关节镜

膝关节手术后要求关节具有正常弯曲功能，通常情况下关节做完手术后，可能会发生僵硬、粘连，手术后2周以内是关节弯曲功能锻炼的黄金时期。很多患者因疼痛，暂时不锻炼，但手术后1周以内，此时是弯曲锻炼最佳时间。做完手术关节弯曲时，还没有形成瘢痕粘连，患者功能锻炼时虽然有些疼痛，但是最轻松。如果说经过1-2周时间，伤口愈合，关节里面的瘢痕形成，这个时候已经僵硬的关节，再通过外力强行的将关节弯曲非常困难。 所以对于患者来讲，如果做膝关节手术，无论是关节置换、滑膜切除，还是关节镜手术，一定要弯曲膝关节，伸直和弯曲一定要在2周以内完全达到角度，否则后期更加困难。根据统计，如果2周以内弯曲达到120°，后期只会有所丢失，不会有所增加。2周以内如果只有90°，后期可能只有80°，甚至70°的弯曲角度，因此膝关节置换或者膝关节手术后功能锻炼要趁早。

膝关节微创手术是在小切口的情况下解决膝关节问题，膝关节微创手术具体如下： 1、保膝微创手术：包括膝关节的关节镜下半月板的修补、缝合、切除手术； 2、关节微创截骨手术：当膝关节下肢发生力线的偏斜而产生疼痛时，可以通过微创截骨的方式，将力线矫正。把骨头打断，然后重新接起来，在正确的情况下接起来； 3、单髁置换手术：如果是单间室的膝关节的骨性关节炎，可以采用单髁置换进行膝关节的保膝手术。

膝关节主要有四根韧带，内外侧副韧带和前后交叉韧带。一般医生会根据损伤的程度选择治疗方式,损伤的程度分为Ⅰ-Ⅳ度，Ⅰ度、Ⅱ度可出现部分韧带损伤，可以采用制动或石膏固定的保守治疗方案。Ⅲ度、Ⅳ度可出现大部分撕裂，伴有明显的关节不稳，甚至会伴发半月板撕裂，多数选择手术治疗。手术可以修复内外侧副韧带，而前后交叉韧带一般需要在关节镜下重建。

膝关节是人体较复杂的关节，韧带包括膝关节前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带，以及髌骨周围的髌支持带、髌腱、还有股四头肌腱等。韧带如果出现相应损伤，需要进行治疗，因为韧带是维持关节稳定重要的结构。 韧带治疗分为保守和手术治疗，保守治疗一般是进行相应休息制动，可以通过药物或者理疗促进损伤组织愈合。但是如果通过保守治疗2-3个月效果不明显或者韧带本身已经有较明确的、完全的撕裂，这时候会建议患者尽早的进行手术治疗。目前对于膝关节韧带损伤，主流的手术技术是关节镜微创手术，在微创的条件下就可以将损伤韧带进行修复或者重建获得满意效果。

膝关节韧带损伤较为常见，损伤之后多久能恢复要由损伤的严重程度决定。如果仅是简单的韧带拉伤、挫伤，一般通过3-4周保守治疗可以基本恢复。 但是如果韧带出现明显的撕裂、断裂，这时候韧带很难通过自我愈合实现很好的修复。一旦确诊为韧带完全撕裂或者断裂，通常会建议患者尽早进行外科手术治疗。目前主流手术技术是关节镜下微创手术治疗，可以在关节镜监视下，通过微创手术入路对损伤的韧带进行修复、缝合或者重建，通常都能得到比较满意的效果。

膝关节后交叉韧带断裂能否自愈取决于损伤程度，具体如下： 1、一级损伤：可以自行修复； 2、二级损伤：只是部分断裂，给患者戴上支具，休息六周也可以自愈； 3、韧带完全断裂：自我修复可能性不大，需做关节镜手术维持稳定性。后交叉韧带和前交叉韧带解剖结构不同，交叉韧带前方和后方都有板股韧带，对维护交叉韧带稳定性有协同作用。 后交叉韧带如果断裂，建议找运动医学科医生评估，如果稳定性好，可进行保守治疗，有愈合机会。如果稳定性不佳、很松弛，建议尽早手术，加快愈合，以恢复膝关节功能。

