关节镜

臀肌挛缩的手术治疗，总的来讲还是很安全的，疗效很确定的手术。手术后遗症如下： 1、采用传统切开方式进行松解，切口较大，存在并发症，最常见的是伤口并发症，由于切口大，松解后，皮下存在一定腔隙，导致伤口积血、积液，甚至出现伤口感染； 2、出现并发症，导致肌力下降，如果松解范围较大，甚至松解范围较深，会导致髋外展的肌力下降； 3、臀肌挛缩最严重，也是很少见的并发症，就是坐骨神经损伤，现在一般会采用在关节镜下进行微创松解，一般这个手术出现并发症和后遗症的概率很小，据目前临床经验来看，绝大部分病友都取得了很好的效果，极少出现后遗症，只是对于部分挛缩很严重的病友，术后疗效相对差些，但并没有其他严重的并发症出现。

臀肌挛缩症的最佳治疗年龄，理论来讲，臀肌挛缩治疗，年龄越小效果越好，但事实上臀肌挛缩症的病人大部分都是成年人。在我国产生臀肌挛缩，大部分是因为20世纪80年代到90年代，使用苯甲醇药物作为青霉素的溶剂，那个年代反复肌注苯甲醇，导致部分人群产生的臀肌挛缩症。所以到现在大部分都有20多岁或30-40岁，都是成年人，现在选择做手术。个人感觉这个手术的效果取决于三个方面，包括挛缩严重程度、医生手术技巧、术后锻炼和康复因素。目前长沙市中心医院，绝大部分病人都会选择使用关节镜来微创松解。根据经验，大部分病人通过手术，再加上术后锻炼，都可取得较好的效果。当然极少数挛缩很厉害的，术后效果会稍微差些。总之，年龄不是影响臀肌挛缩术后疗效的主要因素。术前挛缩程度，医生术中手术技巧和术后康复锻炼，这三个因素才是最重要的。

跟骨骨折是比较常见的骨折，尤其像深圳地区，因为很多高空作业，包括工地，所以每年收治跟骨骨折比较多。跟骨骨折过去的治疗都是切开复位，大切口，钢板固定，但出现很多的并发症，主要的并发症是皮肤坏死。为了避免这些并发症的发生，我们几年前已经开始实行微创治疗，主要通过小切口，钢板固定，或者闭合复位，螺钉固定，甚至在关节镜下复位，用小螺钉来固定，所以减少了很多的并发症。现在很少再应用钢板切开复位内固定，基本都是小切口或者闭合复位进行跟骨骨折的治疗，是比较微创的。

扭伤脚筋医学上是关节韧带和关节囊的撕裂，轻度的关节囊和关节韧带的撕裂通过正确的石膏固定辅助理疗，包括外用膏药的应用可自行恢复。比较重要的韧带损伤，如膝关节内侧或外侧的侧副韧带损伤，踝关节内侧三角韧带的损伤，对肢体稳定比较重要的韧带严重撕裂伤，在核磁共振上显示已经断裂时需手术处理，现在是在关节镜下，通过微创手术修复撕裂的关节囊和韧带，恢复关节的原有结构，恢复关节的稳固性和牢固性。

踝关节镜技术包括检查及治疗。主要是针对踝关节内病变，如踝关节内游离体、踝关节运动损伤、踝关节滑膜软骨瘤病、踝关节侧副韧带损伤等，怀疑或者明确踝关节内有病变，都可以进行踝关节镜技术的诊治。该手术短则半个小时，如果涉及到韧带问题，做手术可能需要2个小时左右，时间不等。要根据病变的情况，简单的病变可能20-30分钟就解决问题了，如果是复杂的病变，可能需要2-3个小时。术后多会进行冰敷、局部加压、镇痛、踝关节周围肌肉训练，这些措施都是加速踝关节康复，尽早恢复健康、重返运动的措施。如果是简单踝关节游离体做完手术以后，麻醉一过就可以下地活动。如果涉及到韧带的损伤，可能要进行一段时间的康复，才能从不负重到慢慢负重，到最后全部负重，是有个过程，不同的踝关节的问题，下地的时间也会有所差异。踝关节镜手术是一种比较微创的手术，可以用最小创伤使患者做到最大的受益，是比较容易接受的一项技术。

