关节镜

软骨损伤，是运动医学界特别棘手的问题，也是临床难题。软骨细胞增殖能力非常弱，基本无自我复制增殖能力，损伤后不能通过自身软骨细胞增殖修复创面。小面积软骨损伤，手术方法刺激软骨修复，比如关节镜下微骨折术；较大面积软骨损伤，通过软骨骨移植或软骨细胞移植方法修复；老年人整个关节内软骨弥漫性脱落，人工关节置换或关节融合术。

滑膜软骨瘤的治疗有以下几点： 1、如果没有症状，如不影响关节功能，可以先观察，进行保守治疗； 2、如果出现关节疼痛或者功能障碍，可在关节镜下去除滑膜软骨瘤，保证关节功能恢复。 儿童关节镜相对于成人关节镜较难进行，因为儿童关节空间较小，治疗容易不彻底，而手术效果与操作者技术也有关系。如果清理到位，患者容易获得较好的治疗效果，但滑膜软骨瘤会复发，所以随诊复查至关重要。

滑膜骨软骨瘤如果采取单纯游离体摘除术，无法根治本病。现在主要采取滑膜切除术。传统滑膜切除术手术创伤比较大，对患者功能影响也比较大，而且并发症比较多。随着医疗技术水平发展，目前主要开展关节镜下滑膜切除术，其创伤比较小，并发症少，患者恢复比较快，特别是关节功能恢复快，而且可以明显缩短住院时间。一次手术切除所有的滑膜比较困难，需要在关节镜下反复多次手术，才能取得比较满意的结果。所以，广大患者要注意，滑膜骨软骨瘤的手术治疗一定要切除滑膜，单纯去除游离体不会获得比较满意的疗效。

髋关节镜的特点是微创。迎合现在外科技术的发展，现在各个外科都在讲微创，另外是快速康复，髋关节镜的特点主要就是迎合这两点。一个是微创、切口小，2-3个不到1cm的小切口就能完成手术。传统的髋部外科主要是通过髋关节脱位技术来实现，而这种技术进行切开手术暴露的切口往往是10cm以上，对于年轻人而言，会留下很大的伤疤，而髋关节镜不存在。另外髋关节镜对于正常的软组织结构，包括肌肉损伤比较小，能够快速的早期下地，一般做完髋关节镜的患者，早期手术第二天就已经可以下地进行活动，能够尽早恢复正常。另外髋关节镜也是一种诊断手段，有些病因通过临床实验室影像学检查无法确诊，通过髋关节镜操作，能够在镜下直观的看到病理改变，对于疾病诊断起到一定的作用。

髋关节镜是近20年来发展的一门新的医疗诊疗技术，并不是一种诊疗手段。髋关节镜通俗而言，类似于临床上腹腔镜、宫腔镜、膝关节镜等。髋关节镜是由于运动医学快速发展，在运动医学设备和诊断治疗技术发展的基础上，逐渐发展起来。髋关节镜是用于髋关节局部诊断、治疗的辅助技术，主要用于髋关节撞击综合征、髋关节周围骨折，比如髋臼骨折、股骨头骨折等，还有滑膜类病变、滑膜软骨瘤、色素沉着绒毛结节性滑膜炎，结核、化脓髋、类风湿性髋关节炎、髋关节炎、强直性脊柱炎累及髋关节等疾病。髋关节镜是除了常规的切开手术，在不损伤正常的结构下，快速康复理念下发展起来的微创技术。

