，术后疗效往往不如年轻人术后疗效来的好。所以还是提醒广大的病友，如果出现了症状，经过医生的准确诊断之后，应该进行早期的治疗，才能更好的恢复健康。

髋关节微创手术方法如下： 1、关节镜，对于髋关节局部滑膜病变或者髋臼已存损伤，可以做髋关节关节镜，在髋关节周围切1cm内的小切口，通过内镜方式将内镜置入，找到关节病变地方，采用电凝的方式或者电烧方式将病变组织进行切除； 2、早期股骨头坏死所引起髋关节疼痛，采用微创方法有多种，最常见在髋关节外侧采用克氏针，即约3mm的克氏针进行减压置入，对于坏死区域打孔，增加血供，缓解髋关节内压力而起到治疗髋关节疼痛、早期股骨头坏死的作用； 3、还有一种是将骨隧道扩大，植入人体骨骼组织、天然或者合成骨组织，对髋关节股骨头进行支撑，是髋关节微创手术方式的一种。

髋关节软骨损伤主要症状就是疼痛，早期主要是疼痛，在负重的时候可能会加重。髋关节软骨损伤另外一个症状就是因为软骨脱落以后，卡压在关节里面，有的人出现弹响、绞索等症状。髋关节软骨损伤原因有很多种，最主要就是外伤、骨性关节炎或者还有其它的疾病引起软骨的损伤、脱落。检查方法主要是有关节镜检、核磁共振、关节造影等检查方式。一般大部分病人可以做关节镜，做摘除或者是修复，很少有病人需要做切开的手术。

髋骨疼痛的原因有许多种，可能有股骨头缺血坏死、髋关节撞击综合征、髋部的滑囊炎，包括骨质疏松等原因引起。处理方式也可能是保守治疗，通过药物、理疗、休息放松，包括按摩等缓解。还有少部分病人需要手术治疗。 手术方式有钻孔减压，包括关节镜检，包括还有关节置换等。上述疾病可以通过物理检查、实验室检查、影像学检查等确诊，诊断明确以后，再考虑下一步的治疗方式。一般不明原因的髋关节疼痛，建议广大患者到正规医院，做相应的检查明确诊断。

髋关节镜手术要根据病人的情况，比如单纯的盂唇修补，如果手术中修复的比较可靠，这种病人基本是即刻恢复。髋关节撞击症无论是Cam撞击还是Pincer撞击，因为其都是骨性结构增生，把影响髋关节活动的骨赘跟撞击因素去掉以后，这种病人基本上都是即刻恢复。有些是髋关节滑膜炎跟游离体，如果滑膜炎同时控制炎性症状，这类手术如果做的比较好，基本上恢复都在1周以上。 建议手术病人2-3天以后开始慢慢的进行功能康复，但是有些病人是圆韧带损伤、有些是软骨损伤、有些是股骨头坏死做髓心减压，在髋关节镜下辅助减压等这些病人，甚至还有些病人在髋关节下进行植骨。这类病人都需要有愈合过程，软组织的愈合过程需要2-3周，骨性愈合过程往往需要3个月左右。所以根据每个不同的病人，下地开始活动的情况也是不一样的。

人体髋关节是比较重要的负重关节，这种退变在临床非常常见。髋关节退变主要有两大原因，一个是随着年龄增加以后，关节老化和磨损，另外是合并有关节先天发育畸形，所以导致过早的关节退变。针对早期仅仅以疼痛为主的髋关节退变，以康复功能锻炼、物理治疗，还有药物治疗为主。若存在先天畸形，导致过早的关节退变，可能需要通过手术的方式，比如髋关节镜或者常规手术方式解决关节畸形，预防关节进一步退变。对于中老年人的关节严重退变，因为疼痛或者关节功能障碍，可能最终采取人工髋关节置换方式进行治疗。 针对髋关节的退变，若是中青年患者，最主要的原因是先天畸形存在，或者因为过度负重或者过度锻炼导致。针对它的病因，比如畸形，要消除畸形，若过度锻炼，减轻锻炼幅度或者减轻体重，即可达到治疗的目的。中老年人通常是因为关节长期负重以后，导致关节磨损和老化，若严重的疼痛和关节功能障碍存在，会采取人工关节置换的方式进行治疗。