膝关节前交叉韧带断裂目前主流是在关节镜下进行微创重建，病人反应症状轻，基本无痛。 主要通过关节镜系统，包括摄像系统和操作系统进行手术。手术是在膝关节前方，大概切2个5mm左右切口，通过操作入路和观察入路，完成韧带股骨止点和胫骨止点重建，对人体创伤很小，出血少，甚至几乎不出血，病人反应症状轻，术后一般没有特别疼痛。但部分人对疼痛特别敏感，手术后进行相应止疼、无痛管理，患者基本无痛。

膝关节交叉韧带损伤治疗方式包括保守治疗与手术治疗，轻度交叉韧带损伤膝关节较为稳定，仅需进行支具固定患侧膝关节，等待炎症水肿吸收，损伤交叉韧带可以自行恢复。如果膝关节交叉韧带损伤存在以下情况需考虑关节镜下进行交叉韧带重建手术治疗： 1、存在膝关节功能性不稳定； 2、合并半月板损伤； 3、年龄低于50岁的患者重建指征可适当放宽； 4、50岁以上患者是否重建需考虑前交叉韧带损伤之前的膝关节退变程度，以及功能情况或全身情况是否能够耐受手术。退变严重倾向于交叉韧带损伤通常不进行处理，待二期膝关节磨损更加严重后进行膝关节置换手术； 5、轻中度损伤经过保守治疗一段时间后胫骨前移程度较大，前抽屉试验阳性需进行关节镜交叉韧带重建手术增加关节稳定性。

膝关节交叉韧带损伤注意事项包括以下几方面： 1、治疗方法选择与前交叉韧带断裂是否需要手术治疗观点基本一致，40岁以下运动与行走功能要求较高患者主张积极韧带重建，恢复运动能力。年老或运动要求较低患者可实行保守治疗，加强股四头肌肌肉力量训练和使用稳定关节的辅助用具，例如护膝或支具； 2、前交叉韧带重建是当前关节镜微创外科的技术典范，技术较为成熟，操作者需具备关节镜下精细、准确、熟练操作技巧； 3、前交叉韧带重建移植物的选择对治疗结果产生决定性影响，目前自体肌腱组织移植学界观点中认为是首选，对于初次前交叉韧带重建主张尽量使用自体肌腱进行移植； 4、前交叉韧带重建术后功能康复是手术成功的重要保障，康复医生必须结合每个患者手术方式、移植物材料、固定材料进行合理化、个体化康复方案制定，促进患者最大程度恢复功能和重返运动场。

膝关节交叉韧带损伤后通常需要手术重建，不管是前交叉韧带还是后交叉韧带，一旦受伤后通常都会在关节镜下做韧带重建手术。但做完手术后无论是人工韧带还是自体韧带，需要6周，甚至3个月才能与自己的骨头长为一体。在手术后还要进行较科学和长期功能锻炼，韧带重建以后，周围肌肉力量、软组织的本体感觉需要长时间的康复治疗，所以医生做完手术，会让患者进行训练，比如抬腿股四头肌训练、膝关节的各种活动度打弯训练，在伤口愈合后、疼痛很轻时做更加积极的本体感觉平衡力训练。 在这些手术和康复训练的基础上，3个月韧带重建就会获得比较好的手术效果。有些患者想恢复原来的体育活动，尤其是竞技体育活动，至少需要半年。当韧带已经完全修复、肌肉力量训练得很好，同时本体感觉和对膝关节平衡都控制很好的情况，才能重新回到体育运动中。在恢复过程中如果有疼痛、肿胀发生，需要及时用消炎镇痛药物缓解肿胀，这样能让康复进行得更加顺利。