对于髋部疾病,既往通过开放性髋关节的操作进行髋关节手术，比如化脓髋、结核髋、滑膜软骨瘤、髋关节髋臼骨折、股骨头骨折或者其它的髋关节撞击，传统方法均是通过髋关节脱位技术来进行手术。此类患者会在髋关节周围留下一个很长的手术切口，破坏周围的软组织，无论是髋关节局部外观或者患者的心理都造成一定的负担。髋关节镜是一种微创技术，通过不到1cm的通道，皮肤上只留下2-3个1cm的手术切口，通过辅助器械进行镜下操作，对髋关节内的疾病进行治疗。髋关节镜因为是微创技术，并不是所有的髋关节疾病都可以用髋关节镜来实现，有一定的局限性。目前临床上髋关节镜的适应症主要包括髋关节撞击综合征、髋关节内滑膜病变，比如色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病、类风湿、痛风、结核等。另外创伤类疾病，比如髋臼骨折、股骨头骨折等，还有弹响髋等，均可以通过髋关节镜来进行治疗。优点主要是微创、恢复时间快、下地活动时间早，不留下大的、长的伤疤。

髋关节撞击症微创手术的基本操作，可以跟大家讲一下。髋关节镜微创手术需要麻醉状态，一般是全麻手术，特殊的牵引床，这样的手术条件下进行微创手术。病人往往是采取平卧位，也就是平躺的姿势，在手术床上有牵引的状态，就是把腿和骨盆牵开大约有一公分的手术间隙，方便进行手术的操作和手术器械的进入。手术步骤通过微创的定位，2-3个切口进入到关节内部，然后借助关节镜头、刨削刀具，射频止血器械，在病变部位进行打磨成形，甚至缝合、修复等操作，达到手术的目的。手术需要两个小时左右的时间，术后病人基本上没有很明显的疼痛感，这就是关节镜微创手术能够给患者带来的比较好的手术体验。

髋关节镜技术，是使用关节镜器械进行检查和手术的微创技术。该技术是一种微创检查手段，能够直接确定损伤部位和损伤程度，同时关节镜器械可以达到病损部位，实行微创手术修复。髋关节镜手术入路一般可以分为三个，即前方、前外侧和后外侧入路，常规是2-3个长约1cm的小指宽度的微小切口，比传统大切口，即开放手术的创伤要小很多。术后疼痛更轻，仅需要口服少量的止痛药即可。1-2周后疼痛明显减轻，康复得快，2-3天即可拄拐下地活动。髋关节镜技术最常见的适应症是不明原因的髋关节疼痛、髋关节骨性关节炎、盂唇病变、髋关节游离体。此外，髋关节镜检查对诊断滑膜软骨病变、色素沉着、绒毛结节性的滑膜炎等滑膜病变也有价值。髋关节镜的适应症仍在不断扩大，并且有从诊断向治疗方向拓展的显著趋势。

对于髋关节撞击症，如果保守治疗无效目前主流方法是进行关节镜微创手术治疗。会出现术后相应的疼痛。控制和减少疼痛可以通过以下几个方面来进行： 1、调整心态：做完手术后，要认识到肯定会出现相应的疼痛，不要有太多心理压力，保持相对乐观的状态，有利于更好地从疼痛刺激中恢复； 2、及时的服用消炎镇痛药物：通过必要的药物减少疼痛，使整个术后的恢复更加平稳顺利； 3、术后早期应进行物理治疗：如术后2-3天内多进行敷有利于消肿止痛。与此同时进行必要的理疗，也可很好地缓解疼痛； 4、功能康复训练：关节周围手术特别是运动医学手术，功能锻炼需要进行专业的功能康复的。良好的功能康复能够帮助有效地减轻疼痛，达到很好的术后效果。

髋关节盂唇损伤指征包括：明确盂唇损伤的大小和面积，当损伤大于5mm左右时，说明损伤已经足够大，经过两个月左右严格的保守治疗没有效果后可考虑进行手术治疗。现主流方法是关节镜微创手术，但并不是所有出现髋关节盂唇损伤的患者都需要进行手术治疗，有研究显示，正常的人群中有30%左右有盂唇损伤，但没有任何症状，因此在决定是否需要手术时，要有明确的病史，髋关节疼痛的病史、影像学的诊断、有查体的阳性的表现，经过保守治疗无效后可以考虑进行手术治疗。