脚踝疼痛分几种情况，一种情况是外伤引起的肿胀，这个要去挂骨科；再就是骨折疼痛，要去骨病科，因为骨质本身引起的，常见的包括骨肿瘤、骨结核，所以去看骨病科；还有是风湿病、类风湿性关节炎，这种情况看风湿内科，这种情况不能排除骨性关节炎；骨性关节炎，老年性骨质退行改变，要去骨关节病科，根据不同的情况，采取不同的处理措施。下一步根据诊断的结果，可以做保守治疗，治疗包括早期保守治疗、关节镜治疗，必要时候采取手术治疗。所以脚面的肿胀，具体挂什么科要到医院，跟分诊台的工作人员讲清楚病情，工作人员根据病情，可以分配到相应的科室做进一步的诊断治疗，根据诊断结果，可以收入相应科室，住院或者是门诊治疗。

随着踝关节炎发展，患者会出现疼痛、功能障碍。这种情况下如果经过保守治疗，包括药物治疗及休息，无法缓解，可以选择踝关节融合或踝关节置换。踝关节置换术在国内开展相对较少，主要是由于费用和假体方面的原因。踝关节融合是将踝关节固定在屈曲90°位，将踝关节面磨除后，使胫骨和距骨长到一起，减轻疼痛。目前治疗可以在关节镜下把软骨磨除后复位，用空心钉固定，并用石膏固定使骨愈合。部分医院关节镜开展很少，采用切开修复融合治疗，创伤相对较大。

脚崴了应该是很大的一类疾病，如踝关节扭伤、踝关节骨折，还有第五跖骨基底部骨折等，都有可能被患者称为脚扭伤。脚扭伤到医院就诊，医生会问扭伤的原因，要求做检查，如照片、做CT或核磁。假如脚扭伤是踝关节骨折，没有移位的情况下，有可能就是石膏固定。此外，有可能是内外侧副韧带损伤。但是，也有可能是经常崴脚引起的，即陈旧性的损伤。损伤的类型不一样，治疗也不一样。假如是新鲜的扭伤，韧带损伤，医生建议就是打石膏3个星期。假如是陈旧性损伤或者经常损伤，医生可能会建议在关节镜下做韧带的修复治疗。此外，第五跖骨基底部骨折，也是经常脚扭伤的一个疾病，扭伤以后，会发现脚肿的厉害，走路也不好走。但是，这个疾病多见于有骨质疏松或者中老年人。一旦发生以后，医生可能会建议抗骨质疏松治疗的同时，关节可能要制动，要打石膏等，可能对生活影响会比较大，治疗的时间会比较长。

踝关节微创手术或者踝关节镜手术，在临床是一种非常常见的微创技术，在临床的应用越来越广泛。可以大体分为以下几种： 1、对于踝关节周围的运动损伤，踝关节镜技术是应用最广泛或者体现它的优势的，创伤小、恢复快，如崴脚、踝关节周围的韧带损伤，这些都可以通过踝关节的微创手术来治疗； 2、踝关节周围的骨折，采用关节镜辅助下的骨折治疗，可以减小骨折的手术切口，促进骨折更好更快的恢复； 3、踝关节内的良性肿瘤，也可以采用关节镜下直接把它切除，手术的切口也是更小； 4、踝关节周围的滑膜炎，如关节感染引起的化脓性滑膜炎或者关节炎。踝关节内的游离体的形成或者类风湿性关节炎、痛风等，也可以在关节镜下对关节腔内进行清理。类似将一个探照灯放到关节中进行关节镜下的清理，不用开很大的切口，因为探照灯把关节腔放大，所以清理得更加干净。 因此关节镜微创手术在踝关节周围疾病中有非常广泛的应用，而且能够充分利用微创的特点，切口小、恢复快，所以在临床是非常常见的一种诊疗技术。

关节软骨轻度损伤，减少运动量、微波理疗、非甾体消炎药、氨基葡萄糖有缓解疼痛，减少肿胀作用。重度软骨损伤，通过手术治疗，可消除绞索症状。口服药物、理疗、减少运动量，不能缓解症状，不建议针灸或小针刀治疗，可引起感染、关节肿痛等。通过食物治疗软骨损伤一般无作用，氨基葡萄糖补充软骨成分，对软骨损伤有好处，在做完关节镜清理术或微骨折术后服用，效果更好。